科室質量與安全管理年終總結備課講稿

1、科室質量與安全管理小組活動記錄2015年終總結表時間：2015年1月10日參加人員：地點：泌尿肛腸外科醫(yī)生辦公室本年質量完成情況:1、工作量指標：項目時間入院人數(shù)出院人數(shù)開單科室收入藥品費用執(zhí)行科室收入平均住院日1月2132038253254125552405016.332月1611565091562383491825505.523月1741847137643604472193856.164月1691705570822617941706535.345月1781746375082945841959036.076月1932086003562821851898605.257月184182574470

2、2638791847555.358月2102106669702785042560825.519月1701756435862941961971925.9610月1551576110972900521998616.2111月1431365345002394271842405.9112月1421515773262368601904216.27平均住院El43 Y-平均住院日2 1 0I I I I I I I! I I12345678910 11 122、抗菌藥物使用情況:2015年度門診抗菌藥物處方比例月份肛腸門診（%）泌尿外科門診（%）10.8322.0120.909.7731.2816.264

3、1.0918.0551.2013.9260.6121.2470.0027.2780.0024.5390.0018.10101.7419.92110.0013.78120.0012.77門診抗菌藥物處方比例:50*4 123456789101112T-肛J門診 S-泌尿外科門診 g3. 病人滿意度患者滿意度調查情況及分析月份1月2月3月4月5月6月滿意度100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%月份7月8月9月10月11月12月滿意度100.00%100.00%99.50%99.30%99.00%98.90%每月醫(yī)療質量控制重點：手衛(wèi)生，交接班制度的落實

4、，知情同意告知制度的落實，抗菌藥物的合 理使用，三級查房制度的落實，病歷書寫管理，臨床路徑實施情況，運行 病歷質量檢查情況，輸血制度及落實情況， 三基三嚴培訓情況，醫(yī)療安全 不良事件，危急值登記處置情況。自查存在的問題：根據(jù)計劃每月分別對上述內容進行自查， 發(fā)現(xiàn)問題后進行分析整改，整改 后仍存在的問題如下：1、制度落實執(zhí)行不到位。2、醫(yī)療文書、尤其是病歷的書寫上存在內容不全、病歷超時等情況；3、抗菌藥物使用盡管已經(jīng)控制在院方要求范圍內， 但不合理用藥還可見；4、對于臨床路徑不理解是干什么的，為什么要入徑。整改措施：本年度經(jīng)過整改仍存在的問題，于下一年度繼續(xù)整改：1、學習相關制度，由科主任、護士長督促嚴格落實醫(yī)院及科室的規(guī)章制度, 定期檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)者給予相應處罰；2、病歷書寫是我科的老問題，雖然經(jīng)過整改有所改善但仍存在不按時書寫、 內容不完善，分析不詳盡等問題，需要繼續(xù)整改；質控員檢查病歷時如發(fā)現(xiàn) 有問題的病歷不予上交，如醫(yī)院抽查扣分，科室雙倍罰款；3、