支架成形術(shù)操作規(guī)范

1、腦動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療操作規(guī)范一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、復(fù)習(xí)病史、進(jìn)行物理檢查、復(fù)習(xí)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能做出病因?qū)W診斷。2、NIHSS評(píng)分，便于手術(shù)并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)。3、進(jìn)行腦CT、MRI、MRA、TCD、DSA檢查，對(duì)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行臨床分型和LMA分型；進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的穩(wěn)定性。4、有條件的單位可進(jìn)行CBF的研究，可采用灌注CT、灌注MR、PET、SPECT等進(jìn)行研究；采用Diamox進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)意義最大，對(duì)激發(fā)試驗(yàn)異常者，結(jié)合臨床和有關(guān)檢查，能判斷相應(yīng)的動(dòng)脈狹窄是否為“罪犯病變”，并預(yù)測(cè)支架成形術(shù)后能否獲得預(yù)期的療效。5、術(shù)前37天起抗血小板治療，阿司匹林30

2、0mg和曝氯匹定250mg或氯口比格雷75mgqd。6、術(shù)前1天，請(qǐng)麻醉科會(huì)診。7、術(shù)前2小時(shí)起，靜脈泵注尼莫地平，以3ml/h(10mg/50ml)起，預(yù)防腦動(dòng)脈痙攣。視血壓情況調(diào)整尼莫地平用量，維持血壓在110-120/70-80mmHg水平，利用其降壓和擴(kuò)張非缺血區(qū)動(dòng)脈的作用，防止高灌注綜合征的發(fā)生。二、顱外段腦動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)的圍手術(shù)期治療和監(jiān)護(hù)1、術(shù)前3-7天起，口服抵克力得250mg或氯口比格雷75mg,qd,服用1個(gè)月。2、術(shù)前3-7天起，口服腸溶阿司匹林300mg/日，病人若無(wú)不適，術(shù)后可長(zhǎng)期服用。3、術(shù)前2小時(shí)起，靜脈泵注尼莫地平，3ml/h(10mg/50ml)起，依據(jù)

3、血壓調(diào)整用量。4、術(shù)中采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉監(jiān)護(hù)。5、術(shù)中采用TCD監(jiān)測(cè)。6、術(shù)中采用ACT監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)肝素使用，成形術(shù)前即刻靜脈入壺3000-5000單位，然后每小時(shí)入壺800-1000單位，維持ACT在250-300秒。7、術(shù)后即刻做NIHSS評(píng)價(jià)，即刻行CT檢查，以除外出血并發(fā)癥。8、術(shù)后使用肝素3次，每次800-1000單位/小時(shí)，再觀察3小時(shí)，待ACT正常后拔鞘，病人平臥24小時(shí)，注意局部情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、足背動(dòng)脈、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能。9、無(wú)出血并發(fā)癥者，在拔鞘后給予速避凝0.4ml皮下注射q12h*3天。10、 術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3天。11、 針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。3、

4、 顱外段腦動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)的適應(yīng)癥1、癥狀性(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或非致殘性缺血性卒中)病人，椎動(dòng)脈直徑狹窄率R50%,合并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。2、癥狀性優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄。3、癥狀性雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄。4、癥狀性非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，病人癥狀與同側(cè)小腦后下動(dòng)脈區(qū)供血不足有關(guān)。5、無(wú)癥狀性椎動(dòng)脈狹窄，但成形術(shù)有助于改善側(cè)支血供，比如：病人同時(shí)合并頸動(dòng)脈閉塞，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血供經(jīng)后交通動(dòng)脈接受椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血供。6、鎖骨下動(dòng)脈狹窄，直徑狹窄率A70%,的癥狀性狹窄或閉塞，引起椎基底動(dòng)脈供血不足或患側(cè)上肢缺血。7、無(wú)癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄A80%,癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄(TIA或卒中發(fā)作)>50%,狹窄w

5、50%的潰瘍性斑塊形成。8、肌纖維發(fā)育不良及大動(dòng)脈炎所致的局限性狹窄。9、放療術(shù)后或CEA、CAS術(shù)后再狹窄。10、 急性動(dòng)脈溶栓術(shù)后殘余狹窄。11、 較長(zhǎng)的嚴(yán)重狹窄從頸部延伸至顱內(nèi)段。12、 頸部腫瘤等壓迫所致狹窄。13、 外科入路困難的癥狀性嚴(yán)重狹窄。14、 癥狀性嚴(yán)重狹窄，有外科手術(shù)高危的疾?。耗挲g大于80歲，合并對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，合并鎖骨下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，孤立性頸內(nèi)動(dòng)脈，合并顱內(nèi)串連病變，高位或低位狹窄；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病不穩(wěn)定心絞痛、腎衰、嚴(yán)重慢阻肺、充血性心力衰竭心功能3-4級(jí)；頸部手術(shù)或放療后，“剛性”頸部，合并對(duì)側(cè)9、10、12顱神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷等。4、 顱外段腦

6、動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)的禁忌癥1、合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腫瘤或AVM,且不能預(yù)先或同時(shí)處理者。2、卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾。3、2周內(nèi)曾發(fā)生心梗者。4、3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血或2周內(nèi)新發(fā)腦梗死。5、30天內(nèi)預(yù)計(jì)有其他部位外科手術(shù)者。6、不能控制的高血壓。7、對(duì)肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物禁忌。8、造影劑過(guò)敏。9、無(wú)合適的血管入路。10、 病人或病人家屬不同意。11、 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈保護(hù)措施。12、 鎖骨下動(dòng)脈慢性閉塞，閉塞端呈平頭狀者成功率低。13、 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療高危病人：嚴(yán)重環(huán)形鈣化、閉塞、線樣狹窄、狹窄段嚴(yán)重迂曲或成角，或有明確的血栓，或合并顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處閉塞并出現(xiàn)“煙

7、霧”血管等。五、椎動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)操作步驟1、靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和局麻。2、股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘。3、在透視監(jiān)視下將Hunter導(dǎo)管和直徑0.035"（0.9mm）超滑導(dǎo)絲（長(zhǎng)256cm）置于鎖骨下動(dòng)脈。4、撤出Hunter導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲將6FENVOY或9FVISTABRITETIP導(dǎo)引導(dǎo)管（已連接好丫閥、三通三聯(lián)板和肝素生理鹽水裝置，并確保無(wú)氣泡）置于鎖骨下動(dòng)脈，導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇取決于準(zhǔn)備采用的支架。5、多個(gè)投照角度放大造影，計(jì)算最大狹窄率和展示椎動(dòng)脈開(kāi)口的切線位（椎動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄時(shí)）。6、按照椎動(dòng)脈起始段的形狀，塑形0.014（0.36mm）微導(dǎo)絲頭端，微導(dǎo)絲以頭端柔軟并覆有親水

8、膜者為好，在椎動(dòng)脈開(kāi)口的切線位路徑圖指導(dǎo)下，細(xì)心調(diào)整微導(dǎo)絲通過(guò)椎動(dòng)脈狹窄部位，然后置于椎動(dòng)脈V2段遠(yuǎn)端。7、對(duì)于椎動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄呈成角或明顯扭曲或?yàn)椤坝病毙圆∽冋撸栊星蚰翌A(yù)擴(kuò)，以避免內(nèi)支架滑脫到鎖骨下動(dòng)脈；選用自膨式支架時(shí)，亦需行球囊預(yù)擴(kuò)。8、對(duì)于非成角的軟病變可以直接進(jìn)行球囊支架成形術(shù)。9、以導(dǎo)引導(dǎo)管做參考，選擇內(nèi)支架的大小。對(duì)于橫突孔段的椎動(dòng)脈狹窄以選擇自膨式內(nèi)支架為好；而開(kāi)口部狹窄者，選擇球囊擴(kuò)張式支架便于精確放置。10、 在路徑圖的指導(dǎo)下，沿導(dǎo)絲將未釋放的支架準(zhǔn)確跨狹窄段放置，對(duì)于椎動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄而言，支架的近心端應(yīng)置于鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)1mm,不能過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。11、 然后按選用的支架要求

9、，釋放支架。Wallstent長(zhǎng)度變化較大，放置開(kāi)口部應(yīng)十分細(xì)心，需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)。12、 椎動(dòng)脈成形術(shù)的栓子保護(hù)技術(shù)：椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相比，在斑塊穩(wěn)定性方面有所不同，栓塞事件較少。但對(duì)于不穩(wěn)定的病變而言，有可能發(fā)生栓塞事件，因而有條件時(shí)，對(duì)這類病人應(yīng)在保護(hù)傘技術(shù)下進(jìn)行支架成形術(shù)。13、 造影檢查，評(píng)價(jià)支架成形術(shù)結(jié)果。如結(jié)果良好，殘余狹窄20%,則撤出球囊導(dǎo)管,此時(shí)需透視監(jiān)視，對(duì)成角病變者，退球囊時(shí)需用導(dǎo)引導(dǎo)管頂住內(nèi)支架近心端。退出球囊導(dǎo)管后，行椎動(dòng)脈顱內(nèi)、外段造影；若無(wú)動(dòng)脈栓塞，則停止麻醉。14、 待病人完全清醒后，評(píng)價(jià)NIHSS,如病人無(wú)不適NIHSS評(píng)分與術(shù)

10、前相同，則撤出微導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管。留置動(dòng)脈鞘。六、鎖骨下動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)1、通常在局麻下進(jìn)行。2、股動(dòng)脈穿刺，置入9F動(dòng)脈鞘。3、將長(zhǎng)90cm的9FVISTABRITETIP導(dǎo)引導(dǎo)管和長(zhǎng)125cm的5FVTK導(dǎo)管和長(zhǎng)256cm/直徑0.035（0.9mm）的長(zhǎng)超滑導(dǎo)絲進(jìn)行組合。導(dǎo)引導(dǎo)管與Y閥、三通三聯(lián)板和肝素生理鹽水裝置相連。在確保無(wú)氣泡后，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將VTK導(dǎo)管置于左鎖骨下動(dòng)脈或右無(wú)名動(dòng)脈，調(diào)整導(dǎo)絲進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲、導(dǎo)管將導(dǎo)引導(dǎo)管置于鎖骨下動(dòng)脈狹窄的近心端。4、經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管行DA造影，了解狹窄段與椎動(dòng)脈的關(guān)系，了解椎動(dòng)脈的血流情況；對(duì)于右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，需行特殊的投照，以展開(kāi)鎖骨

11、下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈的起始部，避免內(nèi)支架覆蓋右頸總動(dòng)脈，通常采用的投照位是右前斜加頭位。5、對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈閉塞者可以采用肱動(dòng)脈加股動(dòng)脈雙徑路進(jìn)行開(kāi)通，但進(jìn)行右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞的機(jī)械開(kāi)通時(shí)，需要采用右頸動(dòng)脈栓子保護(hù)技術(shù)。6、椎動(dòng)脈栓子保護(hù)技術(shù)：在進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈支架成形術(shù)時(shí)，當(dāng)椎動(dòng)脈為逆向血流時(shí)，可以在球囊預(yù)擴(kuò)后放置自膨式支架或球囊擴(kuò)張式支架；但當(dāng)椎動(dòng)脈為正向血流時(shí)，則需要采用椎動(dòng)脈保護(hù)技術(shù)，上肢血管擴(kuò)張法是簡(jiǎn)單易行的方法，可以造成椎動(dòng)脈血流由正向變成逆向，亦可采用機(jī)械保護(hù)。7、以導(dǎo)引導(dǎo)管作參考，選擇球囊和支架的大小。在路徑圖的指導(dǎo)下，先行球囊預(yù)擴(kuò)張，在造影了解擴(kuò)張結(jié)果后，沿導(dǎo)絲將未釋放的支架準(zhǔn)確跨

12、狹窄段放置。對(duì)于未累及椎動(dòng)脈開(kāi)口部的鎖骨下動(dòng)脈狹窄而言，內(nèi)支架的遠(yuǎn)心端應(yīng)當(dāng)避開(kāi)椎動(dòng)脈；對(duì)于累及椎動(dòng)脈開(kāi)口部的鎖骨下動(dòng)脈狹窄而言，應(yīng)采用邊支保護(hù)技術(shù)；對(duì)于累及椎動(dòng)脈開(kāi)口部的鎖骨下動(dòng)脈狹窄而且有椎動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄（D型分叉處病變）而言，應(yīng)采用對(duì)吻技術(shù)預(yù)擴(kuò)張，置入椎動(dòng)脈支架后再置入鎖骨下動(dòng)脈支架，或在鎖骨下動(dòng)脈置入Wallstent支架后，經(jīng)網(wǎng)眼在椎動(dòng)脈置入另一枚Wallstent支架。8、其他步驟與椎動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)雷同。9、技術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是：殘余狹窄20%。七、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)1、靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和局麻。2、股動(dòng)脈穿刺，置入9F動(dòng)脈鞘。3、將長(zhǎng)90cm的9FVISTABRITETIP導(dǎo)引導(dǎo)管和長(zhǎng)

13、125cm的5FVTK導(dǎo)管和長(zhǎng)256cm的超滑導(dǎo)絲進(jìn)行組合。導(dǎo)引導(dǎo)管與Y閥、三通三聯(lián)板和肝素生理鹽水裝置相連。在確保肝素生理鹽水的灌注通道無(wú)氣泡后，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將VTK導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓，在VTK導(dǎo)管進(jìn)入右無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈后，在側(cè)位路徑圖下將導(dǎo)絲置于頸外動(dòng)脈并跟進(jìn)導(dǎo)管，然后將導(dǎo)引導(dǎo)管置于頸總動(dòng)脈。經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管行頸動(dòng)脈正側(cè)位放大造影和路徑圖。以導(dǎo)引導(dǎo)管做參考選擇球囊和內(nèi)支架。4、撤出導(dǎo)管和導(dǎo)絲。按欲放置保護(hù)傘部位的頸內(nèi)動(dòng)脈直徑選擇保護(hù)傘的大小，可以選用Angioguard或Filterwire保護(hù)傘。根據(jù)狹窄段的形狀塑形保護(hù)傘頭端導(dǎo)絲。在側(cè)位路徑圖的導(dǎo)引下將保護(hù)傘裝置通過(guò)狹窄段，并置于狹窄段上方

14、的直段，保護(hù)傘的位置至少距狹窄遠(yuǎn)端2cmo撤出保護(hù)傘的外導(dǎo)管，保護(hù)傘張開(kāi)。5、行正、側(cè)位造影，在證實(shí)保護(hù)傘與頸內(nèi)動(dòng)脈完全貼合后，用3mm到5mm的球囊預(yù)擴(kuò)狹窄段（路徑圖指導(dǎo)下），通常為擴(kuò)張壓力2-4atm（1atm=76mmHg,1mmHg=0.133Kpa）,擴(kuò)張前視病人的心率決定阿托品的使用與否（0.5mgiv）,防止發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏和血壓下降，注意心電圖的監(jiān)護(hù)和有關(guān)治療。6、撤出球囊導(dǎo)管，在路徑圖指導(dǎo)下沿保護(hù)傘的導(dǎo)絲將直徑和長(zhǎng)度合適的自膨式支架輸送系統(tǒng)（Smart支架、Wallstent支架、Sinus支架和Opetimed支架等）準(zhǔn)確跨狹窄段放置，然后釋放支架。7、造影復(fù)查支架成形

15、術(shù)的結(jié)果和保護(hù)傘的前向血流情況，注意保護(hù)傘外有無(wú)充盈缺損。8、若支架成形術(shù)結(jié)果良好（殘余狹窄率50%,管腔直徑較術(shù)前增加20%）,保護(hù)傘外無(wú)充盈缺損，則用保護(hù)裝置的專用導(dǎo)管回收保護(hù)傘。9、檢查保護(hù)傘內(nèi)捕捉的栓子情況，送病理檢查。10、 造影檢查顱內(nèi)情況。11、 評(píng)彳NNIHSS和用TCD評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)的改善。12、 撤出導(dǎo)引導(dǎo)管，留置動(dòng)脈鞘。13、 其他步驟與椎動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)雷同。8、 頸總動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)1、與頸內(nèi)動(dòng)脈類似。2、但狹窄位于左頸總動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口部時(shí)，導(dǎo)引導(dǎo)管則置于主動(dòng)脈弓，支撐力較差，需選擇支撐力強(qiáng)的導(dǎo)絲和柔順性好的內(nèi)支架。左頸總動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口部的狹窄較頸內(nèi)

16、動(dòng)脈狹窄有明顯少的栓塞事件，在一些病人可以不采用保護(hù)傘技術(shù)。3、如經(jīng)股動(dòng)脈徑路失敗，可以考慮右肱動(dòng)脈徑路（右無(wú)名動(dòng)脈狹窄）或左頸內(nèi)動(dòng)脈徑路，后者增加了頸部血腫的并發(fā)癥。9、 頸外動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)1、頸內(nèi)動(dòng)脈類似。2、注意導(dǎo)絲不要試過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞段。十、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)的適應(yīng)癥1、癥狀性、反復(fù)發(fā)作性、藥物難以控制的低血流量性TIASo2、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的部位與病人的TIAs癥狀有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3、造影證實(shí)的動(dòng)脈狹窄，狹窄率50%,病變形態(tài)學(xué)分型為A、B型病變，C型病變應(yīng)當(dāng)慎重。4、其他檢查提示狹窄相應(yīng)的區(qū)域有明顯的血流動(dòng)力學(xué)異?；蛉毖鏣CD檢查顯示該狹窄段有明顯的血流速度增高；或有

17、關(guān)的CBF檢查顯示相應(yīng)區(qū)域缺血或Diamox激發(fā)試驗(yàn)異常。十一、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)的禁忌癥1、非“罪犯”病變，或病變開(kāi)通后病人不能獲益。2、其他禁忌癥同椎動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)的禁忌癥。十二、顱內(nèi)段腦動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)的圍手術(shù)期治療和監(jiān)護(hù)1、術(shù)前3天起，口服抵克力得250mg或氯口比格雷75mg,bid,術(shù)后3天改服1次/日。2、術(shù)前3天起，口服腸溶阿司匹林300mg/日，病人若無(wú)不適，術(shù)后可長(zhǎng)期服用。3、術(shù)前2小時(shí)起，靜脈泵注尼莫地平，3ml/h（10mg/50ml）起，依據(jù)血壓調(diào)整用量，血壓控制在110-120/70-80mmHg。4、術(shù)中采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉監(jiān)護(hù)。對(duì)基底動(dòng)脈施行成形術(shù)時(shí)，

18、采用氣管插管、全麻。5、術(shù)中采用TCD和EEG監(jiān)測(cè)。6、術(shù)中采用ACT監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)肝素使用。7、術(shù)后即刻做NIHSS評(píng)價(jià)，即刻行CT檢查，以除外出血并發(fā)癥。8、拔鞘后，病人平臥24小時(shí)，注意局部情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、足背動(dòng)脈、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能。9、無(wú)出血并發(fā)癥者，在拔鞘后給予速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h*3天。10、 術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3天。11、 糾正危險(xiǎn)因素。十三、大腦中動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)操作步驟1、靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉和局麻。2、股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘。3、在透視監(jiān)視下將Hunter導(dǎo)管和0.035交換超滑導(dǎo)絲置于同側(cè)頸外動(dòng)脈。4、撤出Hunter導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲將6FE

19、NVOY導(dǎo)引導(dǎo)管（已連接好Y閥、三通三聯(lián)板和肝素生理鹽水裝置，并確保無(wú)氣泡）置于頸總動(dòng)脈。調(diào)整導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈的頸段，盡量接近顱底，撤出導(dǎo)絲。5、多個(gè)投照角度放大造影，計(jì)算最大狹窄率和找出狹窄段的最大投影。6、按照虹吸段的形狀塑形0.014微導(dǎo)絲頭端（微導(dǎo)絲以頭端柔軟并覆有親水膜者為好），在側(cè)位路徑圖的指導(dǎo)下將導(dǎo)絲通過(guò)虹吸段置于交通段，在狹窄段的最大投影位的路徑圖的指導(dǎo)下將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段置于M3或M4段。部分病人需要利用微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲交換技術(shù)，將交換微導(dǎo)絲（長(zhǎng)度300cm）置于M3或M4段。7、行雙向DSA檢查，以證實(shí)導(dǎo)絲在血管真腔內(nèi)。在路徑圖指導(dǎo)下，沿導(dǎo)絲將內(nèi)支架跨狹窄段放置和釋放（以導(dǎo)引導(dǎo)管做參考選擇球囊擴(kuò)張式內(nèi)支架的長(zhǎng)度和直徑）。注意球囊壓力的控制，以免發(fā)生內(nèi)膜切割和分支閉塞或血管破裂。以選擇釋放壓力低的內(nèi)支架為好。對(duì)于分叉處病變尤其應(yīng)當(dāng)加以重視。8、行即刻雙向DSA檢查，了解成形術(shù)結(jié)果；成形術(shù)結(jié)果滿意后（殘余狹窄20%）,停止靜脈麻醉，并留置導(dǎo)絲觀察30分鐘和行TCD檢查，待病人清醒后（10-20分鐘）行神經(jīng)功能檢查，然后再次DSA檢查。一切良好后撤出導(dǎo)絲留置動(dòng)脈鞘。9、其他參考圍手術(shù)期治療和監(jiān)護(hù)。十四、顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)與大腦中動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)類似卜五、基底動(dòng)脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)1、全麻。2、股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘。3、在