第一節(jié) 身體評估的方法

1、編輯ppt1第四章第四章 身體評估身體評估第一節(jié)第一節(jié) 身體評估的方法身體評估的方法編輯ppt2學習目的學習目的 1 1、掌握視、觸、叩、聽的基本方法。、掌握視、觸、叩、聽的基本方法。 2 2、掌握幾種臨床叩診音及其意義。、掌握幾種臨床叩診音及其意義。 3 3、熟悉體格檢查前的準備、嗅診的意義。、熟悉體格檢查前的準備、嗅診的意義。 編輯ppt3 指護士應用指護士應用自己的感官自己的感官(如眼、耳、鼻、手如眼、耳、鼻、手)或或借助簡單的工具借助簡單的工具,客觀地客觀地了解和評估機體健了解和評估機體健康狀況的評估方法康狀況的評估方法.定 義身體評估身體評估(body assessment)(bod

2、y assessment)身體評估身體評估視診視診inspection觸診觸診palpation叩診叩診percussion聽診聽診auscultation嗅診嗅診smelling編輯ppt4編輯ppt5編輯ppt6準備準備物品準備：物品準備：體溫計、血壓計、計時器、手電筒、壓舌板、聽體溫計、血壓計、計時器、手電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、棉簽。診器、叩診錘、棉簽。環(huán)境環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。：安靜、舒適、自然光、私密性。被評估者準備被評估者準備：檢查前應對患者做好解釋工作，取得患：檢查前應對患者做好解釋工作，取得患者的配合，患者應取舒適體位。者的配合，患者應取舒適體位。評估者準備評

3、估者準備:檢查前洗手，檢查時立于臥位患者檢查前洗手，檢查時立于臥位患者右側(cè)。右側(cè)。按按順序順序進行。進行。手腦手腦并用。根據(jù)病情隨時復查補充。并用。根據(jù)病情隨時復查補充。動作動作輕柔、準確、規(guī)范輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點。，態(tài)度和藹，突出重點。危重病人應立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細檢查。危重病人應立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細檢查。編輯ppt7身體評估的注意事項身體評估的注意事項1、環(huán)境安靜、舒適、私密、自然光2、評估前洗手以避免醫(yī)源性交叉感染3、按一定順序評估4、動作輕柔、準確、規(guī)范5、評估者態(tài)度和藹，關(guān)心病人編輯ppt8 指護士運用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的評指護士運

4、用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的評估方法。估方法。全身狀況全身狀況：發(fā)育營養(yǎng)、體型、面容、體位、神態(tài)、姿勢與：發(fā)育營養(yǎng)、體型、面容、體位、神態(tài)、姿勢與步態(tài)等。步態(tài)等。局部情況局部情況：如皮膚、黏膜、頭顱、胸廓、腹形、肌肉等如皮膚、黏膜、頭顱、胸廓、腹形、肌肉等特殊部位特殊部位：如眼、耳、鼻的視診還需借助檢眼鏡、耳鏡、：如眼、耳、鼻的視診還需借助檢眼鏡、耳鏡、鼻鏡。鼻鏡。定 義身體評估基本方法身體評估基本方法-視視 診診(inspection)(inspection)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診視診內(nèi)容視診內(nèi)容編輯ppt9注意事項身體評估基本方法身體評估基本方

5、法-視視 診診(inspection)(inspection)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt10淺部觸診法淺部觸診法深部觸診法：深部觸診法： 護士通過手的接觸被檢查部位時的感覺護士通過手的接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法。來進行判斷的一種方法。方 法定 義身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)的掌面皮膚對震動較為敏指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)的掌面皮膚對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感感，手背皮膚

6、對溫度較為敏感編輯ppt11身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診(一一)淺部觸診法：用右手輕輕平放在被檢查的部位上，淺部觸診法：用右手輕輕平放在被檢查的部位上，利用利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，柔和地進行滑動的協(xié)同動作，柔和地進行滑動觸摸。觸摸。 頸前淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查編輯ppt12身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診(二二)深部觸診法：用一手

7、或兩手重疊，由淺入深，逐深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部，了解腹腔病變和臟器情況。根據(jù)漸加壓以達深部，了解腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法的不同，可分以下幾種：檢查目的和手法的不同，可分以下幾種：1、深部滑行觸診法、深部滑行觸診法2、雙手雙手觸診法觸診法3、深壓觸診法、深壓觸診法4、沖擊觸診法、沖擊觸診法編輯ppt131.1.深部滑行觸診法深部滑行觸診法：以手掌置于腹壁，利用以手掌置于腹壁，利用食、中、食、中、無名指的掌指運動無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、及的臟器或腫塊應做

8、上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊塊身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt142.2.深壓觸診法深壓觸診法：以一至三個手指逐漸用以一至三個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無局限觸力深壓被檢查部位，以了解有無局限觸痛點及反跳痛痛點及反跳痛身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診

9、編輯ppt153.3.雙手觸診法：雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門）右手背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門）右手置于腹部進行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、置于腹部進行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器腎、子宮等臟器身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt164.4.沖擊沖擊觸診法：觸診法：以四個手指并攏，取以四個手指并攏，取70-70-9090角置于腹壁上相應部位，作數(shù)次急速角置于腹壁上相應部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作。而有力

10、沖擊動作。身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt17身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalpation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診分類適用部位淺部觸診法體表淺在病變體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動脈、（關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索、淋巴結(jié)等）靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索、淋巴結(jié)等）深部滑行觸診法腹部深部包塊腹部深部包塊和胃腸病變和胃腸病變雙手觸診法肝臟、脾、腎臟肝臟、脾、腎臟和腹部腫物的檢

11、查和腹部腫物的檢查深壓觸診法探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點，探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點，如如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。等。沖擊觸診法大量腹水大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者歸納總結(jié)：（此表掌握）（此表掌握）編輯ppt181.1.取得病人合作，手溫暖輕柔。取得病人合作，手溫暖輕柔。注意事項4.4.健到患、對到近健到患、對到近，淺入深，淺入深3.3.檢查下腹部時檢查下腹部時, ,應囑病人排尿應囑病人排尿2.2.采取適宜的位置，一般右側(cè)采取適宜的位置，一般右側(cè)身體評估基本方法身體評估基本方法-觸診（觸診（palpationpalp

12、ation）視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt19 是用手指叩擊身體表面某部，使之震動產(chǎn)是用手指叩擊身體表面某部，使之震動產(chǎn)生音響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無生音響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種方法。異常的一種方法。間接叩診法間接叩診法直接叩診法直接叩診法方 法定 義身體評估基本方法身體評估基本方法- - 叩診叩診(percussion)(percussion)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt20（一）（一）直接叩診法直接叩診法：用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查部位，：用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查

13、部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變及大片肺實變（二）（二）間接叩診法：（手法）間接叩診法：（手法） 1 1、以、以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主用力為主 2 2、叩擊要靈活而富有彈性、叩擊要靈活而富有彈性 3 3、對每一叩診部位應連續(xù)叩擊、對每一叩診部位應連續(xù)叩擊2 23 3下下 4 4、用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致、用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致 定 義身體評估基本方法身體評估基本方法- - 叩診叩診(percussion)(percussion)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診

14、診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt21直接叩診法身體評估基本方法身體評估基本方法- - 叩診叩診(percussion)(percussion)編輯ppt22 正確姿勢正確姿勢 錯誤姿勢錯誤姿勢 正確方向正確方向 錯誤方向錯誤方向 叩診時手指放置于體表的姿勢叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢間接叩診法的姿勢 叩診叩診身體評估基本方法身體評估基本方法- - 叩診叩診(percussion)(percussion)基本要領(lǐng)是：緊、翹、直、勻、快基本要領(lǐng)是：緊、翹、直、勻、快編輯ppt23( (記憶記憶) )各種叩診音的特點及臨床意義各種叩診音的特點及臨床意義 叩診音叩診音音響音響強度

15、強度音調(diào)音調(diào)持續(xù)持續(xù)時間時間正常存在部位正常存在部位臨床意義臨床意義實音實音最弱最弱最高最高最短最短心、肝心、肝大量胸腔積液、大量胸腔積液、肺實變肺實變濁音濁音弱弱高高短短心、肝被肺覆蓋部分心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、肺炎、肺不張、胸膜增厚胸膜增厚清音清音強強低低長長正常肺部正常肺部無無過清音過清音更強更強更低更低更長更長正常人不出現(xiàn)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫鼓音鼓音最強最強低低最長最長胃泡區(qū)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞氣胸、肺空洞編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt261.環(huán)境安靜，暴露被檢查部位環(huán)境安靜，暴露被檢查部位注意事項3.不僅要注意叩診音響的變化，還要注不僅要注意叩診音響的變

16、化，還要注意不同病灶的震動感差異意不同病灶的震動感差異2.注意對稱部位的比較與鑒別注意對稱部位的比較與鑒別身體評估基本方法身體評估基本方法- - 叩診叩診(percussion)(percussion)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診4.叩擊動作要靈活、短促、富有彈性叩擊動作要靈活、短促、富有彈性編輯ppt27 護士根據(jù)身體各部位活動時發(fā)出的聲護士根據(jù)身體各部位活動時發(fā)出的聲音判斷其正常與否的一種診斷方法。音判斷其正常與否的一種診斷方法。直接聽診法：直接聽診法：醫(yī)生以耳直接貼于病人體表被檢查部位進行聽診。間接聽診法：間接聽診法：利用聽診器進行聽診檢查的一種方法

17、。方 法定 義身體評估基本方法身體評估基本方法-聽診聽診(ausculation)(ausculation)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt28v鐘型：聽取低調(diào)聲音。如胎心音。v膜型：聽取高調(diào)聲音。如主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽診。 編輯ppt29編輯ppt301.1.環(huán)境安靜、溫暖、避風。環(huán)境安靜、溫暖、避風。注意事項3.3.檢查聽診器；體件與皮膚緊密接觸。檢查聽診器；體件與皮膚緊密接觸。2.2.采取適當體位采取適當體位4.4.聽診時注意力要集中。聽診時注意力要集中。身體評估基本方法身體評估基本方法-聽診聽診(ausculation)(ausculat

18、ion)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt31 是以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾是以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。病之間關(guān)系的方法。將病人的氣味扇向自己的鼻孔。將病人的氣味扇向自己的鼻孔。方 法定 義身體評估基本方法身體評估基本方法-嗅診嗅診(smelling)(smelling)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt32呼吸氣味：酒味呼吸氣味：酒味酒精中度酒精中度 大大蒜味蒜味有機磷中毒有機磷中毒（記憶）（記憶） 爛蘋果味爛蘋果味酮癥酸中毒酮癥酸中毒（記憶）（記憶） 氨味氨味尿毒癥；尿毒癥

19、； 肝腥味肝腥味肝昏迷肝昏迷痰液痰液: : 惡臭痰惡臭痰支擴、肺膿腫支擴、肺膿腫（記憶）（記憶）膿液：膿液： 惡臭惡臭氣性壞疽、厭氧菌感染氣性壞疽、厭氧菌感染嘔吐物嘔吐物 糞臭味糞臭味腸梗阻腸梗阻 酸臭味酸臭味- 幽門梗阻幽門梗阻氣 味身體評估基本方法身體評估基本方法-嗅診嗅診(smelling)(smelling)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽聽 診診基本方法基本方法嗅嗅 診診編輯ppt33思考題思考題 1 1身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）A A視診視診 B B觸診觸診 C C叩診叩診 D D聽診聽診 E E嗅診嗅診2 2深部觸診法包括（多項選

20、擇）深部觸診法包括（多項選擇）A A深部滑行觸診法深部滑行觸診法 B B淺部觸診法淺部觸診法 C C沖擊觸診法沖擊觸診法 D D深壓觸診法深壓觸診法E E雙手觸診法雙手觸診法3 3濁音可在以下哪個部位叩出濁音可在以下哪個部位叩出A A正常肺部正常肺部 B B胃泡區(qū)胃泡區(qū) C C心、肝被肺覆蓋部分心、肝被肺覆蓋部分 D D心、肝心、肝 E E阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 編輯ppt344. 4.正常人體叩診音，應除外正常人體叩診音，應除外A A 清音清音 B B 濁音濁音 C C 鼓音鼓音 D D 實音實音 E E 過清音過清音5. 5.大量腹水時肝脾的觸診，應采用大量腹水時肝脾的觸診，應采用A A

21、 深部滑行觸診法深部滑行觸診法 B B 深插觸診法深插觸診法 C C 雙手觸診法雙手觸診法 D D 沖擊觸診法沖擊觸診法 E E 淺部觸診法淺部觸診法思考題思考題編輯ppt35思考題思考題1. 1.臨床上最基本的評估方法是：臨床上最基本的評估方法是：A.A.癥狀評估癥狀評估 B. B.身體評估身體評估 C. C.實驗室檢查實驗室檢查D.D.心電圖檢查心電圖檢查 E. E.影像學檢查影像學檢查2. 2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.A.淺部觸診法淺部觸診法 B. B.深部滑行觸診法深部滑行觸診法 C. C.雙手觸診法雙手觸診法D.D.深壓觸診法深壓觸診法E.E.沖擊

22、觸診法沖擊觸診法3. 3.肺氣腫時叩診音是：肺氣腫時叩診音是：A.A.鼓音鼓音 B. B.清音清音 C. C.濁音濁音 D. D.實音實音 E. E.過清音過清音4. 4.深部觸診法主要用于檢查：深部觸診法主要用于檢查：A.A.胸部胸部 B. B.腹部腹部 C. C.皮膚皮膚 D. D.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) E. E.四肢四肢編輯ppt365. 5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是; ;A.A.間接叩診法間接叩診法 B. B.深部滑行觸診法深部滑行觸診法C.C.雙手對應觸診法雙手對應觸診法 D. D.深壓觸診法深壓觸診法 E. E.沖擊觸診法沖擊觸診法6. 6.病變范圍

23、小或位置表淺時，宜用的叩診法是：病變范圍小或位置表淺時，宜用的叩診法是：A.A.直接叩診法直接叩診法 B. B.重叩診法重叩診法 C. C.中度叩診法中度叩診法D.D.輕叩診法輕叩診法 E. E.間接叩診法間接叩診法編輯ppt377. 7.深部觸診法主要用于深部觸診法主要用于檢查，根據(jù)檢查目的和手法不同檢查，根據(jù)檢查目的和手法不同可分為可分為觸診法、觸診法、觸診法、觸診法、觸診法、觸診法、觸診觸診法。法。8 8雙手觸診法主要用于雙手觸診法主要用于。9. 9.體格檢查的基本方法有體格檢查的基本方法有、。10.10.叩診音分為叩診音分為、。 肝臭見于肝臭見于；爛蘋果味見于；爛蘋果味見于；刺激性蒜味見于；刺激性蒜味見于；氨味見于氨味見于。編輯ppt38胸部叩診呈鼓音的疾病是（胸部叩診呈鼓音的疾病是（ ）阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 B. B. 肺炎肺炎 C. C. 胸腔積液胸腔積液 D. D. 氣胸氣胸 E. E. 肺不張肺不張 肺氣腫的叩診音為（肺氣腫的叩