科室質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)備課講稿

1、科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄2015年終總結(jié)表時(shí)間：2015年1月10日參加人員：地點(diǎn)：泌尿肛腸外科醫(yī)生辦公室本年質(zhì)量完成情況:1、工作量指標(biāo)：項(xiàng)目時(shí)間入院人數(shù)出院人數(shù)開(kāi)單科室收入藥品費(fèi)用執(zhí)行科室收入平均住院日1月2132038253254125552405016.332月1611565091562383491825505.523月1741847137643604472193856.164月1691705570822617941706535.345月1781746375082945841959036.076月1932086003562821851898605.257月184182574470

2、2638791847555.358月2102106669702785042560825.519月1701756435862941961971925.9610月1551576110972900521998616.2111月1431365345002394271842405.9112月1421515773262368601904216.27平均住院El43 Y-平均住院日2 1 0I I I I I I I! I I12345678910 11 122、抗菌藥物使用情況:2015年度門(mén)診抗菌藥物處方比例月份肛腸門(mén)診（%）泌尿外科門(mén)診（%）10.8322.0120.909.7731.2816.264

3、1.0918.0551.2013.9260.6121.2470.0027.2780.0024.5390.0018.10101.7419.92110.0013.78120.0012.77門(mén)診抗菌藥物處方比例:50*4 123456789101112T-肛J門(mén)診 S-泌尿外科門(mén)診 g3. 病人滿意度患者滿意度調(diào)查情況及分析月份1月2月3月4月5月6月滿意度100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%月份7月8月9月10月11月12月滿意度100.00%100.00%99.50%99.30%99.00%98.90%每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：手衛(wèi)生，交接班制度的落實(shí)

4、，知情同意告知制度的落實(shí)，抗菌藥物的合 理使用，三級(jí)查房制度的落實(shí)，病歷書(shū)寫(xiě)管理，臨床路徑實(shí)施情況，運(yùn)行 病歷質(zhì)量檢查情況，輸血制度及落實(shí)情況， 三基三嚴(yán)培訓(xùn)情況，醫(yī)療安全 不良事件，危急值登記處置情況。自查存在的問(wèn)題：根據(jù)計(jì)劃每月分別對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行自查， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行分析整改，整改 后仍存在的問(wèn)題如下：1、制度落實(shí)執(zhí)行不到位。2、醫(yī)療文書(shū)、尤其是病歷的書(shū)寫(xiě)上存在內(nèi)容不全、病歷超時(shí)等情況；3、抗菌藥物使用盡管已經(jīng)控制在院方要求范圍內(nèi)， 但不合理用藥還可見(jiàn)；4、對(duì)于臨床路徑不理解是干什么的，為什么要入徑。整改措施：本年度經(jīng)過(guò)整改仍存在的問(wèn)題，于下一年度繼續(xù)整改：1、學(xué)習(xí)相關(guān)制度，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促?lài)?yán)格落實(shí)醫(yī)院及科室的規(guī)章制度, 定期檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)者給予相應(yīng)處罰；2、病歷書(shū)寫(xiě)是我科的老問(wèn)題，雖然經(jīng)過(guò)整改有所改善但仍存在不按時(shí)書(shū)寫(xiě)、 內(nèi)容不完善，分析不詳盡等問(wèn)題，需要繼續(xù)整改；質(zhì)控員檢查病歷時(shí)如發(fā)現(xiàn) 有問(wèn)題的病歷不予上交，如醫(yī)院抽查扣分，科室雙倍罰款；3、