糖尿病與胰島素

1、精選ppt糖胰尿島病素與Company name精選ppt2 1型型 2型型共計共計3.5 1151184.4 1471515.5215221199520002010百萬百萬Company name精選ppt3糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)： 由遺傳、環(huán)境等因素所致體內(nèi)胰島素分泌絕對由遺傳、環(huán)境等因素所致體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足引起的代謝性疾病。或相對不足引起的代謝性疾病。主要臨床癥狀為：主要臨床癥狀為： 多尿、多飲、多食、消瘦多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少三多一少)。 Company name精選ppt4糖尿病確診時已有半數(shù)患者存在并發(fā)癥糖尿病確診時已有半數(shù)患者存在

2、并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因糖尿病腎病糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危險性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變外周血管病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5Company name精選ppt52型型NIDDM1型型IDDM妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊類型其他特殊類型胰島細胞功能的遺傳缺陷胰島細胞功能的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病感染、藥物或化學物質(zhì)等感染、藥物或化學物質(zhì)等Company

3、 name精選ppt6 死亡率死亡率 高高2-3倍倍 心腦血管疾病心腦血管疾病 高高2-3倍倍 失明失明 高高10倍倍 下肢潰瘍及截肢下肢潰瘍及截肢 高高20倍倍 在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占，占西方國家終末期腎病的首位。西方國家終末期腎病的首位。 給個人和社會造成了巨大的經(jīng)濟損失。Company name精選ppt7原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化施個體化 國際糖尿病聯(lián)盟（國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病現(xiàn)代治療）提出糖尿病現(xiàn)代治療的的5個要點：糖尿病教育、飲食控制、運動治療個要點：糖

4、尿病教育、飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療、血糖監(jiān)測、藥物治療治療目標：治療目標： 糾正代謝紊亂，消除糖尿病及其相關(guān)問題的糾正代謝紊亂，消除糖尿病及其相關(guān)問題的癥狀，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命，降癥狀，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命，降低病死率，提高生活質(zhì)量。低病死率，提高生活質(zhì)量。Company name精選ppt8insulin1sulfonylureathiazolidinedionesbiguanides-glucosidase inhibitor oral antidiabetic drug2Company name精選ppt9一一.胰島素胰島素(Insulin) 胰島

5、胰島 A細胞分泌：胰高血糖素細胞分泌：胰高血糖素 B細胞分泌：胰島素細胞分泌：胰島素 D細胞分泌：生長抑素細胞分泌：生長抑素 相互產(chǎn)生旁分泌調(diào)節(jié)。相互產(chǎn)生旁分泌調(diào)節(jié)。Company name精選ppt10環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素免疫紊亂免疫紊亂HLAII類基因類基因-DR3和和DR4DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)病毒感染（柯薩奇）病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學制劑某些食物、化學制劑胰島胰島B細胞免疫性損害細胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰島胰島B細胞進行性廣泛破細胞進行性廣泛破壞達壞達90%以上至完全喪失以上至完全喪失1型型糖糖尿

6、尿病病Company name精選ppt11藥理作用藥理作用 1.代謝作用代謝作用.糖代謝：促葡萄糖的轉(zhuǎn)運、有氧氧化、無氧糖代謝：促葡萄糖的轉(zhuǎn)運、有氧氧化、無氧 酵解、糖原合成，抑制糖原分解、酵解、糖原合成，抑制糖原分解、 異生異生血糖血糖；.脂肪代謝：促合成、抑分解脂肪代謝：促合成、抑分解游離脂肪酸游離脂肪酸， 酮體酮體；.蛋白質(zhì)代謝：促氨基酸轉(zhuǎn)運、蛋白質(zhì)合成，抑制蛋蛋白質(zhì)代謝：促氨基酸轉(zhuǎn)運、蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；白質(zhì)分解；.促促K+內(nèi)流，提高細胞內(nèi)內(nèi)流，提高細胞內(nèi)K+濃度。濃度。Company name精選ppt122.促生長作用：促生長作用： 結(jié)構(gòu)似生長因子，對胎兒生長，組織修復或

7、再生尤結(jié)構(gòu)似生長因子，對胎兒生長，組織修復或再生尤為重要，與其促進蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等合成有關(guān)。為重要，與其促進蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等合成有關(guān)。 作用機制：通過與細胞膜上的受體結(jié)合發(fā)揮作用。作用機制：通過與細胞膜上的受體結(jié)合發(fā)揮作用。 受體：兩個受體：兩個a亞單位亞單位 膜外膜外 含含Insulin結(jié)合部位結(jié)合部位 兩個兩個亞單位亞單位 跨膜蛋白跨膜蛋白 有有TPK活性活性 Insulin與與a亞單位結(jié)合亞單位結(jié)合 激活激活亞單位亞單位TPK活性活性 受體及胞內(nèi)受體底物的酪氨酸殘基磷酸化受體及胞內(nèi)受體底物的酪氨酸殘基磷酸化 通過通過G蛋白激活磷脂酶蛋白激活磷脂酶C,產(chǎn)生第二信使（產(chǎn)生第二信使（I

8、P3 ) 發(fā)揮效應(yīng)發(fā)揮效應(yīng)與受體的親和力可受氫化可的松、生長激素等影響。與受體的親和力可受氫化可的松、生長激素等影響。體內(nèi)過程體內(nèi)過程 p.o.被破壞。被破壞。 注射給藥不同制劑不同。注射給藥不同制劑不同。Company name精選ppt13Company name精選ppt14 加入堿性蛋白和鋅，可降低其溶解度，提高穩(wěn)定性加入堿性蛋白和鋅，可降低其溶解度，提高穩(wěn)定性，延長作用時間，制成中效及長效制劑。，延長作用時間，制成中效及長效制劑。Company name精選ppt15臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1. 糖尿病糖尿病 各型均有效。各型均有效。 型；飲食及口服藥物不能控制的型；飲食及口服藥物不能控制

9、的型（重癥）型（重癥） 酮癥酸中毒時；酮癥酸中毒時； 合并感染、應(yīng)激時；合并感染、應(yīng)激時； 全胰腺全胰腺 切除引起的繼發(fā)性糖尿病。切除引起的繼發(fā)性糖尿病。2.細胞內(nèi)缺細胞內(nèi)缺K+（GIK） 防治心梗時心律失常。防治心梗時心律失常。不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.血糖過低血糖過低 嚴重：低血糖昏迷，處置不當可致死。嚴重：低血糖昏迷，處置不當可致死。2.過敏過敏 一般輕微、短暫，偶致過敏性休克。一般輕微、短暫，偶致過敏性休克。3.胰島素耐受（抵抗性）胰島素耐受（抵抗性） 急性：多見于應(yīng)激時，抗胰島素物質(zhì)增加。急性：多見于應(yīng)激時，抗胰島素物質(zhì)增加。 慢性：體內(nèi)生成胰島素抗體。慢性：體內(nèi)生成胰島素抗體。4. 脂肪

10、萎縮（注射部位，女脂肪萎縮（注射部位，女男）。應(yīng)用高純度反應(yīng)男）。應(yīng)用高純度反應(yīng)Company name精選ppt16短短 效效中中 效效長長 效效皮皮 下下肌肌 肉肉靜靜 脈脈初期使用或急需控制的患者多用短效，病情穩(wěn)定后用中效或長效1型糖尿病型糖尿病Company name精選ppt17產(chǎn)品名產(chǎn)品名 生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 種屬來源種屬來源 包裝包裝(U/瓶瓶)短效胰島素短效胰島素中性胰島素中性胰島素(RI) 上海生物制藥廠上海生物制藥廠 豬豬 400 U/瓶瓶常規(guī)優(yōu)泌林常規(guī)優(yōu)泌林 禮來禮來 人人 400 U/瓶瓶(Humulin-R) (人工合成人工合成)諾和靈諾和靈-R 諾和諾德諾和諾德 人人

11、 400 U/瓶瓶(Actrapid-P) (人工合成人工合成)諾和靈諾和靈-R 諾和諾德諾和諾德 人人 150 U/瓶瓶(筆專用筆專用) (人工合成人工合成)Lispro 禮來禮來 人人 400 U/瓶瓶中效胰島素中效胰島素中效優(yōu)泌林中效優(yōu)泌林 禮來禮來 人人 400 U/瓶瓶(Humulin-N) (人工合成人工合成)諾和靈諾和靈-N 諾和諾德諾和諾德 人人 400 U/瓶瓶(Protaphane) (人工合成人工合成)諾和靈諾和靈-N 諾和諾德諾和諾德 人人 150 U/瓶瓶(筆專用筆專用) (人工合成人工合成)NPH 徐州生化制藥廠徐州生化制藥廠 豬豬 400 U/瓶瓶Company

12、name精選ppt18產(chǎn)品名產(chǎn)品名 生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 種屬來源種屬來源 包裝包裝(U/瓶瓶)長效胰島素長效胰島素精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素 徐州生化制藥廠徐州生化制藥廠 豬豬 400 U/瓶瓶(PZI)混合胰島素混合胰島素70/30優(yōu)泌林優(yōu)泌林 禮來禮來 人人 400 U/瓶瓶(Humulin 70/30) (人工合成人工合成)諾和靈諾和靈-M 諾和諾德諾和諾德 人人 400 U/瓶瓶(Mixtard) (人工合成人工合成)諾和靈諾和靈-M 諾和諾德諾和諾德 人人 150 U/瓶瓶(筆專用筆專用) (人工合成人工合成)Company name精選ppt191型糖尿病型糖尿病類別類別制劑制劑注

13、射注射途徑途徑作用時間作用時間(h)給藥時間給藥時間開始開始高峰高峰維持維持短效 正規(guī)胰島素靜注皮下立即0.510.524268急救酮癥酸血癥等飯前0.5h，34次/日中效珠蛋白鋅胰島素皮下246101218飯前0.5h，34次/日低精蛋白鋅胰島素皮下348121824飯前0.5h，34次/日長效精蛋白鋅胰島素皮下3614202436早飯前1h，1次/日Company name精選ppt20胰島素泵胰島素泵（insulin pump） 又稱持續(xù)皮下胰島素輸注療法又稱持續(xù)皮下胰島素輸注療法（Continuous subcutaneous insulin infusion, CSII) 是目前最佳

14、胰島素治療方式，是目前最佳胰島素治療方式， 是運用是運用微電腦控制的螺旋泵持續(xù)、精確地向皮下輸微電腦控制的螺旋泵持續(xù)、精確地向皮下輸注短效或超短效胰島素。目前廣泛使用的是注短效或超短效胰島素。目前廣泛使用的是傳呼機大小、微電腦控制的體外胰島素泵。傳呼機大小、微電腦控制的體外胰島素泵。Company name精選ppt21Company name精選ppt22二二.口服降血糖藥口服降血糖藥 1.磺酰脲類：甲磺丁脲，氯磺百脲，格列本脲，格磺酰脲類：甲磺丁脲，氯磺百脲，格列本脲，格列波脲列波脲藥理作用與機制藥理作用與機制 .降血糖：對功能尚存者促降血糖：對功能尚存者促B細胞釋放細胞釋放Insulin

15、；增強其作用（降低代增強其作用（降低代 謝）；久用促生長抑素釋放謝）；久用促生長抑素釋放，使胰高血糖素，使胰高血糖素。 .抗利尿：氯磺丙脲有此作用，可用于尿崩癥?？估颍郝然潜逵写俗饔?，可用于尿崩癥。 .影響凝血功能：格列本脲，格列波脲：降低血影響凝血功能：格列本脲，格列波脲：降低血小板粘附力；刺激纖溶酶原的合成，降低微血管對小板粘附力；刺激纖溶酶原的合成，降低微血管對血管活性胺類的敏感性血管活性胺類的敏感性預防、減少并發(fā)癥。預防、減少并發(fā)癥。2型糖尿病型糖尿病Company name精選ppt23新診斷的新診斷的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者飲食控制、運動治療飲食控制、運動治療超重超重/

16、/肥胖肥胖非肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類二甲雙胍或格列酮類或或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙磺脲類或格列奈類或雙胍類或胍類或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間以上兩種藥物之間的聯(lián)合的聯(lián)合磺脲類或格列奈類磺脲類或格列奈類+ -+ -糖苷酶抑糖苷酶抑制劑或雙胍類制劑或雙胍類或磺脲類或磺脲類/ /格列奈類格列奈類+ +格列酮類格列酮類* *血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療非藥物治療口服單藥治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療口服藥間聯(lián)合治療2型糖尿病的治療方案型糖尿病的治療方案Company name精選ppt242型

17、糖尿病型糖尿病口服降口服降糖藥服糖藥服用時間用時間 磺磺 酰酰 脲脲 類類飯前飯前30分鐘服用分鐘服用雙雙 胍胍 類類飯后服用飯后服用 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑進食同時服用進食同時服用噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類早餐前后均可服藥早餐前后均可服藥 Company name精選ppt25體內(nèi)過程體內(nèi)過程 口服吸收好，口服吸收好，2-6h達峰濃度，血漿蛋白結(jié)合率高，達峰濃度，血漿蛋白結(jié)合率高，格列美脲達格列美脲達99.5%，肝代謝、腎排。除氯磺丙脲外，消，肝代謝、腎排。除氯磺丙脲外，消除快。氯磺丙脲大部分原形腎排。易蓄積。除快。氯磺丙脲大部分原形腎排。易蓄積。Company name精選ppt26臨床

18、應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.糖尿?。阂葝u素功能未全喪失的輕、中度病人。糖尿?。阂葝u素功能未全喪失的輕、中度病人。 2.尿崩癥（氯磺丙脲）。尿崩癥（氯磺丙脲）。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 胃腸、肝損傷（氯磺丙脲更易發(fā)生），定期查肝功。胃腸、肝損傷（氯磺丙脲更易發(fā)生），定期查肝功。 低血糖，老年、肝腎功能不良者易發(fā)生。少數(shù)：過敏低血糖，老年、肝腎功能不良者易發(fā)生。少數(shù)：過敏、共濟失調(diào)、白細胞減少，血小板減少等。長效制劑、共濟失調(diào)、白細胞減少，血小板減少等。長效制劑突發(fā)性嚴重低血糖突發(fā)性嚴重低血糖死亡，不可逆腦損傷，需反復注射死亡，不可逆腦損傷，需反復注射GS解救。解救。相互作用相互作用 蛋白結(jié)合率高，故與蛋白結(jié)合率高

19、，故與Aspirin、磺胺、保泰松、磺胺、保泰松、青霉素、消炎痛、香豆素等合用因競爭蛋白而作用增、青霉素、消炎痛、香豆素等合用因競爭蛋白而作用增強。強。 酶誘導劑，抑制劑也影響本類藥作用。氯磺丙脲可與有酶誘導劑，抑制劑也影響本類藥作用。氯磺丙脲可與有機酸競爭腎小管分泌排泄。機酸競爭腎小管分泌排泄。Company name精選ppt272.雙胍類：雙胍類： 二甲雙胍（甲福明、降糖片）丁雙胍（丁福明）；二甲雙胍（甲福明、降糖片）丁雙胍（丁福明）； 苯乙雙胍（苯乙福明、降糖靈）苯乙雙胍（苯乙福明、降糖靈） 有些國停用。有些國停用。 藥理作用藥理作用 僅降糖尿病患者血糖，對正常人無影響。僅降糖尿病患者

20、血糖，對正常人無影響。 . 促組織攝取葡萄糖糖；促組織攝取葡萄糖糖；. 增加無氧酵解；增加無氧酵解； . 減少腸道減少腸道GS吸收；吸收；.減少肝內(nèi)糖異生；減少肝內(nèi)糖異生； .增強胰島素作用；增強胰島素作用；.拮抗胰高血糖素。拮抗胰高血糖素。 二甲雙胍還能降低高血脂病人甘油三酯、膽固醇二甲雙胍還能降低高血脂病人甘油三酯、膽固醇、LDLVLDL.Company name精選ppt28臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 用于輕、中度用于輕、中度NIDDM，特別是有胰島素抵抗的肥，特別是有胰島素抵抗的肥胖患者。也可與胰島素及胖患者。也可與胰島素及/或磺酰脲類合用于中、重或磺酰脲類合用于中、重度病人度病人 增強增強療效

21、，減少胰島素用量。療效，減少胰島素用量。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 一般：口臭，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高。抑制一般：口臭，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高。抑制VB12 吸吸收收巨幼紅細胞貧血。巨幼紅細胞貧血。 嚴重：乳酸性酸中毒，酮尿。嚴重：乳酸性酸中毒，酮尿。 禁用于：肝、腎功能不良，慢性心、肺功能不全禁用于：肝、腎功能不良，慢性心、肺功能不全，重度貧血，尿酮體陽性者。，重度貧血，尿酮體陽性者。 苯乙雙胍控制使用（每日不超過苯乙雙胍控制使用（每日不超過75mg）。）。 Company name精選ppt293.-葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑新型口服降糖藥新型口服降糖藥 阿卡波糖（阿卡波糖（acarbose)，伏格

22、列波糖，伏格列波糖(voglibose)藥理作用藥理作用在小腸競爭抑制在小腸競爭抑制-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶延緩延緩GS產(chǎn)生產(chǎn)生血糖血糖 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 輕，中度輕，中度型病人，單用型病人，單用餐后血糖值餐后血糖值，波動，波動。 用胰島素，磺酰脲治療效果不佳時，可加用本藥。用胰島素，磺酰脲治療效果不佳時，可加用本藥。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 產(chǎn)氣產(chǎn)氣腹脹，噯氣，排氣增加。腹脹，噯氣，排氣增加。慎用或禁用于：潰瘍病，腸道炎癥，孕婦，乳婦。慎用或禁用于：潰瘍病，腸道炎癥，孕婦，乳婦。 本身不宜低血糖，但與其他降糖藥合用本身不宜低血糖，但與其他降糖藥合用協(xié)同降糖協(xié)同降糖低血糖，需補低血糖，需補GS。 Company name精選ppt304.胰島素增敏劑：一類新型的治療糖尿病的藥物。胰島素增敏劑：一類新型的治療糖尿病的藥物。 羅格列酮羅格列酮(rosiglitazone)、吡格列酮、吡格列酮(pioglitazone) 恩格列酮恩格列酮(englitazone)、環(huán)格列酮、環(huán)格列酮(ciglitazone) 1.降血糖降血糖 改善胰島素抵抗性，降低血糖、三酰甘油，改善胰島素抵抗性，降低血糖、三酰甘油，提高肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性。機制未明，提高肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性。機制未明，可能是過氧化物增