《重金屬中毒》教案(2015.4.21;1-2節(jié))

1、1生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒Industrial toxicant andoccupational poisoning主講教師：主講教師：鄒鄒 飛飛2生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒3生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒4生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒5生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒6鉛中毒7古羅馬消亡 古羅馬人用古羅馬人用鉛制器皿儲(chǔ)鉛制器皿儲(chǔ)存糖漿和酒存糖漿和酒 葡萄醬加鉛葡萄醬加鉛丹丹(Pb(Pb3 3O O4 4),),鮮鮮艷又去酸味艷又去酸味 貴族用鉛管貴族用鉛管引水入室引水入室 婦女用含鉛婦女用含鉛的化妝品的化妝品鉛中毒引起不育鉛中毒引起

2、不育流產(chǎn)、低能兒流產(chǎn)、低能兒8The death of Beethoven？貝多芬之死A sample of hairBizarrebehaviourErraticragesHigh levelof Deafness9Cosmetics? 化妝品？10p美國抽檢了美國市場上美國抽檢了美國市場上3333個(gè)品牌的紅色系唇膏。檢測個(gè)品牌的紅色系唇膏。檢測樣品分別購自馬薩諸塞州的波士頓、康涅狄格州的哈樣品分別購自馬薩諸塞州的波士頓、康涅狄格州的哈特福德、加利福尼亞州的舊金山和明尼蘇達(dá)州的明尼特福德、加利福尼亞州的舊金山和明尼蘇達(dá)州的明尼阿波利斯，這些口紅均由美國制造。阿波利斯，這些口紅均由美國制造。p

3、檢測結(jié)果顯示，檢測結(jié)果顯示，61%61%的口紅含鉛，含鉛量從的口紅含鉛，含鉛量從0.03ppm0.03ppm至至0.65ppm0.65ppm不等。但沒有一種口紅在包裝上標(biāo)注含鉛。不等。但沒有一種口紅在包裝上標(biāo)注含鉛。pppmppm為顯示成分含量的計(jì)量單位，為顯示成分含量的計(jì)量單位，1ppm1ppm相當(dāng)于每千克中相當(dāng)于每千克中含含1 1毫克。毫克。Cosmetics? 化妝品？11兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：血鉛血鉛100100200200ug/L，高鉛血癥；，高鉛血癥；血鉛血鉛200200250250ug/L，輕度鉛中毒；，輕度鉛中毒；血鉛血鉛250250450

4、450ug/L，中度鉛中毒；，中度鉛中毒；血鉛血鉛 450450ug/L，重度鉛中毒，重度鉛中毒。 “鉛中毒鉛中毒”來勢(shì)兇來勢(shì)兇猛猛 工業(yè)超速發(fā)展釀禍工業(yè)超速發(fā)展釀禍 2009.8.9 2009.8.9 根據(jù)鳳翔縣政府公布的數(shù)據(jù)，長青根據(jù)鳳翔縣政府公布的數(shù)據(jù)，長青鎮(zhèn)鎮(zhèn)3 3個(gè)村個(gè)村10161016名受檢兒童，名受檢兒童，851851人血鉛超標(biāo)。人血鉛超標(biāo)。 2009.8.21 2009.8.21 湖南武岡市也有一家冶煉廠湖南武岡市也有一家冶煉廠超標(biāo)排鉛，造成附近超標(biāo)排鉛，造成附近19581958名受檢兒童中有名受檢兒童中有13541354名兒童鉛中毒名兒童鉛中毒12（一）（一）. .理化特性理

5、化特性柔柔軟、軟、灰白灰白色的色的重金重金屬屬400500時(shí)時(shí)大量大量鉛蒸鉛蒸汽逸汽逸出出鉛煙鉛煙比比重為重為11.311.313鉛接觸來 源汽車尾氣含鉛油漆含鉛顏料飲水土壤食品玩具化妝品吸煙/飲酒職業(yè)接觸職業(yè)接觸中藥母源性（二）（二）. .接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)14 鉛礦開采及冶煉 熔鉛作業(yè) 鉛化合物（二）（二）. .接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)15鉛中毒高危人群鉛中毒高危人群兒童兒童兒童接觸鉛的機(jī)會(huì)很多，且對(duì)鉛易感？兒童接觸鉛的機(jī)會(huì)很多，且對(duì)鉛易感？血腦屏障發(fā)育不完全血腦屏障發(fā)育不完全兒童機(jī)體吸收和蓄積鉛的比例比成人高兒童機(jī)體吸收和蓄積鉛的比例比成人高容易發(fā)生缺鐵容易發(fā)生缺鐵胎兒胎兒鉛易通過胎盤，對(duì)胎兒發(fā)育

6、影響大鉛易通過胎盤，對(duì)胎兒發(fā)育影響大神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)發(fā)育出生后發(fā)育出生后發(fā)育工人工人 100 100 多工種多工種高危人群高危人群16經(jīng)呼經(jīng)呼吸道吸道以粉塵、煙的以粉塵、煙的形式進(jìn)入人體形式進(jìn)入人體肺部彌散肺部彌散吞噬作用吞噬作用140%40%氧化鉛入氧化鉛入血循環(huán)，其余血循環(huán)，其余呼吸道排出呼吸道排出（三）（三）. .毒理毒理 1.1.吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄172經(jīng)消經(jīng)消化道化道成年人吸收較少，只有成年人吸收較少，只有5%5%吸收入血；吸收入血；禁食的成年人吸收增多；禁食的成年人吸收增多；兒童對(duì)鉛的吸收率更高，可達(dá)兒童對(duì)鉛的吸收率更高，可達(dá)30305050；（三）（三）. .毒理毒理

7、1.1.吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄183經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚鉛的鉛的無機(jī)無機(jī)化合物不能通過完整皮膚吸收化合物不能通過完整皮膚吸收鉛的化合物可通過破損的鉛的化合物可通過破損的傷口傷口進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)有機(jī)有機(jī)鉛化合物易經(jīng)皮膚吸收，如四乙基鉛鉛化合物易經(jīng)皮膚吸收，如四乙基鉛（三）（三）. .毒理毒理 1.1.吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄19鉛鉛呼吸道呼吸道PbO 血血肺泡彌散作用肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(40%)消化道消化道肝肝膽汁膽汁腸腸糞便糞便（5%10%）皮膚皮膚（主要為有機(jī)鉛）（主要為有機(jī)鉛）部分部分20 90%與紅細(xì)胞結(jié)合與紅細(xì)胞結(jié)合 50% 呼吸道排除呼吸道排除

8、吸入的氧化吸入的氧化Pb煙煙 呼吸道呼吸道 50%血循環(huán)血循環(huán)10%血漿蛋白結(jié)合鉛血漿蛋白結(jié)合鉛游離可溶性磷酸氫鉛游離可溶性磷酸氫鉛肝腎脾肺肝腎脾肺骨骼毛發(fā)牙齒骨骼毛發(fā)牙齒數(shù)周后數(shù)周后 Pb以磷酸鉛形式存在以磷酸鉛形式存在 磷酸氫鉛磷酸氫鉛入血入血鉛中毒鉛中毒癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作主要隨尿排除，血鉛可通過胎盤屏障，影響子代主要隨尿排除，血鉛可通過胎盤屏障，影響子代孕婦血鉛濃度與孕婦血鉛濃度與6歲兒童感知、語言、定量、記憶能力負(fù)相關(guān)歲兒童感知、語言、定量、記憶能力負(fù)相關(guān)Distribution of Lead21Excretion of Lead經(jīng)乳腺經(jīng)乳腺經(jīng)腎臟經(jīng)腎臟經(jīng)消化道經(jīng)消化道經(jīng)汗腺經(jīng)汗腺乳汁

9、乳汁尿尿糞便糞便汗液汗液22主要途徑：腎臟主要途徑：腎臟 尿尿 （每天約（每天約2080 g/天）天）次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng) 母體 胎盤 胎兒 乳汁 嬰兒 23（三）（三）. .毒理毒理 1.1.吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄2.2.對(duì)各系統(tǒng)的毒性作用及其機(jī)制對(duì)各系統(tǒng)的毒性作用及其機(jī)制 （1 1）對(duì)血液系統(tǒng)的影響：）對(duì)血液系統(tǒng)的影響： 1 1）卟啉代謝障礙）卟啉代謝障礙 24ALA升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 糞卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (紅細(xì)胞)琥珀酰輔酶琥珀酰輔酶A+A+甘氨酸甘氨酸 A LAS A

10、LAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脫羧酶 糞卟啉原III 糞卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亞鐵絡(luò)合酶 血紅素 珠蛋白 血紅蛋白 PbPb圖圖4-1 4-1 鉛對(duì)血紅素合成影響的示意圖鉛對(duì)血紅素合成影響的示意圖線粒體胞質(zhì)內(nèi)卟膽原-氨基氨基-酮戊酸酮戊酸（ALAS合成酶；合成酶；ALAD脫水酶）脫水酶）鉛中毒病人出現(xiàn)的鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體異常血紅素前體（FEP-FEP-原卟啉；原卟啉；ZPP-ZPP-鋅原卟啉）鋅原卟啉）252 2）由于血紅素的合成障礙）由于血紅素的合成障礙 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、細(xì)胞代償性

11、增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。堿粒紅細(xì)胞增多。26pPb Pb 小動(dòng)脈平滑肌痙攣小動(dòng)脈平滑肌痙攣 腹絞痛腹絞痛，視網(wǎng)，視網(wǎng)膜小膜小A A痙攣、高血壓、痙攣、高血壓、PbPb面容等。面容等。 pPbPb體內(nèi)體內(nèi)唾液腺分泌唾液腺分泌+ +口腔蛋白質(zhì)食物殘口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的渣腐敗產(chǎn)生的H2S PbSH2S PbS，沉積在牙艮和，沉積在牙艮和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即色的線帶即“鉛線鉛線”。 (2)(2)消化系統(tǒng)影響消化系統(tǒng)影響27p抑制多種酶類：抑制多種酶類：ATP酶、羥乙醇胺酶、羥乙醇胺-N-甲基轉(zhuǎn)甲基轉(zhuǎn)移酶。移酶。p改變

12、遞質(zhì)濃度：改變遞質(zhì)濃度：去甲腎上腺素、多巴胺等。去甲腎上腺素、多巴胺等。p鈣平衡受損：鈣平衡受損：膜通透、鈉鉀泵、鈣調(diào)蛋白、膜通透、鈉鉀泵、鈣調(diào)蛋白、SOCE等。等。（3 3）神經(jīng)系統(tǒng)影響）神經(jīng)系統(tǒng)影響28pPbN.SPbN.S大腦皮層興奮抑制過程失大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)調(diào)神衰癥候群神衰癥候群周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎中毒中毒性腦病性腦病。pPb Pb 神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)段下性脫神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘髓鞘 垂腕垂腕。（3 3）神經(jīng)系統(tǒng)影響）神經(jīng)系統(tǒng)影響29 影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎功能異常；慢性與磷酸化作用而致腎功能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)

13、纖維化。中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。 （4 4）腎臟影響）腎臟影響30鉛中毒鉛中毒 神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng) 其他其他損傷損傷 消化消化系統(tǒng)系統(tǒng) 血液血液系統(tǒng)系統(tǒng)（四）（四）. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 31 （四）（四）. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 32頭痛、全身無力、睡眠障礙、頭痛、全身無力、睡眠障礙、 食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 感覺型：感覺型：肢端麻木，呈手套肢端麻木，呈手套 或襪套樣感覺障礙或襪套樣感覺障礙 運(yùn)動(dòng)型：運(yùn)動(dòng)型：握力握力,伸肌無力伸肌無力, 重者可出現(xiàn)重者可出現(xiàn)“垂腕垂腕” 混合型混合型： 既有感覺障礙，又既有感覺障礙，又 有運(yùn)動(dòng)障礙。有運(yùn)動(dòng)障礙。 （1 1）神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)

14、系統(tǒng)3334（2 2）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng)p口內(nèi)金屬味、食欲不振、口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替瀉與便秘交替 p鉛絞痛鉛絞痛（lead coliclead colic）: : 中或重度急、慢性中毒時(shí)中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生有發(fā)生 突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。

15、和眼底動(dòng)脈痙攣。體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。PbPb絞痛必需與急腹癥鑒別絞痛必需與急腹癥鑒別鉛絞痛特點(diǎn)：鉛絞痛特點(diǎn)：35可有輕度貧血，多可有輕度貧血，多呈低色素呈低色素正常細(xì)胞正常細(xì)胞性性或小細(xì)胞性貧血，或小細(xì)胞性貧血，點(diǎn)彩紅細(xì)胞點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織、網(wǎng)織紅細(xì)胞和堿粒紅細(xì)紅細(xì)胞和堿粒紅細(xì)胞增多等。胞增多等。 （3 3）血液和造血系統(tǒng)）血液和造血系統(tǒng)36p腎臟：慢性間質(zhì)性腎腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。紅細(xì)胞、管型。p女性：月經(jīng)不調(diào)、流女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)。產(chǎn)、早產(chǎn)。p嬰兒：母源性。嬰兒：母源性。p骨骼生長發(fā)育緩慢。骨骼

16、生長發(fā)育緩慢。（4 4）其他損害）其他損害37（五）診斷及處理原則（五）診斷及處理原則1 1）職業(yè)史）職業(yè)史2 2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3 3）現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料）現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 1.1.診斷診斷依據(jù)：依據(jù)：38p觀察對(duì)象觀察對(duì)象p輕度中毒輕度中毒p中度中毒中度中毒p重度中毒重度中毒2.2.診斷分級(jí)診斷分級(jí)（根據(jù)（根據(jù)GBZ37-2002GBZ37-2002）39慢性鉛中毒診斷及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)1234鉛吸收 有表現(xiàn)之一者：有表現(xiàn)之一者：尿尿鉛鉛 0.34 0.34 umol/Lumol/L或或0.48umol 0.48umol /24h/24h血鉛血鉛1.9umol

17、/L 1.9umol/L 診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛后尿鉛1.45umol/L1.45umol/L 1.1.血鉛血鉛2.9umol/L或尿或尿鉛鉛 0.58umol/L且具有且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：下列一項(xiàng)表現(xiàn)者： 尿尿 ALA 61.0umol/L 血（血（FEP) 3.56umol/L 紅細(xì)胞鋅原卟啉紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）2.91umol/L 有腹部隱痛、腹脹、有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。便秘等癥狀。 2.2.診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)：尿診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)：尿鉛鉛3.86umol/L(或或4.82umol/24h者者)輕度中毒中度中毒輕度中毒的基礎(chǔ)上輕度中毒的基礎(chǔ)上具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)具有下列一項(xiàng)

18、表現(xiàn)者：者： 腹絞痛腹絞痛 貧血貧血 輕度中毒性周輕度中毒性周圍神經(jīng)病圍神經(jīng)病重度中毒具有下列一具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：項(xiàng)表現(xiàn)者：鉛麻痹鉛麻痹中毒性腦病中毒性腦病402.2.處理原則處理原則 鉛 吸 收可繼續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次輕度中毒驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒驅(qū)鉛治療后原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒必需調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息41一般治療一般治療鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品，以皮下注射阿托品，以緩解疼痛緩解疼痛對(duì)癥治療對(duì)癥治療驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素等補(bǔ)充維生素等主要用依

19、地酸二鈉鈣主要用依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）及）及二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）3.3.治療方法治療方法 42【鉛中毒小結(jié)】【鉛中毒小結(jié)】4344汞 中 毒45（一）理化特性（一）理化特性p銀白色液態(tài)金屬銀白色液態(tài)金屬p熔點(diǎn)熔點(diǎn)-38.7-38.7p沸點(diǎn)沸點(diǎn) 357357p不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)類脂質(zhì)p常溫下可蒸發(fā)常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方積在空氣的下方p表面張力大表面張力大, ,附著力強(qiáng)附著力強(qiáng)46汞是在常溫下唯一以液態(tài)存在的金屬。密度汞是在常溫下唯一以液態(tài)存在的金屬。密度13.59 1

20、3.59 g/cmg/cm3 3。銀白色液體金屬。內(nèi)聚力很強(qiáng)，在空氣中穩(wěn)定。銀白色液體金屬。內(nèi)聚力很強(qiáng)，在空氣中穩(wěn)定。蒸氣有劇毒。溶于硝酸和熱濃硫酸，能溶解許多金屬。蒸氣有劇毒。溶于硝酸和熱濃硫酸，能溶解許多金屬。 47p汞礦開采及冶煉汞礦開采及冶煉p含汞儀器、儀表、電氣器材的制造含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修或維修p化學(xué)工業(yè)、軍工生產(chǎn)化學(xué)工業(yè)、軍工生產(chǎn)p口腔醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)p冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬p照相、藥物制造照相、藥物制造p濫用含汞偏方、單方濫用含汞偏方、單方p含汞化妝品的使用含汞化妝品的使用48汞的冶煉汞的冶煉汞中毒汞中毒49汞汞呼吸道呼吸道血血

21、消化道消化道:主要見于汞化合物，多由主要見于汞化合物，多由生活因素引起生活因素引起皮膚皮膚: 金屬汞少量金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收有機(jī)汞可吸收（75%）50擴(kuò)散性擴(kuò)散性親脂性親脂性血腦屏障血腦屏障胎盤胎盤51p主要途徑：主要途徑：尿（尿（70%70%）p次要途徑：次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng)月經(jīng)p半衰期：半衰期：約約6060天天 521 1）毒效應(yīng)基礎(chǔ)：）毒效應(yīng)基礎(chǔ)：Hg+酶酶 SHSH酶酶SSHg硫醇鹽硫醇鹽 多種酶失活多種酶失活53 唾液腺唾液腺 過度興奮過度興奮HgS沉著在牙齦沉著在牙齦 衰竭衰竭色素沉著即色素沉著即“汞線汞線”刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和

22、內(nèi)血管和內(nèi)臟感受器臟感受器刺激大腦皮層刺激大腦皮層體內(nèi)體內(nèi) 流涎流涎炎癥炎癥細(xì)胞壞細(xì)胞壞死潰爛死潰爛唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加與口腔中的與口腔中的含含S物物質(zhì)質(zhì)結(jié)結(jié)合合54 研究進(jìn)展與蛋白質(zhì)及酶系統(tǒng)中的巰基結(jié)合，與蛋白質(zhì)及酶系統(tǒng)中的巰基結(jié)合，抑制其功能，甚至使其失活抑制其功能，甚至使其失活（主要）（主要）抑制抑制T T細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞，導(dǎo)致自身免疫性損害自身免疫性損害減少卵巢激素分泌，可致減少卵巢激素分泌，可致月經(jīng)紊亂和妊娠異常月經(jīng)紊亂和妊娠異常機(jī)制與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可由半抗與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可由半抗原成為抗原，引起變態(tài)反應(yīng)原成為抗原，引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)腎病綜合征，出現(xiàn)腎病綜合征與酶中的氨基、羥基

23、、磷與酶中的氨基、羥基、磷?；?、羧基等結(jié)合，引起?；?、羧基等結(jié)合，引起相應(yīng)的損害相應(yīng)的損害通過鈣離子而激活細(xì)胞內(nèi)的磷通過鈣離子而激活細(xì)胞內(nèi)的磷脂酶，分解細(xì)胞內(nèi)的磷脂，生脂酶，分解細(xì)胞內(nèi)的磷脂，生成花生四烯酸與氧自由基等成花生四烯酸與氧自由基等汞的毒作用是多方面的，上述許多變化的具體細(xì)節(jié)仍在深入研究中汞的毒作用是多方面的，上述許多變化的具體細(xì)節(jié)仍在深入研究中55Visual cortexCerebellum Dorsal root gangliaSeveral mechanisms have been proposed to explain how mercury kills neurons:

24、Protein inhibition Disruption of mitochondria function Direct affect on ion exchange in a neuron Disruption of neurotransmitters 1. Destruction of the structural framework of neurons 56類神經(jīng)綜合征類神經(jīng)綜合征 精神癥狀精神癥狀 57微小震顫微小震顫粗大粗大共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 局部局部全身全身 意向性意向性 流涎、牙齦酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血流涎、牙齦酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍(lán)

25、色的色素沉傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍(lán)色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。58 59（2 2）口服汞鹽）口服汞鹽 2. 2.急性中毒急性中毒60 觀察對(duì)象觀察對(duì)象 輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 職業(yè)史職業(yè)史 臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料61 診斷在輕度中毒基礎(chǔ)在輕度中毒基礎(chǔ)上，并具備下列上，并具備下列表現(xiàn)之一者。表現(xiàn)之一者。a)間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎;b)腎病綜合征腎病綜合征短期內(nèi)接觸大量汞短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高。蒸氣，尿汞增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，頭暈，可出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈，頭痛，震顫等

26、全身頭痛，震顫等全身癥狀。并具備下列癥狀。并具備下列表現(xiàn)之一者。表現(xiàn)之一者。a)口腔口腔-牙齦炎及胃牙齦炎及胃腸炎腸炎;b)急性支氣管炎急性支氣管炎。具備下列表現(xiàn)具備下列表現(xiàn)之一者。之一者。a)急性腎功衰竭急性腎功衰竭b)癲癇樣發(fā)作癲癇樣發(fā)作c)精神障礙。精神障礙。輕度中毒中度中毒重度中毒62Hg2+SHSH酶SSHg + 2H+(酶失活)RSHSH酶 SHSH(酶復(fù)活)SS尿尿中中酶 R +Hg63 二巰基丙磺酸鈉二巰基丙磺酸鈉(Na-DMPS)(Na-DMPS) 二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)(Na-DMS) 2,3- 2,3-二巰基二巰基1-1-丙磺酸丙磺酸64n 口服汞鹽

27、者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使蛋清、牛奶或豆?jié){，以使HgHg與蛋與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。n 鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣n 震顫可用心得安、安坦震顫可用心得安、安坦n 大量補(bǔ)充大量補(bǔ)充VitVit類藥物類藥物2.2.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 6566銀白色金屬銀白色金屬密度密度8.658.65熔點(diǎn)熔點(diǎn)302.9302.9沸點(diǎn)沸點(diǎn)767 767 易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨（一）鎘（一）鎘（CadmiumCadmium，CdCd）1. 1. 理化性質(zhì)理化性質(zhì)67p鉛、鋅、銅的冶煉鉛、鋅、銅的冶

28、煉p鎘回收精練鎘回收精練p電鍍、制造電池、工業(yè)顏料和塑料電鍍、制造電池、工業(yè)顏料和塑料穩(wěn)定劑等穩(wěn)定劑等p攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)作物作物p吸入鎘污染的空氣吸入鎘污染的空氣p吸煙吸煙68 1）吸收、分布）吸收、分布 鎘鎘呼吸道呼吸道血循環(huán)血循環(huán) 消化道消化道（10 ）（主要途徑）（主要途徑）肝肝腎腎69 2）中毒機(jī)制）中毒機(jī)制 p鎘鎘金屬硫蛋白（金屬硫蛋白（MTMT）細(xì)胞膜脂細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化質(zhì)過氧化。p干擾以干擾以鋅為輔基的酶類鋅為輔基的酶類。p鈣、磷和鈣、磷和VitDVitD代謝障礙代謝障礙骨骼病變。骨骼病變。p遺傳毒遺傳毒致癌物致癌物：DNADNA損傷、抑

29、癌基因甲損傷、抑癌基因甲基化等基化等703）排泄）排泄 p經(jīng)呼吸道吸收主要排泄途徑：經(jīng)呼吸道吸收主要排泄途徑：尿尿p經(jīng)經(jīng)消化道吸收主要消化道吸收主要排泄排泄途徑：途徑：糞便糞便p半衰期：半衰期：830年年 71IARC確認(rèn)的第一類人類致癌物確認(rèn)的第一類人類致癌物（1 1）急性中毒（吸入中毒）急性中毒（吸入中毒）p呼吸系統(tǒng)癥狀；頭暈、發(fā)熱；呼吸系統(tǒng)癥狀；頭暈、發(fā)熱；p重者化學(xué)性支氣管炎、肺炎和肺水重者化學(xué)性支氣管炎、肺炎和肺水腫。伴有肝、腎損害。腫。伴有肝、腎損害。IARC(International Agency for Research on Cancer ),國際癌癥研究機(jī)構(gòu) 7273慢性間質(zhì)性腎慢性間質(zhì)性腎痛痛病痛痛病74 75 7677 淺灰色有光澤金屬淺灰色有光澤金屬 密度密度7.27.2 熔點(diǎn)熔點(diǎn)12601260 易溶于稀酸易溶于稀酸 （manganesemanganese，MnMn