6第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與生理

1、第六章第六章 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與生理循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與生理 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)血液循環(huán)淋巴循環(huán)淋巴循環(huán)主導(dǎo)主導(dǎo) 血液循環(huán)血液循環(huán): 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟心臟血管血管動脈動脈靜脈靜脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管意義意義（1）運(yùn)輸作用：運(yùn)輸作用：保證機(jī)體物質(zhì)代謝和生保證機(jī)體物質(zhì)代謝和生 理功能的正常進(jìn)行理功能的正常進(jìn)行 （2）內(nèi)分泌）內(nèi)分泌右心房和右心室右心房和右心室左心房和左心室左心房和左心室心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 工作細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞心房肌心房肌心室肌心室肌收縮功能收縮功能浦肯野細(xì)

2、胞浦肯野細(xì)胞P細(xì)胞細(xì)胞竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界自動節(jié)律性興奮自動節(jié)律性興奮心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞 特殊傳導(dǎo)系：特殊傳導(dǎo)系：（興奮性、傳導(dǎo)性、自（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無收縮性）律性、無收縮性）竇房結(jié)、房室交界、房室束、竇房結(jié)、房室交界、房室束、浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng)（興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性）（興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性）房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)竇房結(jié)（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束（房室束）（房室束） 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（內(nèi)心室?。▋?nèi)外）外）房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)

3、結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界房室交界（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（心室肌為例）成機(jī)制（心室肌為例）1. 靜息電位靜息電位 穩(wěn)定，穩(wěn)定，-90 mV 機(jī)制：機(jī)制：K+外流外流K+Na+Ca2+神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維Ap02. 動作電位動作電位 Ap具有上述特征的心肌細(xì)胞具有上述特征的心肌細(xì)胞 快反應(yīng)快反應(yīng)C 特點(diǎn)：特點(diǎn)：復(fù)極緩慢而復(fù)雜；上升支和下降支復(fù)極緩慢而復(fù)雜；上升支和下降支不對稱；分為不對稱；分為04期。期。（1） 去極化過程（去極化過程（ 0期）期）歷時：歷時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：-90 mV+30 mV12 ms電壓門控電壓門控Na+通道開放通道開放

4、Na+內(nèi)流內(nèi)流快通道快通道快反應(yīng)電位快反應(yīng)電位（2）復(fù)極化過程）復(fù)極化過程歷時：歷時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：+30 mV0 mV10 msK+外流（主要）外流（主要）Ito電流電流 1期（快速復(fù)極初期）期（快速復(fù)極初期） 0期和期和1期期 鋒電位鋒電位 2期（平臺期）期（平臺期）歷時：歷時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：100 ms150 msK+外流外流IK1和和IK外向離子流：外向離子流：0 mV，緩慢，緩慢內(nèi)向離子流：內(nèi)向離子流：Ca2+內(nèi)流內(nèi)流慢通道慢通道+-+-外向（復(fù)極）外向（復(fù)極）內(nèi)向（去極）內(nèi)向（去極）主要特征主要特征 3期（快速復(fù)極末期）期（快速復(fù)極末期）歷時：歷

5、時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：0 mV-90 mV100150 msK+外流外流IK和和IK1（+） 4期（靜息期）期（靜息期） 主動轉(zhuǎn)運(yùn)主動轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)：跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+K+泵泵Na+Ca2+交換體交換體 Ca2+泵泵Na+K+Na+Ca2+Ca2+心室肌細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位-90-700 心室（房）肌細(xì)胞心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 特點(diǎn)：特點(diǎn)：4期自動去極化期自動去極化 自律性的基礎(chǔ)自律性的基礎(chǔ)1. 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 快反應(yīng)自律快反應(yīng)自律C最大復(fù)最大復(fù)極電位極電位靜息靜息電位電位

6、機(jī)制：機(jī)制：K+外流（外流（Ik）逐漸）逐漸4期：最大復(fù)極電位期：最大復(fù)極電位自動去極自動去極 03期：同心室肌期：同心室肌C（起搏電流）（起搏電流）Na+內(nèi)流（內(nèi)流（If ）逐漸）逐漸 *-90-700 心室（房）肌細(xì)胞心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞2. 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)自律慢反應(yīng)自律C-90-700 心室（房）肌細(xì)胞心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞（1）最大復(fù)極電位、閾電位絕對值較小。）最大復(fù)極電位、閾電位絕對值較小。（3）0期去極化速度慢，振幅低。期去極化速度慢，振幅低。（2）0期去極化僅

7、達(dá)期去極化僅達(dá)0 mV。（4）復(fù)極無明顯的）復(fù)極無明顯的1期和平臺期。期和平臺期。（5）4期自動去極較快。期自動去極較快。L型型Ca2+通道激活通道激活機(jī)制：機(jī)制：Ca2+內(nèi)流（內(nèi)流（ICa-L）慢通道慢通道0 340期：期：慢慢Ca2+通道逐漸失活通道逐漸失活K+通道激活通道激活K+外流（外流（Ik）Ca2+內(nèi)流內(nèi)流3期：期：K+外流（外流（Ik ）進(jìn)行性）進(jìn)行性Na+內(nèi)流（內(nèi)流（If）進(jìn)行性）進(jìn)行性外向電流：外向電流：內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：T型型Ca2+通道開放通道開放 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流最重要最重要4期：期：-70-400心房肌心房肌心室肌心室肌P細(xì)胞細(xì)胞工作細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞浦肯

8、野浦肯野細(xì)胞細(xì)胞竇房結(jié)竇房結(jié)房室房室交界交界慢慢反反應(yīng)應(yīng)細(xì)細(xì)胞胞快快反反應(yīng)應(yīng)細(xì)細(xì)胞胞-90-700 心室（房）肌細(xì)胞心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞外向離子流：外向離子流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動。子由膜外向膜內(nèi)流動。由此形成的跨膜電流稱為由此形成的跨膜電流稱為外向電流，外向電流，導(dǎo)致導(dǎo)致膜膜復(fù)極。復(fù)極。內(nèi)向離子流：內(nèi)向離子流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負(fù)離正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動。子由膜內(nèi)向膜外流動。由此形成的跨膜電流稱為由此形成的跨膜電流稱為內(nèi)向電流內(nèi)向電流

9、，造成，造成膜膜去極去極。 內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：（1）INa : 快快Na通道，存在于快反應(yīng)細(xì)胞，是引通道，存在于快反應(yīng)細(xì)胞，是引起快反應(yīng)細(xì)胞起快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化的離子基礎(chǔ)。期去極化的離子基礎(chǔ)。（2）If : 主要成分主要成分Na，存在于自律細(xì)胞，存在于自律細(xì)胞4期，在期，在復(fù)極達(dá)復(fù)極達(dá)-60mv被激活，在被激活，在-100mv時被充分激活。時被充分激活。If是決定浦肯野快反應(yīng)自律細(xì)胞起搏活動的重要離是決定浦肯野快反應(yīng)自律細(xì)胞起搏活動的重要離子流，而在竇房結(jié)慢反應(yīng)自律細(xì)胞起搏活動中，子流，而在竇房結(jié)慢反應(yīng)自律細(xì)胞起搏活動中，其作用不如其作用不如Ik衰減衰減（3）ICa-L:存在于心肌細(xì)胞膜上

10、的存在于心肌細(xì)胞膜上的L型慢鈣通道，型慢鈣通道，在在-40mv被激活，激活、失活、復(fù)活時程較長。被激活，激活、失活、復(fù)活時程較長。主要存在于快反應(yīng)細(xì)胞主要存在于快反應(yīng)細(xì)胞2期、慢反應(yīng)細(xì)胞期、慢反應(yīng)細(xì)胞0期。期。外向電流：外向電流：（1）Ito : 是快反應(yīng)細(xì)胞是快反應(yīng)細(xì)胞1期復(fù)極的離子流，離期復(fù)極的離子流，離子成分主要為子成分主要為K。（2） Ik1 : 存在于快反應(yīng)細(xì)胞，是決定快反應(yīng)存在于快反應(yīng)細(xì)胞，是決定快反應(yīng)工作細(xì)胞靜息電位的離子流，在復(fù)極工作細(xì)胞靜息電位的離子流，在復(fù)極2期和期和3期起復(fù)極作用。期起復(fù)極作用。（3）Ik : 存在于快反應(yīng)和慢反應(yīng)細(xì)胞中，是存在于快反應(yīng)和慢反應(yīng)細(xì)胞中，是由

11、由K攜帶的外向電流。在慢反應(yīng)自律細(xì)胞中攜帶的外向電流。在慢反應(yīng)自律細(xì)胞中促使膜復(fù)極化。促使膜復(fù)極化。4期呈進(jìn)行性衰減，是形成竇期呈進(jìn)行性衰減，是形成竇房結(jié)房結(jié)4期自動去極的主要離子基礎(chǔ)。期自動去極的主要離子基礎(chǔ)。 快反應(yīng)細(xì)胞動作電位（快反應(yīng)細(xì)胞動作電位（Ap)Ap) Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40去極過程：去極過程：復(fù)極過程：復(fù)極過程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速復(fù)極初期）（快速復(fù)極初期）2 2期期（平臺期）（平臺期）3 3期期（快速復(fù)極末期）（快速復(fù)極末期）靜息期靜息期/4/4期自動去極：期自動去極：4期期 Ap Ap

12、的特點(diǎn)的特點(diǎn): :ApAp時程長，有平臺期時程長，有平臺期0-90-70+20+400 0-90-90-70-70+20+20+40+40 Ap Ap的形成機(jī)制的形成機(jī)制 0 0期：期：NaNa+ +快速內(nèi)流快速內(nèi)流 I INaNaNaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流K K+ + 2 2期期: Ca: Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流 K K+ + 外流外流達(dá)平衡達(dá)平衡K K+ +CaCa2+2+3 3期：期：K K+ + 外流外流K K+ + 4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+ + 交換交換 NaNa+ + - K- K+ +交換交換 CaCa2+2+泵泵Na+Ca2+K+Na

13、+Ca2+浦肯野細(xì)胞的浦肯野細(xì)胞的ApAp-90-700 012344期自動去極化期自動去極化浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4期電活動特點(diǎn)期電活動特點(diǎn) 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞AP波形分期和形成波形分期和形成機(jī)制與心室肌細(xì)胞基本相同，其不機(jī)制與心室肌細(xì)胞基本相同，其不同點(diǎn)在于同點(diǎn)在于4期靜息電位不穩(wěn)定期靜息電位不穩(wěn)定，而是，而是立即自動地緩慢去極化，當(dāng)去極化立即自動地緩慢去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平則引發(fā)下一個動作電達(dá)閾電位水平則引發(fā)下一個動作電位位。 凡是具有凡是具有4期自動去極特性的細(xì)期自動去極特性的細(xì)胞稱為胞稱為自律細(xì)胞自律細(xì)胞。 自律細(xì)胞復(fù)極自律細(xì)胞復(fù)極4期所達(dá)到的最大膜期所達(dá)到的最大膜電位稱為電位

14、稱為最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位。 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4期自動去極機(jī)制：期自動去極機(jī)制： （1）Na+的內(nèi)向離子流的內(nèi)向離子流(If)逐漸增強(qiáng)逐漸增強(qiáng) （主要）（主要） （2）外向）外向K+電流（電流（Ik）逐漸減弱）逐漸減弱 慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)細(xì)胞）的慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)細(xì)胞）的ApAp 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 特點(diǎn)特點(diǎn)最大復(fù)極電位、最大復(fù)極電位、 閾電位小閾電位小 0 0期去極化僅達(dá)期去極化僅達(dá)0mv0mv 0 0期去極速度慢、期去極速度慢、 幅度低幅度低有有0 0，3 3，4 4期，期， 無無1 1，2 2期期4 4期自動去極化快期自動去極化快0 0期：期：Ca

15、Ca2+2+緩慢內(nèi)流（慢緩慢內(nèi)流（慢CaCa2+2+通道通道,I ,ICa-LCa-L）3 3期：期：K K+ + 外流外流(I (IK K) )4 4期：期：三種三種* * K K+ + 外流外流( I( IK K 通道通道) ) 進(jìn)行性進(jìn)行性 NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流( I( If f 電流電流) ) 進(jìn)行性進(jìn)行性 T型型Ca2通道通道 形成機(jī)制：形成機(jī)制：4 40 03 3電生理特性電生理特性快反應(yīng)電位快反應(yīng)電位慢反應(yīng)電位慢反應(yīng)電位離子活動（去極）離子活動（去極） Na Ca2離子活動（復(fù)極）離子活動（復(fù)極）K、Ca2K靜息電位靜息電位-80-95 mV-40-70 mV閾電位閾電位-60

16、-70 mV-30-40 mV去極化去極化去極快、振幅大去極快、振幅大去極慢、振幅小去極慢、振幅小復(fù)極化復(fù)極化有時相區(qū)分有時相區(qū)分緩慢、無時相區(qū)分緩慢、無時相區(qū)分傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度快快慢慢心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表神經(jīng)神經(jīng)/骨骼骨骼肌細(xì)胞肌細(xì)胞心肌快反應(yīng)細(xì)胞心肌快反應(yīng)細(xì)胞心室心室/心房肌心房肌 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞心肌慢反心肌慢反應(yīng)細(xì)胞應(yīng)細(xì)胞靜息靜息電位電位動作動作電位電位K平衡電平衡電位位-70/-90mvK平衡電平衡電位位-90mv最大復(fù)極電最大復(fù)極電位位 -90mv最大復(fù)極電最大復(fù)極電位位 -70mv去極化去極化復(fù)極化復(fù)極化靜息期靜息期Na內(nèi)流內(nèi)流K外流外流N

17、a-K交換交換去極化去極化復(fù)極化復(fù)極化靜息期靜息期0期期Na內(nèi)流內(nèi)流1期期K外流、外流、2期期K外流外流 Ca2內(nèi)流、內(nèi)流、3期期K外流外流Na-K泵、泵、Ca2+泵、泵、Na-Ca2交換交換4期自動去極期自動去極*Na+ If K+ IK去極化去極化0期期Ca2內(nèi)流內(nèi)流復(fù)極化復(fù)極化3期期K外流外流自動去極自動去極*1種外向電種外向電流，流，2種內(nèi)種內(nèi)向電流向電流二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性 興奮性興奮性 自動節(jié)律性（自律性）自動節(jié)律性（自律性） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性電生理特性電生理特性機(jī)械活動特性機(jī)械活動特性靜息電位（靜息電位（ 備用狀態(tài)備用狀態(tài): -90 mV (: -9

18、0 mV (具有興奮性的前提具有興奮性的前提) ) 激活狀態(tài)激活狀態(tài): -70 mV: -70 mV 失活狀態(tài)失活狀態(tài): -50 mV: -50 mV（一）心肌的興奮性（一）心肌的興奮性概念：概念：對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：閾值閾值1、決定和影響興奮性的因素、決定和影響興奮性的因素RPTP-90-90-70-70RPTP-90-90-70-702. 一次興奮過程中興奮性的周期變化一次興奮過程中興奮性的周期變化分期分期時程時程興奮性興奮性機(jī)制機(jī)制有有效效不不應(yīng)應(yīng)期期絕對不絕對不應(yīng)期應(yīng)期0期期3期期(-55mv)無無Na+通道完全失通道完全失活活局部反局部反應(yīng)期應(yīng)

19、期-55mv -60mv局部局部反應(yīng)反應(yīng)Na+通道剛剛恢通道剛剛恢復(fù)復(fù)相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期-60mv -80mv低于低于正常正常Na+通道尚未恢通道尚未恢復(fù)復(fù)超常期超常期-80mv -90mv高于高于正常正常Na+通道完全恢通道完全恢復(fù)膜電位距閾電復(fù)膜電位距閾電位近位近 以心室肌為例以心室肌為例有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張?jiān)缙?。有效不?yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張?jiān)缙凇?意義：心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。意義：心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。心肌興奮性的特點(diǎn)心肌興奮性的特點(diǎn) 心肌的有效不應(yīng)期長心肌的有效不應(yīng)期長 3.收縮期收縮期舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙谑湛s與舒張交替活動收縮與舒張交

20、替活動 期前收縮期前收縮 代償間歇代償間歇 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期定義：定義：在心肌舒張?jiān)缙谝院蠼o予在心肌舒張?jiān)缙谝院蠼o予較強(qiáng)的刺激所引起的收縮稱為較強(qiáng)的刺激所引起的收縮稱為期期前收縮前收縮；心肌出現(xiàn)期前收縮后往；心肌出現(xiàn)期前收縮后往往出現(xiàn)一段較長的舒張期稱為往出現(xiàn)一段較長的舒張期稱為代代償間歇償間歇。期前收縮和代償間歇期前收縮和代償間歇期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇期前收縮期前收縮代償間歇代償間歇代償間歇產(chǎn)生的原因代償間歇產(chǎn)生的原因由于在整個心臟活動中從竇房結(jié)傳來由于在整個心臟活動中從竇房結(jié)傳來的興奮剛好落在心肌期前收縮的絕對不應(yīng)的興奮剛好落在心肌期前收縮的絕對不應(yīng)期內(nèi)，因而不引起心肌收

21、縮而減少一次波期內(nèi)，因而不引起心肌收縮而減少一次波動。動。（二）心肌的自動節(jié)律性（二）心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicity） 概念：概念：在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。1. 心肌的自動節(jié)律性和各級自律細(xì)胞的心肌的自動節(jié)律性和各級自律細(xì)胞的相互關(guān)系相互關(guān)系竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界左右束支左右束支普肯耶纖維普肯耶纖維（100次次/分）分）（50次次/分）分）（25次次/分）分）正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)竇性心律竇性心律潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)）潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)）異位節(jié)律（病理）異位節(jié)律（

22、病理） 指標(biāo)：指標(biāo)：自動興奮的頻率自動興奮的頻率 竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：搶先占領(lǐng)：搶先占領(lǐng)：竇房結(jié)自律性高，首先興奮竇房結(jié)自律性高，首先興奮超速壓抑：超速壓抑：潛在起搏點(diǎn)長期處于潛在起搏點(diǎn)長期處于“超速超速”興奮狀興奮狀態(tài)態(tài)竇房結(jié)興奮驅(qū)動竇房結(jié)興奮驅(qū)動潛在起搏點(diǎn)的興奮不易出現(xiàn)。潛在起搏點(diǎn)的興奮不易出現(xiàn)。 長期超速驅(qū)動長期超速驅(qū)動潛在起搏點(diǎn)自身活動被壓抑。潛在起搏點(diǎn)自身活動被壓抑。竇房結(jié)驅(qū)動中斷竇房結(jié)驅(qū)動中斷需要一段時間后，潛在起搏需要一段時間后，潛在起搏 點(diǎn)恢復(fù)本身節(jié)律。點(diǎn)恢復(fù)本身節(jié)律。l提示：提示：人工起搏時，如因故暫時中斷起搏人工起搏時，如因故暫時中斷起搏

23、器，在中斷之前其驅(qū)動頻率應(yīng)逐步減慢，器，在中斷之前其驅(qū)動頻率應(yīng)逐步減慢，以免發(fā)生心搏暫停。以免發(fā)生心搏暫停。2 2、影響自律性的因素、影響自律性的因素（1 1） 4 4期自動去極速度期自動去極速度正變正變（3 3） 閾電位水平閾電位水平 上移上移自律性自律性（2 2） 最大復(fù)極（舒張）電位水平最大復(fù)極（舒張）電位水平反變反變4影響自律性的因素影響自律性的因素（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn) 途徑：途徑：竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界區(qū)房室交界區(qū)（延擱延擱）左右房室束左右房室束普肯耶纖維網(wǎng)普肯耶纖維網(wǎng)心房心房優(yōu)勢傳優(yōu)勢傳導(dǎo)通路導(dǎo)通路房室束房室束心室心室房室

24、交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)竇房結(jié)（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（內(nèi)心室?。▋?nèi)外）外）房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界房室交界 傳導(dǎo)性特點(diǎn)傳導(dǎo)性特點(diǎn)（1）心房（心室）內(nèi)傳導(dǎo)快）心房（心室）內(nèi)傳導(dǎo)快機(jī)制：機(jī)制：閏盤閏盤縫隙連接縫隙連接機(jī)能合胞體機(jī)能合胞體特殊傳導(dǎo)系特殊傳導(dǎo)系有序的傳導(dǎo)有序的傳導(dǎo)同一時間傳導(dǎo)至同一時間傳導(dǎo)至心肌的各個部位心肌的各個部位（2）房室延擱（）房室延擱（0.450.1s）機(jī)制：機(jī)制：房室交界傳導(dǎo)速度很慢，其中結(jié)區(qū)最慢房

25、室交界傳導(dǎo)速度很慢，其中結(jié)區(qū)最慢房室交界是興奮由心房入心室的房室交界是興奮由心房入心室的唯一通道唯一通道意義：意義：保證心房收縮完畢后心室才開始收縮保證心房收縮完畢后心室才開始收縮意義：意義：保證心室保證心室/房肌同步收縮，有利射血。房肌同步收縮，有利射血。2 2、 影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素：心肌纖維直徑心肌纖維直徑正變正變2 2、生理因素：、生理因素： 期去極期去極速度速度和幅度和幅度正變正變與靜息電位水平相關(guān)與靜息電位水平相關(guān)例如：快反應(yīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度例如：快反應(yīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度大于大于慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 臨近部位膜的興奮性臨近部位膜的興奮性苯妥英鈉苯妥英鈉去極化速度去極化速度奎尼

26、丁奎尼丁靜息電位水平靜息電位水平三、體表心電圖（三、體表心電圖（ECG）1. 概念：由竇房結(jié)發(fā)出的興奮按一概念：由竇房結(jié)發(fā)出的興奮按一定途徑和時程依次傳向心房和心定途徑和時程依次傳向心房和心室，心臟各部分在興奮過程中出室，心臟各部分在興奮過程中出現(xiàn)的生物電活動，可以通過心臟現(xiàn)的生物電活動，可以通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到身周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到身體表面。如果將測量電極放置在體表面。如果將測量電極放置在人體表面的一定部位，可以記錄人體表面的一定部位，可以記錄到心臟興奮過程中發(fā)生的電變化，到心臟興奮過程中發(fā)生的電變化，所記錄的圖形。所記錄的圖形。2. 測量：細(xì)胞外記錄法，即膜外兩點(diǎn)電位差

27、。測量：細(xì)胞外記錄法，即膜外兩點(diǎn)電位差。3. 電極放置位置不同，記錄的心電圖曲線也不同。電極放置位置不同，記錄的心電圖曲線也不同。（一）心電圖中各波的意義（一）心電圖中各波的意義P波：兩心房除極伴隨的電變化波：兩心房除極伴隨的電變化QRS波群：兩心室除極的電變化波群：兩心室除極的電變化T波：兩心室復(fù)極的電位變化波：兩心室復(fù)極的電位變化U波：意義不清波：意義不清標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)第三節(jié)第三節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 原理與骨骼肌相同，不同之處：原理與骨骼肌相同，不同之處： 2. “全全”或或“無無”式式收縮收縮肌質(zhì)網(wǎng)不很發(fā)達(dá)肌質(zhì)網(wǎng)不很發(fā)達(dá)鈣貯備量較少鈣貯備量較少左右心房同步左右心房同步左

28、右心室同步左右心室同步原因：功能合胞體原因：功能合胞體1. 對細(xì)胞外液中對細(xì)胞外液中Ca2+的依賴性的依賴性一、心肌收縮的特點(diǎn)一、心肌收縮的特點(diǎn)鈣觸發(fā)的鈣釋放：少量鈣內(nèi)流鈣觸發(fā)的鈣釋放：少量鈣內(nèi)流內(nèi)鈣大量釋放內(nèi)鈣大量釋放Ca2+Ca2+泵Ca2+Ca2+ Ca2+ JSRA：骨骼肌細(xì)胞肌膜T管膜Ca2+Ca2+Ca2+泵Ca2+ Ca2+JSR鈣結(jié)合位點(diǎn)B：心肌細(xì)胞肌膜T管膜Ca2+L型型Ca2通道通道作為信號分作為信號分子發(fā)揮作用子發(fā)揮作用L型型Ca2通道通道開放，產(chǎn)生開放，產(chǎn)生鈣觸發(fā)的鈣鈣觸發(fā)的鈣釋放釋放心房心房心室心室全心舒張期全心舒張期心房心動周期心房心動周期心室心動周期心室心動周期二

29、、心臟的泵血過程二、心臟的泵血過程 歷時：歷時： 概念：概念：心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期。心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期。心房和心室均包括收縮期和舒張期。心房和心室均包括收縮期和舒張期。 （一）心動周期的概念（一）心動周期的概念（cardiac cycle）心律心律75次次/分分 1個心動周期為個心動周期為0.8s心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系 三尖瓣三尖瓣 肺動脈瓣肺動脈瓣（二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程動力：動力：基本原理：基本原理：心臟節(jié)律性舒縮活動心臟節(jié)律性舒縮活動 壓力梯度壓力梯度血流方向：血流方向：瓣

30、膜的開放和關(guān)閉瓣膜的開放和關(guān)閉以左心室為例：以左心室為例：等容收縮期等容收縮期射血期射血期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期心室舒張期心室舒張期心室收縮期心室收縮期等容舒張期等容舒張期充盈期充盈期減慢充盈期減慢充盈期快速充盈期快速充盈期心房收縮期心房收縮期1. 心室收縮期（心室收縮期（0.3s）（1）等容收縮期（）等容收縮期（0.05s）心室收縮心室收縮心室壓心室壓 心房壓心房壓房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉心室壓心室壓 動脈壓動脈壓動脈瓣開放動脈瓣開放血液由心室入動脈血液由心室入動脈心室肌強(qiáng)烈收縮心室肌強(qiáng)烈收縮室內(nèi)壓達(dá)峰值室內(nèi)壓達(dá)峰值射血快、多射血快、多心室肌收縮減弱心室肌收縮減弱室內(nèi)壓、主動脈

31、壓均下降室內(nèi)壓、主動脈壓均下降射血減慢射血減慢心室壓心室壓 動脈壓動脈壓2. 心室舒張期（心室舒張期（0.5s）（1）等容舒張期（）等容舒張期（0.060.08s）心室舒張心室舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓 房內(nèi)壓房內(nèi)壓房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉封閉腔封閉腔容積不變，室內(nèi)壓急劇容積不變，室內(nèi)壓急?。?）心室充盈期（）心室充盈期（0.43s）快速充盈期（快速充盈期（0.11s）：）：心室肌舒張心室肌舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓 室室 主主A A 開開 關(guān)關(guān) 房房室室房房 室室 主主A - A - 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) -房房 主主A A 關(guān)關(guān) 開開 室室主主A A房房 室室 主主A A 關(guān)關(guān) 開開 室室主主A A房房 室室 室室 室室

32、骨骼肌和內(nèi)臟血管骨骼肌和內(nèi)臟血管冠狀血管和腦血管冠狀血管和腦血管動脈（微動脈密度最高）動脈（微動脈密度最高） 靜脈靜脈副交感舒血管副交感舒血管N纖維：纖維：（2）舒血管神經(jīng)纖維）舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管交感舒血管N纖維：纖維：節(jié)后纖維分布：骨骼肌血管節(jié)后纖維分布：骨骼肌血管釋放：釋放：Ach + M受體受體血管舒張血管舒張節(jié)后纖維分布：節(jié)后纖維分布：腦、唾液腺、胃腸道腺體、外生腦、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器等血管。殖器等血管。釋放：釋放：Ach + M受體受體血管舒張血管舒張（二）心血管中樞（二）心血管中樞1. 延髓的心血管中樞延髓的心血管中樞2. 延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞延

33、髓是心血管活動的基本中樞所在延髓是心血管活動的基本中樞所在正常正常下降下降N元元心迷走心迷走N元元控制心交感控制心交感N活動的活動的N元元控制交感縮血管控制交感縮血管N活動的活動的N元元下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦等下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦等部位：部位：功能：功能： 使心血管活動與機(jī)體各種使心血管活動與機(jī)體各種行為的改變相協(xié)調(diào)。行為的改變相協(xié)調(diào)。（三）心血管反射（三）心血管反射1. 頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇與主動脈弓區(qū)的頸動脈竇與主動脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器壓力感受器與化學(xué)感受器傳傳入入N傳傳出出N主主A弓弓頸頸A竇竇心迷走中樞心迷走中樞(+) 心

34、交感中樞心交感中樞(-)交感縮血管中樞交感縮血管中樞(-)竇竇N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BP 頸頸A A竇、主竇、主A A弓感受器弓感受器(+)(+) 舌咽舌咽N迷走迷走N N心迷走心迷走N（+）心交感心交感N（-）縮血管縮血管N（-）BPBP心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力 (-)心率心率搏出量搏出量血管舒張血管舒張反射過程反射過程意義：意義：負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。動脈血壓保持相對穩(wěn)定。 壓力感受性反射的重調(diào)定壓力感受性反射的重調(diào)定 頸動脈竇反射頸動脈竇反射2. 頸動脈體、主動脈頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受性反射體

35、化學(xué)感受性反射PO2頸動脈體頸動脈體主動脈體主動脈體化學(xué)感受器化學(xué)感受器（+）傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)竇神經(jīng)竇神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)呼吸中樞呼吸中樞（孤束核）（孤束核）縮血管區(qū)縮血管區(qū)正常時占次要地位，當(dāng)缺氧、窒息、酸中毒等正常時占次要地位，當(dāng)缺氧、窒息、酸中毒等時發(fā)揮作用。時發(fā)揮作用。延髓延髓血壓血壓血管收縮血管收縮PCO2pH呼吸加快加深呼吸加快加深（+）（+）意義：意義：心房、心室、肺血管壓力心房、心室、肺血管壓力血容量血容量心、肺血管壁牽拉心、肺血管壁牽拉心肺感受器（心肺感受器（+）傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)交感交感N張力下降張力下降迷走迷走N張力升高張力升高血壓血壓3. 心肺感受器引起的心血管反射心肺

36、感受器引起的心血管反射心血管中樞心血管中樞化學(xué)物質(zhì)，如前列腺素、緩激肽等化學(xué)物質(zhì)，如前列腺素、緩激肽等（一）腎素（一）腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)腎素腎素是由腎近球細(xì)胞合成并分泌的一種酸是由腎近球細(xì)胞合成并分泌的一種酸性蛋白質(zhì)，經(jīng)腎靜脈進(jìn)入血液循環(huán)。性蛋白質(zhì)，經(jīng)腎靜脈進(jìn)入血液循環(huán)。腎素釋放調(diào)節(jié)：腎素釋放調(diào)節(jié)：1、腎血液供應(yīng)不足腎素、腎血液供應(yīng)不足腎素2、腎小管中、腎小管中Cl和和Na含量腎素含量腎素二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)血漿中血漿中血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素I* * *血管緊張素血管緊張素II血管緊張素血管緊張素III近球細(xì)胞近球細(xì)胞 腎素腎素血管緊張血

37、管緊張素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶 血管緊張素酶血管緊張素酶A A（肝臟合成）（肝臟合成）肺血管肺血管BP（1）使全身微）使全身微A收縮收縮 外周阻力外周阻力 V收縮回心血量收縮回心血量COCO（2）促進(jìn)交感縮血管）促進(jìn)交感縮血管N末梢遞質(zhì)釋放末梢遞質(zhì)釋放 使中樞交感縮血管緊張性加強(qiáng)使中樞交感縮血管緊張性加強(qiáng)（3）促）促醛固酮醛固酮合成釋放，保合成釋放，保Na+保水保水 血量血量（4）增強(qiáng)渴覺）增強(qiáng)渴覺 飲水飲水Bp外周阻力外周阻力血管緊張素血管緊張素II作用作用血管緊張素血管緊張素作用作用縮血管作用較弱縮血管作用較弱,促進(jìn)合成和釋放促進(jìn)合成和釋放醛固酮醛固酮的作用較強(qiáng)的作用較強(qiáng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺

38、素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素兒茶酚胺兒茶酚胺分泌分泌（Adr）（NA）神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)1、 Adr 與與 ， 受體結(jié)合都強(qiáng)受體結(jié)合都強(qiáng)強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥Adr心肌心肌 1 1受體受體(+)(+)心臟心臟血管血管 受體受體 縮血管縮血管 （皮膚、內(nèi)臟）（皮膚、內(nèi)臟） 2 2受體受體 舒血管舒血管( (小劑量）小劑量）縮血管縮血管( (大劑量大劑量) ) （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝）2、NA 與與 ， 1 1受體結(jié)合強(qiáng)，與受體結(jié)合強(qiáng)，與 2受體結(jié)合弱受體結(jié)合弱 心肌心肌 1 1受體受體(+)(+)心臟心臟NA血管血管 受體受體縮血管縮血管BPBP升壓藥升壓藥降壓反射降壓反射(-)(-)作用：作用：Adr12血管血管心臟心臟皮膚粘膜、腎、胃腸道皮膚粘膜、腎、胃腸道 受體為主受體為主 收縮收縮骨骼肌、肝骨骼肌、肝2受體為主受體為主小劑量小劑量 舒張舒張大劑量大劑量 收縮收縮正性作用正性作用強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑NA12收縮收縮血管血管心臟心臟正性作用正性作用血壓血壓減壓反射減壓反射(-)升壓劑升壓劑（三）血管升壓素（