股靜脈置管護(hù)理

1、普外二科普外二科股靜脈置管的護(hù)理股靜脈置管的護(hù)理 股靜脈股靜脈穿刺注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布持續(xù)壓迫穿刺處510分鐘，直至無(wú)出血為止。 抽血或注射完畢，立即用無(wú)菌紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免引起局部生血或血腫。并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管破裂 導(dǎo)管脫出 穿刺部位滲血、血腫 穿刺部位皮膚過(guò)敏 導(dǎo)管異位靜脈炎的分級(jí) 0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅有或不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣

2、物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出靜脈炎的臨床表現(xiàn) 發(fā)生在置管后的210天 走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹，疼痛 局部硬結(jié)靜脈炎的護(hù)理對(duì)策 置管前：1.心理護(hù)理 2.沖洗手套上的滑石粉 3.預(yù)沖導(dǎo)管 4.送管動(dòng)作輕柔 置管后：1.抬高患肢 2.腫脹部位處理： 熱敷、喜療妥、紫外線 導(dǎo)管堵塞 臨床表現(xiàn)： 1.輸液困難 2.給藥阻力大 3.無(wú)法沖管 4.無(wú)法抽回血 原因： 1.導(dǎo)管異位 2.護(hù)理不當(dāng) 3.患肢高凝狀態(tài) 導(dǎo)管堵塞的對(duì)策 導(dǎo)管位置正確 脈沖式?jīng)_管 抗凝正壓封管 拔管導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有膿性分泌物、嚴(yán)重可引起菌血癥 感染類型：1.出口感染 2.隧道感染

3、3.腔袋感染 4.血流感染導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因 1.穿刺點(diǎn)污染 2.導(dǎo)管接頭污染 3.藥物感染 4.血行種植 5.無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格 6.免疫缺陷導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理對(duì)策 1.做好無(wú)菌防護(hù) 2.固定妥當(dāng) 3.限制輸入TPN的導(dǎo)管輸入其他藥物 4.局部感染：每天用紗布換藥 5.局部或全身使用抗菌素 6.拔管導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防 1.采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口 2.終端濾器應(yīng)用 3.混合配液的應(yīng)用 4.建議用含抗菌素的貼膜導(dǎo)管斷裂 臨床表現(xiàn)： 1.藥物外溢 2.輸液困難 3.無(wú)法沖管 原因 1.未預(yù)沖導(dǎo)管 2.導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管 3.不正確固定 4.換藥不當(dāng) 5.高壓注射所致導(dǎo)管脫出 臨床表現(xiàn)： 1.輸液速度

4、減慢或停止 2.無(wú)法沖管 3.輸液時(shí)上肢腫脹 4.輸液時(shí)液體外滲 原因 1.不正確固定 2.換藥不當(dāng) 3.病人躁動(dòng) 4.未縫合固定導(dǎo)管脫出的護(hù)理對(duì)策 1.縫合固定導(dǎo)管 2.換藥方法正確 3.動(dòng)作輕柔 4.護(hù)士及患者宣教 5.專業(yè)護(hù)士操作穿刺點(diǎn)滲血/紅腫 臨床表現(xiàn) 1.穿刺點(diǎn)紅 2.穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3.疼痛 4.有斑紋 原因 1.穿刺針與導(dǎo)管不配套 2.凝血機(jī)制異常 3.穿刺位置不好 4.化療病人穿刺點(diǎn)滲血/紅腫的護(hù)理對(duì)策 1.選擇合適的導(dǎo)管 2.避開活動(dòng)最多處 3.給予加壓包扎 4.必要時(shí)應(yīng)用止血貼穿刺點(diǎn)過(guò)敏 臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理 感 染

5、 與 敗 血 癥 全 身 感 染2 / 8 1 ( 2 . 4 7 % ) ， 局 部 感 染1/81(1.23%) 局部肢體狀況，包括皮溫、皮色等 體溫、血常規(guī)等監(jiān)測(cè) 拔除導(dǎo)管時(shí)血液及導(dǎo)管細(xì)菌學(xué)檢查 按治療需要掌握好置管時(shí)間 考慮有感染細(xì)菌學(xué)檢查、抗感染治療并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理 血管炎癥 各類靜脈炎的病因及處理各類靜脈炎的病因及處理 分類 病因 處理 機(jī)械性 肢體活動(dòng)過(guò)多,輸液速度 熱敷,抬高臂, 過(guò)快增加血管壁側(cè)壓力 避免肢體過(guò)多活動(dòng) 化學(xué)性 藥物刺激 合理用藥,注意藥物 化學(xué)性質(zhì)、濃度 血栓性 穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜， 熱敷,肝素稀釋液沖 封管方法不規(guī)范 管,尿激酶溶栓 對(duì)靜脈炎嚴(yán)重或/

6、及經(jīng)以上處理無(wú)效者應(yīng)及時(shí)予以拔管 3/1073/107例次例次(2.80%)(2.80%) 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理靜脈血栓形成靜脈血栓形成 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，常繼發(fā)于異位所致的靜脈血栓性靜脈炎，這一并發(fā)癥常需要由導(dǎo)管注入造影劑后可明確診斷，一旦確診，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理 空氣栓塞空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管接頭未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞，因此，一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空，另外，在導(dǎo)管拔除同時(shí),空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隨道進(jìn)入皮膚，故拔管后，應(yīng)按壓加揉搽進(jìn)皮點(diǎn)至少

7、20min，然后嚴(yán)密包扎24h導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理 折管折管 多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管跟部折斷，要妥善固定好導(dǎo)管，股靜脈穿刺最易發(fā)生股靜脈穿刺最易發(fā)生 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞 防止導(dǎo)管扭曲、受壓、輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生，疑有管道阻塞時(shí)不能強(qiáng)行沖洗，只能拔除，以防血塊栓塞，特別在股特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生靜脈穿刺最易發(fā)生導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理 是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等；當(dāng)接受高滲液體治療時(shí)患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，首先考慮導(dǎo)管敗血癥的可能，應(yīng)立即停止輸入高滲液體的

8、輸入，換以等滲葡萄糖溶液深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理 滴速觀察 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很緩慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理 液體泄露的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏，如反現(xiàn)上述情況應(yīng)立即更換。導(dǎo)管一旦破裂，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理 固定與消毒 用無(wú)菌透明貼膜或用BD無(wú)菌貼膜外

9、固定，可有效的防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)周圍的皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，臨床常以碘伏消毒以穿刺點(diǎn)為中心向周圍皮膚消毒8x8cm范圍。深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理 敷料的更換 穿刺部位的敷料應(yīng)隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時(shí)先用75%酒精去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理 導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理 對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，管道是否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通管或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通管或肝素帽。 為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸