顱內(nèi)壓增高件ppt課件

1、顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓 增增 高高2019年4月27日 胡繼實(shí)胡繼實(shí) 、外科學(xué)碩士、外科學(xué)碩士、神經(jīng)外科主任醫(yī)師、副教神經(jīng)外科主任醫(yī)師、副教授，望城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)授，望城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任、神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)中心主任、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人，任長沙市中學(xué)科帶頭人，任長沙市中中醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分中醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員。參與了國家會(huì)委員。參與了國家“十十五和五和“十一五科研攻十一五科研攻關(guān)課題的研討、曾獲省市關(guān)課題的研討、曾獲省市級科技提高獎(jiǎng)七項(xiàng)，在國級科技提高獎(jiǎng)七項(xiàng)，在國家級刊物發(fā)表論著家級刊物發(fā)表論著12篇，篇，著有專著一部。著有專著一部。病例病例1 今天早晨黃*騎摩托車外出與一小車相碰撞，黃

2、某立刻出現(xiàn)神志不清，同時(shí)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，120急診送至我院急診科就診，查體：淺昏迷，P55次/分、R 12次/分、 Bp 170/100 mmHg。提問：為什么黃某會(huì)出現(xiàn)神志不清？提問：為什么黃某會(huì)出現(xiàn)神志不清？顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 概述概述 顱內(nèi)壓及顱內(nèi)壓增高的概念顱內(nèi)壓及顱內(nèi)壓增高的概念 顱內(nèi)壓的調(diào)理與代償顱內(nèi)壓的調(diào)理與代償 顱內(nèi)壓增高的緣由顱內(nèi)壓增高的緣由 病理生理病理生理 后果后果 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓ICP增高增高 類型類型 引起顱內(nèi)壓增高的疾病引起顱內(nèi)壓增高的疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷(Diagnosis) 治療原那么治療原那么解剖復(fù)習(xí)解剖復(fù)習(xí)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 顱腔內(nèi)容物：

3、顱腔內(nèi)容物： 腦組織腦組織 占占80%以上、以上、 腦脊液約腦脊液約120-150ml，占，占10%左左 血液量血液量 占占2%-11%，變動(dòng)較大。，變動(dòng)較大。一顱內(nèi)壓一顱內(nèi)壓(ICP)的構(gòu)成的構(gòu)成2.顱內(nèi)壓？顱內(nèi)壓？ 是指顱腔內(nèi)容物對顱壁產(chǎn)生的是指顱腔內(nèi)容物對顱壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。壓力，以腦脊液壓力為代表。常以腰穿或腦室穿刺丈量來獲得。常以腰穿或腦室穿刺丈量來獲得。3.動(dòng)力來源？動(dòng)力來源？ 心臟的周期性搏動(dòng)心臟的周期性搏動(dòng)正常值：正常值：成人為成人為70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa), 兒童為兒童為50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa). 4.顱內(nèi)壓增高？

4、 當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)超越2.0KP200 mmH2O產(chǎn)生一系列的相應(yīng)的臨床病癥也稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。二顱內(nèi)壓的調(diào)理與代償二顱內(nèi)壓的調(diào)理與代償生理調(diào)理：生理調(diào)理：1. 腦脊液的調(diào)理為主；腦脊液的調(diào)理為主；2. 腦血流減少，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血腦血流減少，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被擠出顱腔。液被擠出顱腔。3. 腦組織：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液腦組織：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液減少，形如受壓的減少，形如受壓的“海綿。海綿。4. 在疾病情況下，經(jīng)過生理調(diào)理作用以取代在疾病情況下，經(jīng)過生理調(diào)理作用以取代顱內(nèi)壓的代償?shù)牟鸥墒怯邢拗频模试S添顱內(nèi)壓的代償?shù)牟鸥墒怯邢拗频?，允許添加的顱內(nèi)臨界容積為加的顱內(nèi)臨界容積為5% (70ml)；當(dāng)顱；

5、當(dāng)顱內(nèi)病變的開展超越了這一調(diào)理的限制時(shí)，內(nèi)病變的開展超越了這一調(diào)理的限制時(shí)，超越顱腔容積的超越顱腔容積的8%-10%，那么會(huì)產(chǎn)生顱，那么會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。內(nèi)壓增高。(三顱內(nèi)壓增高的緣由三顱內(nèi)壓增高的緣由1、 顱腔內(nèi)容物的體積添加：顱腔內(nèi)容物的體積添加： 腦組織體積添加腦水腫、腦組織體積添加腦水腫、 腦脊液量的添加：腦積水、腦脊液量的添加：腦積水、 腦血流量添加：充血性腦腫脹腦血流量添加：充血性腦腫脹2、 顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)占位性病變： 3、顱腔容積變?。?、顱腔容積變?。?如狹顱癥、顱底凹陷癥、大面積顱骨如狹顱癥、顱底凹陷癥、大面積顱骨凹陷性骨折。凹陷性骨折。( (四四) )顱內(nèi)壓增高的病理生

6、理顱內(nèi)壓增高的病理生理影響顱內(nèi)壓增高的要素影響顱內(nèi)壓增高的要素年齡：年齡： (2) (2) 病變擴(kuò)張的速度：病變擴(kuò)張的速度： 當(dāng)代償功能開展到一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)當(dāng)代償功能開展到一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，即使少量的容積添加也將引起顱，即使少量的容積添加也將引起顱內(nèi)壓的明顯上升。內(nèi)壓的明顯上升。 庫興實(shí)驗(yàn)庫興實(shí)驗(yàn): : 體積體積/ /壓力曲線壓力曲線容積與壓力關(guān)系容積與壓力關(guān)系(3) (3) 病變部位：病變部位：(4)(4)伴發(fā)腦水腫的程度伴發(fā)腦水腫的程度: :(5)(5)全身情況全身情況: : 如尿毒癥、肝昏迷。如尿毒癥、肝昏迷。1. 腦血流量降低和腦缺血腦血流量降低和腦缺血 CBF=腦血流量，腦血流量， MAP

7、=平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 CVR=腦血管阻力，腦血管阻力，CPP=腦灌注壓腦灌注壓. 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓ICP 腦血流量腦血流量CBF= 腦血管阻力腦血管阻力CVR 腦灌注壓腦灌注壓CPP = 腦血管阻力腦血管阻力(CVR) 正常正常CPP值值70-90mmHg 當(dāng)當(dāng)CPP40 mmHg , 腦血管的自動(dòng)調(diào)理功能腦血管的自動(dòng)調(diào)理功能喪失。喪失。 五顱內(nèi)壓增高的后果五顱內(nèi)壓增高的后果2. 腦移位和腦疝3. 腦水腫： 血管源性腦水腫 細(xì)胞毒性腦水腫 浸透壓性腦水腫 腦積水性腦水腫 腦外傷后多為前兩者的混合性腦水腫4. 庫欣反響庫欣反響Cushing response： 心跳

8、緩慢、呼吸減慢，血壓升高，簡心跳緩慢、呼吸減慢，血壓升高，簡稱稱“二慢一高。普通以為是由于顱內(nèi)二慢一高。普通以為是由于顱內(nèi)壓增高使腦干缺血受壓所致的反響。壓增高使腦干缺血受壓所致的反響。 它警示顱內(nèi)生理調(diào)理功能已瀕于喪它警示顱內(nèi)生理調(diào)理功能已瀕于喪失。失。 三種反響同時(shí)出現(xiàn)僅見于約三分之三種反響同時(shí)出現(xiàn)僅見于約三分之一的患者一的患者5. 胃腸功能紊亂和消化道出血胃腸功能紊亂和消化道出血 多為下丘腦功能受損引起應(yīng)激性多為下丘腦功能受損引起應(yīng)激性潰瘍所致。潰瘍所致。6. 神經(jīng)源性肺水腫：由下丘腦、延神經(jīng)源性肺水腫：由下丘腦、延髓受壓所致。髓受壓所致。第二節(jié)、顱內(nèi)壓第二節(jié)、顱內(nèi)壓ICP增高增高1.

9、彌漫性彌漫性ICP： 如彌漫性腦炎，如彌漫性腦炎， 交通性腦積水，交通性腦積水， 休克、窒息、全腦缺血缺氧。休克、窒息、全腦缺血缺氧。2.局灶性局灶性ICP： 如腦腫瘤，顱內(nèi)血腫，腦膿腫等。如腦腫瘤，顱內(nèi)血腫，腦膿腫等。一、顱內(nèi)壓一、顱內(nèi)壓ICP增高的類型增高的類型根據(jù)病變開展的快慢可分根據(jù)病變開展的快慢可分 1、急性顱內(nèi)壓增高： 如急性顱腦損傷、高血壓腦出血。病癥和體征嚴(yán)重，生命體征變化快。 2、亞急性顱內(nèi)壓增高： 顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及顱內(nèi)炎癥。反響較輕或不明顯。 3、慢性顱內(nèi)壓增高： 顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫，開展可長期無顱高壓表現(xiàn)。二、引起顱內(nèi)壓增高的疾病二、引起顱內(nèi)壓增高的疾病1

10、 顱腦損傷顱腦損傷2 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤3 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染4 腦血管病腦血管病5 腦寄生蟲病腦寄生蟲病6 顱腦先天性疾病顱腦先天性疾病 狹顱癥，寰枕畸形，導(dǎo)水管的畸形。狹顱癥，寰枕畸形，導(dǎo)水管的畸形。7 腦缺血缺氧腦缺血缺氧 心跳驟停或昏迷呼吸道梗阻，心跳驟?；蚧杳院粑拦Ｗ?，癲癇繼續(xù)形狀。癲癇繼續(xù)形狀。8 良性顱內(nèi)壓增高良性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)靜脈竇血栓構(gòu)成，藥物過敏。顱內(nèi)靜脈竇血栓構(gòu)成，藥物過敏。(三三)、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.1.頭痛頭痛headacheheadache: :脹痛和撕裂痛為多，脹痛和撕裂痛為多，用力、咳嗽、低頭時(shí)加重。用力、咳嗽、低頭時(shí)加重。2.2.嘔

11、吐嘔吐(vomiting):(vomiting):多為放射性，由于迷走多為放射性，由于迷走神經(jīng)核團(tuán)或其神經(jīng)根受刺激所致。神經(jīng)核團(tuán)或其神經(jīng)根受刺激所致。3.3.視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫(Papilledema)(Papilledema)26顱內(nèi)壓增高三主征視乳頭：正常、萎縮、水腫視乳頭：正常、萎縮、水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)4.4.認(rèn)識妨礙及生命體征變化認(rèn)識妨礙及生命體征變化5.5.其它：如頭暈、猝倒；外展神經(jīng)麻木其它：如頭暈、猝倒；外展神經(jīng)麻木(abducens nerve palsy) (abducens nerve palsy) ，小兒頭顱增大，小兒頭顱增大，前囪豐滿

12、隆起。，前囪豐滿隆起。( (四四) )診斷診斷 (Diagnosis) (Diagnosis) 1、訊問病史和仔細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)體查：病癥與體征： 顱高壓三主征：頭痛、嘔吐、 視乳頭水腫， 2、 Cushing氏反響：血壓升高、心跳緩慢、呼吸減慢。2、特殊檢查方法：、特殊檢查方法： 1電子計(jì)算機(jī)電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描線斷層掃描CT： 2磁共振成像磁共振成像MRI：普通不用于早期：普通不用于早期檢查。檢查。 3腦血管造影腦血管造影 4頭顱頭顱X線線 5腰穿：可引發(fā)腦疝，應(yīng)慎重，多用于診腰穿：可引發(fā)腦疝，應(yīng)慎重，多用于診斷炎性病變。斷炎性病變。五治療原那么五治療原那么 1 1、普通處置、普通處置 ： 維

13、持維持ICPICP20mmHg20mmHg、CPP60mmHgCPP60mmHg。 床頭抬高床頭抬高30304545. . 察看神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸察看神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸 堅(jiān)持頭頸一致堅(jiān)持頭頸一致, ,防止氣道不暢防止氣道不暢. . 防止低血壓防止低血壓. . 控制高血壓?？刂聘哐獕?。 防止缺氧防止缺氧pO2pO260 mmHg60 mmHg 控制補(bǔ)液量維持出人量的平衡?？刂蒲a(bǔ)液量維持出人量的平衡。 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜形狀。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜形狀。2、特殊治療、特殊治療(以上措施無效時(shí)以上措施無效時(shí))加強(qiáng)鎮(zhèn)靜。加強(qiáng)鎮(zhèn)靜。行腦室外引流，放出行腦室外引流，放出35ml CSF甘露醇：甘露醇：0.

14、251mg/kg,然后然后0.25mg/kg q6h過度通氣過度通氣:pCO2=3035mmHg.ICP仍高那么應(yīng)思索復(fù)查仍高那么應(yīng)思索復(fù)查CT,EEG以除外外科以除外外科情況及一種較為少見亞臨術(shù)癲癇形狀情況及一種較為少見亞臨術(shù)癲癇形狀,后者后者可引起繼續(xù)的可引起繼續(xù)的ICP增高增高.3. 3. 縮減腦體積縮減腦體積 (1) (1)高滲脫水劑：甘露醇高滲脫水劑：甘露醇(mannitol)(mannitol)，50%50%甘甘油；油； (2) (2)利尿劑：速尿利尿劑：速尿(Furosemide),(Furosemide),雙氫克尿塞雙氫克尿塞(DHCT).(DHCT). (3) (3)激素：地

15、塞米松激素：地塞米松(dexamethasone)(dexamethasone) (4) (4)白蛋白白蛋白4.減少腦脊液量減少腦脊液量(1)CSF外引流術(shù)外引流術(shù)(2)CSF分流術(shù)：分流術(shù)：ventricul operitoneal shunt (3)減少減少CSF分泌的藥物：乙酰唑胺分泌的藥物：乙酰唑胺Diamox5.5.減少腦血流量減少腦血流量(1)(1)冬眠低溫冬眠低溫(hypothermia)(hypothermia) 降低腦耗氧量，減少腦血流量，降低腦耗氧量，減少腦血流量，28-3528-35為亞低溫為亞低溫(2)(2)過度換氣過度換氣(hyperventilation)(hype

16、rventilation) 它是經(jīng)過引起腦血管收縮和它是經(jīng)過引起腦血管收縮和CBFCBF減少來降低減少來降低ICPICP，有呵斥腦缺血的危險(xiǎn)，目前用于頑固，有呵斥腦缺血的危險(xiǎn)，目前用于頑固性高顱壓或神經(jīng)病癥急劇惡化時(shí)短時(shí)間運(yùn)性高顱壓或神經(jīng)病癥急劇惡化時(shí)短時(shí)間運(yùn)用。用。 (3)(3)巴比妥類藥物巴比妥類藥物(barbiturates)(barbiturates)病因及手術(shù)治療病因及手術(shù)治療 1：減少腦本質(zhì)成分：顱內(nèi)占位性病變切除：減少腦本質(zhì)成分：顱內(nèi)占位性病變切除術(shù)，壞死腦組織去除術(shù)。術(shù)，壞死腦組織去除術(shù)。 2：減少腦脊液量：腦脊液分流。：減少腦脊液量：腦脊液分流。 3：添加顱腔容積：去大骨辦減

17、壓術(shù)：添加顱腔容積：去大骨辦減壓術(shù) 概念概念 病因及分類病因及分類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 處置處置 概念：當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分有占位性病變時(shí)，該部位的壓力比臨近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列嚴(yán)重臨床病癥和體征臨床綜合征，稱為腦疝。病變對側(cè)癱瘓病變對側(cè)癱瘓 病理反射病理反射 + +同側(cè)瞳孔散大同側(cè)瞳孔散大光反響光反響43腦疝表現(xiàn)損傷引起的各種顱內(nèi)血腫；各種顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫；顱內(nèi)寄生蟲病和其它各種慢性肉芽腫其它醫(yī)源性等腦腦 的的 疝疝 類類 型型常見有： 1.小腦幕切跡疝顳葉疝；2.枕骨大孔疝小腦扁桃體疝；3.大腦鐮下疝扣帶回疝小腦幕切跡疝顳葉疝： 顱內(nèi)壓增高病癥，認(rèn)識改動(dòng)，瞳孔

18、改動(dòng)，運(yùn)動(dòng)妨礙，生命體征的紊亂枕骨大孔疝小腦扁桃體疝： 猛烈頭痛，反復(fù)嘔吐，認(rèn)識改動(dòng)和生命體征紊亂出現(xiàn)較晚，無瞳孔改動(dòng)而呼吸驟停發(fā)生較早大腦鐮下疝扣帶回疝： 對側(cè)下肢輕癱，排尿妨礙小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝(天幕疝天幕疝)48病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻木 對側(cè)肢體癱瘓非手術(shù)療法手術(shù)治療腦室外引流；減壓術(shù)；腦脊液分流術(shù)；內(nèi)減壓術(shù)歡迎同窗們到神經(jīng)外科觀賞學(xué)習(xí)聯(lián)絡(luò)18973197206顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測一、顱內(nèi)壓監(jiān)測指征：一、顱內(nèi)壓監(jiān)測指征：1、重型顱腦外傷、重型顱腦外傷GCS=38分、頭部分、頭部CT掃描異常血腫、腦挫裂傷、腦水腫、掃描異常血腫、腦挫裂傷、腦水腫、基底池受壓、腦室

19、系統(tǒng)變窄等；基底池受壓、腦室系統(tǒng)變窄等；2、頭部、頭部CT正常時(shí)假設(shè)患者年齡正常時(shí)假設(shè)患者年齡40歲、收歲、收縮壓縮壓90 mmHg、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性時(shí)也應(yīng)思索行顱壓監(jiān)測。性時(shí)也應(yīng)思索行顱壓監(jiān)測。3、輕型、中型腦外傷、輕型、中型腦外傷GCS=915分時(shí)分時(shí)，不應(yīng)常規(guī)運(yùn)用顱壓監(jiān)測，但對某些，不應(yīng)常規(guī)運(yùn)用顱壓監(jiān)測，但對某些CT顯顯示有占位性損傷的清醒患者也可思索進(jìn)展示有占位性損傷的清醒患者也可思索進(jìn)展顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測52顱內(nèi)壓監(jiān)測二、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法：二、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法： 以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下置管法。硬膜下置管法。 監(jiān)測的繼續(xù)時(shí)間：監(jiān)測的繼續(xù)時(shí)間：ICP正常正常4872小時(shí)小時(shí)，但要充分估計(jì)到遲發(fā)性顱高壓出現(xiàn)的能，但要充分估計(jì)到遲發(fā)性顱高壓出現(xiàn)的能夠性。夠性。 三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的作用：三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的作用：1、診斷：可以延續(xù)地、動(dòng)態(tài)地察看顱內(nèi)壓的變化、診斷：可以延續(xù)地、動(dòng)態(tài)地察看顱內(nèi)壓的變化。2、治療：經(jīng)過顱內(nèi)壓的變化，指點(diǎn)治療；經(jīng)過腦、治療：經(jīng)過顱內(nèi)壓的變化，指點(diǎn)治療；經(jīng)過腦室液的引流，降低顱