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文檔簡介

1、內(nèi)分泌科:黃燕內(nèi)分泌科:黃燕第一頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)低血低血糖糖糖尿病管理的十大安全糖尿病管理的十大安全(nqun)(nqun)目標(biāo)目標(biāo)第二頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四安全使用胰島素安全使用胰島素口服降糖藥的安全使用口服降糖藥的安全使用監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖 建立糖尿病患者的血糖危急值報(bào)告制度建立糖尿病患者的血糖危急值報(bào)告制度預(yù)防低血糖預(yù)防低血糖 避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損避免住院糖尿病患者皮

2、膚完整性受損減少減少(jinsho)(jinsho)糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生預(yù)防糖尿病足的發(fā)生糖尿病患者的合理飲食糖尿病患者的合理飲食安全使用胰島素泵安全使用胰島素泵 糖尿病管理糖尿病管理(gunl)(gunl)的十大安全目標(biāo)的十大安全目標(biāo)第三頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 目目 錄錄四低血糖的概念低血糖的概念1低血糖的危害低血糖的危害(wihi)2低血糖的臨床低血糖的臨床(ln chun)分型分型3低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)4低血糖的治療低血糖的治療(zhlio)5低血糖的防治要點(diǎn)低血糖的防治要點(diǎn)6第四頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市

3、青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的常見并低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的常見并發(fā)癥,常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微發(fā)癥,常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的病人,是血糖控制達(dá)標(biāo)血管和大血管并發(fā)癥的病人,是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題。對非糖尿病的病過程中應(yīng)該特別注意的問題。對非糖尿病的病人來說,低血糖的標(biāo)準(zhǔn)人來說,低血糖的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)為小于為小于2.8mmol/L2.8mmol/L。而糖尿病病人只要血糖值。而糖尿病病人只要血糖值3.9mmol/L3.9mmol/L就屬低就屬低

4、血糖范疇。血糖范疇。第五頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心梗,急性心衰,腦卒中,心律失常心梗,急性心衰,腦卒中,心律失常神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞受損,腦梗死,行為及認(rèn)知功能受損腦細(xì)胞受損,腦梗死,行為及認(rèn)知功能受損死亡死亡I I型糖尿病患者死亡原因型糖尿病患者死亡原因2 2-4%-4%中是低血糖中是低血糖社會活動社會活動影響日常生活,工作,家庭生活影響日常生活,工作,家庭生活其它其它眼睛,腎臟器官受損眼睛,腎臟器官受損第六頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(

5、rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四l空腹低血糖空腹低血糖主要見于胰島素過多或胰島素拮抗激素缺乏等,主要見于胰島素過多或胰島素拮抗激素缺乏等,如口服如口服(kuf)磺脲類藥物、使用外源性胰島素、高磺脲類藥物、使用外源性胰島素、高胰島素血癥、胰島素瘤等。胰島素血癥、胰島素瘤等。l餐后(反應(yīng)性)低血糖餐后(反應(yīng)性)低血糖多見于多見于型糖尿病患者初期,餐后胰島素分泌高型糖尿病患者初期,餐后胰島素分泌高峰延遲患者,大多數(shù)發(fā)生在餐后峰延遲患者,大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時(shí),尤其小時(shí),尤其是單純性進(jìn)食碳水化合物時(shí),多見于肥胖超重患是單純性進(jìn)食碳水化合物時(shí),多見于肥胖超重患者。者。第七頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和

6、諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四1 1、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn):包括、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn):包括 軟弱軟弱無力,出汗,心悸,面色蒼白,視物無力,出汗,心悸,面色蒼白,視物模糊,四肢顫抖,饑餓感,惡心嘔吐模糊,四肢顫抖,饑餓感,惡心嘔吐,煩躁。,煩躁。2 2、中樞神經(jīng)功能障礙:包括意識朦朧、中樞神經(jīng)功能障礙:包括意識朦朧,定向力和識別力逐漸喪失,頭痛,定向力和識別力逐漸喪失,頭痛,言語障礙,恐懼,慌亂,幻覺,狂躁言語障礙,恐懼,慌亂,幻覺,狂躁,易怒,精神病樣發(fā)作,癡呆,癲癇,易怒,精神病樣發(fā)作,癡呆,癲癇發(fā)作,甚至昏迷,休克和死亡。部分發(fā)作,甚至昏迷

7、,休克和死亡。部分病人在多次低血糖癥病人在多次低血糖癥(d xu tn (d xu tn zhn)zhn)發(fā)作后會出現(xiàn)無警覺性低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無警覺性低血糖癥(d xu tn zhn)(d xu tn zhn),病人無心悸,出,病人無心悸,出汗,視物模糊,饑餓,無力等先兆,汗,視物模糊,饑餓,無力等先兆,直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長且癥直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至不可逆轉(zhuǎn)。損害,甚至不可逆轉(zhuǎn)。第八頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四第九頁,

8、共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生管事件可能會抵消一生(yshng)維持血糖在正常范維持血糖在正常范圍所帶來的益處。圍所帶來的益處。Philp E Cryer第十頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象 睡前胰島素劑量不足,導(dǎo)致晨起空腹高血糖。睡前胰島素劑量不足,導(dǎo)致晨起空腹高血糖。Somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象 夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮

9、抗激素分泌增加夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加(zngji),進(jìn)而發(fā)生低血糖后于清晨表現(xiàn)為空腹高血糖的現(xiàn)象,進(jìn)而發(fā)生低血糖后于清晨表現(xiàn)為空腹高血糖的現(xiàn)象。減少睡前胰島素的用量或改變劑型,睡前適量加餐可預(yù)。減少睡前胰島素的用量或改變劑型,睡前適量加餐可預(yù)防。防。第十一頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)治療治療懷疑低血糖時(shí)測定血糖,懷疑低血糖時(shí)測定血糖,無法測定時(shí)按低血糖處理無法測定時(shí)按低血糖處理意識清楚者意識清楚者意識模糊者意識模糊者口服口服1520g糖類食品(

10、葡萄糖類食品(葡萄糖為佳)糖為佳)給予給予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml靜推靜推,或胰高血糖或胰高血糖素素0.5-1mg肌注肌注每每15min監(jiān)測血糖一次監(jiān)測血糖一次血糖仍血糖仍3.9mmol/L,再給再給予予15g葡萄糖口服葡萄糖口服血糖在血糖在3.9mmol/L以上,但距離下次就以上,但距離下次就餐時(shí)間在餐時(shí)間在1小時(shí)以上小時(shí)以上,給予含淀粉或蛋白給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物質(zhì)食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L,繼續(xù)給予繼續(xù)給予50%葡萄糖葡萄糖60ml靜推靜推第十二頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四低血糖防治低血糖防治

11、(fngzh)要點(diǎn)要點(diǎn)預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療設(shè)定合理的治療目標(biāo)設(shè)定合理的治療目標(biāo)平衡平衡(pnghng)強(qiáng)化治療收益與低血糖風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化治療收益與低血糖風(fēng)險(xiǎn)患者教育患者教育第十三頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四第十四頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四為病人制定個(gè)性化飲食為病人制定個(gè)性化飲食(ynsh)處方處方指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食 譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制,又譜之間的轉(zhuǎn)

12、換方法。保證既有利于血糖控制,又 不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生高纖維飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí),可將高纖維飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí),可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用(例如:麥麩餅干加生乳酪或杏纖維與蛋白質(zhì)食品合用(例如:麥麩餅干加生乳酪或杏仁果醬)仁果醬)第十五頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四睡前適當(dāng)?shù)募硬皖A(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。晚間睡前可吃一睡前適當(dāng)?shù)募硬皖A(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。晚間睡前可吃一些含蛋白質(zhì)多的食物,如雞蛋、豆腐干等些含蛋白質(zhì)多的食物,如雞蛋、豆腐干等少吃多餐少吃多餐運(yùn)

13、動量增大時(shí)需及時(shí)加餐運(yùn)動量增大時(shí)需及時(shí)加餐注射胰島素后必須按時(shí)注射胰島素后必須按時(shí)(nsh)就餐就餐第十六頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四第十七頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四第十八頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四第十九頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為

14、異常,可能是發(fā)生我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常,可能是發(fā)生(fshng)了低血糖。了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽,請盡快給我若我尚未昏迷且能吞咽,請盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料杯糖水、果汁或其他含糖飲料,或者是巧克力或糖果。,或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)若不能恢復(fù),請盡快送我到就近的分鐘內(nèi)若不能恢復(fù),請盡快送我到就近的醫(yī)院,并按卡片上的聯(lián)系人和聯(lián)系方式通知我的親人。醫(yī)院,并按卡片上的聯(lián)系人和聯(lián)系方式通知我的親人。若我已昏迷無法吞咽,切勿給我進(jìn)食,請立刻送我到醫(yī)院緊急拯救若我已昏迷無法吞咽,切勿給我進(jìn)食,請立刻送我到醫(yī)院緊急拯救,并通知我的家人。,并通知我的家人。謝謝!謝謝!

15、第二十頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四我是糖尿病患者,如遇緊急情況,請您幫助撥打(b d)以下緊急電話,謝謝!姓名:性別: 1家庭住址: 1緊急聯(lián)絡(luò)電話: 1聯(lián)絡(luò)人姓名: 1 第二十一頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四第二十二頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四低血糖事件較多發(fā)生在夜間和凌晨,其次低血糖事件較多發(fā)生在夜間和凌晨,其次(qc)為為11:0012:00和和17:0018:00左右,應(yīng)該注意左右,應(yīng)該注意監(jiān)測這些時(shí)間點(diǎn)的血糖,讓胰島素的應(yīng)用更加安全監(jiān)測這些時(shí)間點(diǎn)的血糖,讓胰島素的應(yīng)用更加安全第二十三頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三二 成都市青白江區(qū)人民成都市青白江區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院四第二十四頁,共二十六頁。秉德精醫(yī) 和諧仁愛三 謝謝(xi xie)!四第二十五頁,共二十六頁。低血糖-1改內(nèi)容

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