藥理學第26章治療充血性心力衰竭的藥物

1、2022-4-3012022-4-3022022-4-3032022-4-3042022-4-3052022-4-3062022-4-3072022-4-3082022-4-309（1）降低竇房結自律性，減慢心率（負性）降低竇房結自律性，減慢心率（負性頻率）頻率）2022-4-30102022-4-30112022-4-30122022-4-30132022-4-3014一一. ACEI： 不僅能緩解心衰的癥狀，且能不僅能緩解心衰的癥狀，且能降低降低CHF的病死率和改善預后，并能逆轉的病死率和改善預后，并能逆轉左室肥厚，防止心室的重構，現是治療左室肥厚，防止心室的重構，現是治療CHF的主要藥物

2、。的主要藥物。 常用藥物：卡托普利（常用藥物：卡托普利（Captopril)、依那、依那普利（普利（Enalapril)等。等。2022-4-3015作用及機制：作用及機制： 1 .改善血流動力學作用改善血流動力學作用 能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室舒張末壓及容積，改善心舒張功能；降低腎血管阻力，舒張末壓及容積，改善心舒張功能；降低腎血管阻力，增加腎血流量。增加腎血流量。 2. 抑制抑制Ang所致的心肌及血管的肥厚、增生所致的心肌及血管的肥厚、增生 抑制抑制Ang所誘導的原癌基因的異常表達，從而所誘導的原癌基因的異常表達，從而產生防止和逆轉

3、心肌、血管的增生肥厚，改善心功能，產生防止和逆轉心肌、血管的增生肥厚，改善心功能，增加運動耐力，及提高生活質量。增加運動耐力，及提高生活質量。2022-4-30161.選擇性阻斷血管緊張素選擇性阻斷血管緊張素與受體的結合，與受體的結合，對對Ang的產生都有拮抗作用。的產生都有拮抗作用。2.Ang的促生長作用被抑制的促生長作用被抑制, 故能預防及逆故能預防及逆轉心血管的重構。降低病死率和再住院率；轉心血管的重構。降低病死率和再住院率；而且不良反應少，不引起咳嗽、血管神經而且不良反應少，不引起咳嗽、血管神經性水腫等。性水腫等。2022-4-30171.能促進能促進Na+、水的排泄，降低血管容量，降

4、、水的排泄，降低血管容量，降低心臟的前后負荷，消除或緩解水腫。低心臟的前后負荷，消除或緩解水腫。2.對輕度對輕度CHF可單用利尿藥，如噻嗪類；中可單用利尿藥，如噻嗪類；中度度CHF可口服袢利尿藥或噻嗪類和留鉀類可口服袢利尿藥或噻嗪類和留鉀類藥合用；嚴重藥合用；嚴重CHF宜靜脈注射呋塞米，并宜靜脈注射呋塞米，并與與ACEI及地高辛合用。及地高辛合用。2022-4-3018一一. 受體阻斷藥：受體阻斷藥： 主要是針對慢性主要是針對慢性CHF時，交感神經的活時，交感神經的活性持續(xù)增高，造成心肌細胞內性持續(xù)增高，造成心肌細胞內Ca2+超負荷超負荷和兒茶酚胺的增加，使冠脈血流減少和心和兒茶酚胺的增加，使

5、冠脈血流減少和心肌耗氧量增加；肌耗氧量增加； 并能夠阻止癥狀的惡化，并能夠阻止癥狀的惡化，對對CHF的改善預后有價值。的改善預后有價值。2022-4-3019常用的代表藥：常用的代表藥： 美托洛爾（美托洛爾（Metoprolol)、 卡維洛爾卡維洛爾 (Carvedilol)等。等。 臨床應用應從小劑量開始，逐漸增加劑臨床應用應從小劑量開始，逐漸增加劑量；起效時間比較慢，應與其他藥物合并量；起效時間比較慢，應與其他藥物合并使用。使用。 2022-4-3020 二二. 鈣拮抗藥：鈣拮抗藥： 臨床主要用長效鈣拮抗藥如氨氯地平臨床主要用長效鈣拮抗藥如氨氯地平（Amlodipine)來治療來治療CHF

6、。因其作用出現。因其作用出現較慢，維持時間較長，不伴有激活神經激較慢，維持時間較長，不伴有激活神經激素方面的作用，并能降低左室肥厚。素方面的作用，并能降低左室肥厚。2022-4-3021三三. 非苷類正性肌力藥：非苷類正性肌力藥： 磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDE）抑制藥）抑制藥 通過對通過對PDE的抑制而明顯提高心肌細胞內的抑制而明顯提高心肌細胞內cAMP含量，增加心肌收縮性；并能擴張動、含量，增加心肌收縮性；并能擴張動、靜脈，降低心臟負荷的一類具有正性肌力和靜脈，降低心臟負荷的一類具有正性肌力和擴張血管的藥物。擴張血管的藥物。 代表藥有：米力農（代表藥有：米力農（Milrinone) 、 維

7、司力農（維司力農（Vesnarinone)等。等。 2022-4-30221.硝酸酯類：主要通過擴張動靜脈，降壓前負荷，略硝酸酯類：主要通過擴張動靜脈，降壓前負荷，略降后負荷。明顯改善呼吸困難等癥狀。藥物有硝降后負荷。明顯改善呼吸困難等癥狀。藥物有硝酸甘油等。酸甘油等。2 .肼屈嗪：通過擴張小動脈，降低后負荷，增加心肼屈嗪：通過擴張小動脈，降低后負荷，增加心排出量。常與其他藥物聯合應用，主要用于腎功排出量。常與其他藥物聯合應用，主要用于腎功能不良或不耐能不良或不耐ACEI的的CHF者。者。3.硝普鈉：通過擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，增硝普鈉：通過擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，增加心排出量。作用快、強、短。主要作靜脈點滴加心排出量。作用快、強、短。主要作靜脈點滴用于危急病例的搶救。用于危急病例的搶救。2022-4-3023