糖尿病運(yùn)動(dòng)指南解讀

1、葉燕葉燕摘自中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南 目錄一 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的理論基礎(chǔ)。 糖尿病與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的機(jī)制 運(yùn)動(dòng)治療的效果 二 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施。 運(yùn)動(dòng)的主要原則 形式 強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)時(shí)并發(fā)癥的處理 一 糖尿病與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)- RCT研究（A）1 超過(guò)80%的2型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，缺少運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的發(fā)病因素之一。2 每天進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性下降15%-60%3 在我國(guó)，體重指數(shù)大于或等于24時(shí)，糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的23倍。二 運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的機(jī)制改善胰島素的敏感性一 從整體水平上從整體水平上 運(yùn)動(dòng) 增加能量消耗 減少脂質(zhì)堆積 減少脂毒

2、作用 增加攝取葡萄糖和胰腺分泌胰島素的能力。 改善胰島素的敏感性二二 從細(xì)胞水平上從細(xì)胞水平上 骨骼細(xì)胞GLUT-4 (more)GLUT-4 (litte)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)胰島素葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體4 作用：將細(xì)胞外的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝改善胰島素的敏感性三三 從細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)水平上從細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)水平上細(xì)胞GLUT-4GLUT-4運(yùn)動(dòng)信號(hào)蛋白運(yùn)動(dòng)打開(kāi)電信號(hào)通路改善骨骼肌功能1 運(yùn)動(dòng) 肌體積增大，肌力增強(qiáng) 、 肌纖維增生（作用：具有更高的胰島素敏感性）2 運(yùn)動(dòng) 增加胰島素敏感性 提高脂代謝能力，降低脂質(zhì)堆積3運(yùn)動(dòng) 形成生理性刺激 誘導(dǎo)細(xì)胞線粒體適應(yīng) 修復(fù)線粒體損傷改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝運(yùn)動(dòng)初期 消耗肌

3、糖原 葡萄糖和游離脂肪運(yùn)動(dòng) 改善胰島素抵抗 恢復(fù)胰島素促進(jìn)骨骼肌蛋白合成代謝效應(yīng) 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成糖異生脂肪總動(dòng)員葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)三者可以相互轉(zhuǎn)換或替代三 運(yùn)動(dòng)治療的效果1 有研究顯示，運(yùn)動(dòng)使糖尿病的發(fā)病率發(fā)病率顯著降低2 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)心理狀態(tài)。3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMI 效果明顯。4 系統(tǒng)長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)隊(duì)防治糖尿 病心肌病變、腦血管病變、腎臟病變、 眼底病變等多種并發(fā)癥并發(fā)癥有非常重要的意 義。一 原則1安全性 禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒，F(xiàn)PG大于16.7或小于4.0，增值性視網(wǎng)膜病，腎?。ù笥?.768）。嚴(yán)重心血管疾

4、病，合并感染的患者。一 原則二 科學(xué)性 有效性 中等強(qiáng)度或以下運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周），每周3-5次； 以有氧運(yùn)動(dòng)（40%-70%最大心率）為主，阻抗（3次/周）為輔； 運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不超過(guò)三天； 時(shí)間為餐后的1-3小時(shí)為宜 一原則 三 個(gè)體化 個(gè)體化背景 血糖情況（大于16.7或小于4.0 不宜運(yùn)動(dòng)） 血壓(超過(guò)180/120不宜運(yùn)動(dòng)） 各種并發(fā)癥的嚴(yán)重情況 一原則四 專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo) 指康復(fù)醫(yī)師，糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師，運(yùn)動(dòng)治療師等及其他專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師意見(jiàn)。 評(píng)估，制定，知識(shí)的普及。 一 原則五 全方位的管理 六 運(yùn)動(dòng)治療的監(jiān)測(cè) 七 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整 有少到多，由輕至重，由稀至繁，周期性原則，適當(dāng)恢復(fù)原則。二

5、 運(yùn)動(dòng)的形式運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合 糖尿病患者的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以中低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)最好，如慢跑、騎車(chē)、游泳和體操等 不同的運(yùn)動(dòng)方式只要能量消耗相等，運(yùn)動(dòng)降低血糖的效果就是一樣的。三 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須量體裁衣，對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)合理的強(qiáng)度應(yīng)該是其最大耗氧量的40%-70%。 身體欠佳的患者應(yīng)從最大耗氧量的40%-50%開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判定 1 目標(biāo)心率（THR） THR=(MHR-RHR) TI%+RHR 2 計(jì)算最大耗氧量 3 主觀體力感受范疇 RPE12 (輕松) 40%-60%最大心率RPE=12-13(有點(diǎn)累) 60%-75%最大心率RPE=14-16(累) 75%-90%最大心率運(yùn)動(dòng)處方 在運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施過(guò)程中，每一次訓(xùn)練課都應(yīng)該包括三部分，即準(zhǔn)備活動(dòng)部分，基本部分，整理活動(dòng)部分。 （5-10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)， 10-30分鐘的有效心率保持時(shí)間和至少5分鐘的放松時(shí)間） 運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方資料管理應(yīng)在專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的指導(dǎo)下完成。 主要分為個(gè)人狀況調(diào)查，患者健康體能評(píng)估，運(yùn)動(dòng)體能干預(yù)，