高血壓病人的護理(8)教案資料

1、高血壓病人的護理(8)一、高血壓的一、高血壓的定義（定義（診斷水平診斷水平） 收縮壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)測量安靜休息時上臂肱動脈部位血測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。壓。非藥物狀態(tài)下非藥物狀態(tài)下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。均值。同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。血壓。理想血壓理想血壓 177mol/L2.0mg/dl 主動脈夾層主動脈夾層外周血管病外周血管病 出血或滲出出血或滲出視乳頭水腫視乳頭水腫 臨床診斷：臨床診斷： 高血病高血

2、病3 3級，極高危組級，極高危組診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： （1 1）多次測量血壓）多次測量血壓140/90mmHg140/90mmHg，最，最 高達高達170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血壓家族史，吸煙史）高血壓家族史，吸煙史 （3 3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征 三、護理評估三、護理評估（一）病史（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良

3、的生活習(xí)慣。病人有無不良的生活習(xí)慣。護理評估（護理評估（ ）（二）（二）心理社會狀況心理社會狀況 病人角色病人角色 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 性格特征性格特征 社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 心電圖心電圖X X線檢查線檢查 超聲心動圖超聲心動圖 眼底檢查眼底檢查 2424小時動態(tài)血壓監(jiān)測小時動態(tài)血壓監(jiān)測 四、常用護理診斷四、常用護理診斷/問題問題疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān)有受傷的危險有受傷的危險 與血壓過高引起頭暈、視力與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血

4、壓急癥潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 五五、護理措施及依據(jù)、護理措施及依據(jù)（ ）（一）病情觀察及護理（一）病情觀察及護理 定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。心、嘔吐等癥狀。護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)（二）改善生活行為（二）改善生活行為（1）減輕體重減輕體重限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有適用于所有高血壓病人高血壓病人 限制飲酒限制飲酒適當(dāng)運動適當(dāng)運動減少精神壓力，

5、保持心理平衡減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有適用于所有高血壓病人高血壓病人改善生活行為（改善生活行為（2）限制過量飲食限制過量飲食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高熱量來源熱量來源花生米花生米 二兩二兩 600千卡千卡白酒白酒 二兩二兩 395千卡千卡油油 一湯匙一湯匙 80千卡千卡合理的飲食習(xí)慣合理的飲食習(xí)慣早餐早餐 30-35%午餐午餐 35-40%晚餐晚餐 20-25%增加運動量增加運動量散步散步 2小時小時 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38分鐘分鐘 300千卡千卡體操體操 1小時小時34分鐘分鐘 300千卡千卡護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)（三）用藥護理（三）用藥護理指導(dǎo)病人正確服

6、用藥物：指導(dǎo)病人正確服用藥物：強調(diào)長期藥物治療的重要性強調(diào)長期藥物治療的重要性. .告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。作用，并提供書面材料。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量?？梢灾饾u減少劑量。常用降壓藥*利尿劑利尿劑*腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑*血管擴張劑血管擴張劑*血管緊張素血管緊張素2轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑*鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑服藥原則服藥原則*小劑量開始小劑量開始*逐步遞增劑量逐步遞增劑量*長期治療長期治療*聯(lián)合用藥聯(lián)合用

7、藥*推薦應(yīng)用長效制劑推薦應(yīng)用長效制劑 高血壓急癥的護理高血壓急癥的護理 嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。 囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。理。 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。必要時用鎮(zhèn)靜劑。 連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。體位性低血壓的預(yù)防和處理體位性低血壓的預(yù)防和處理*告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服告訴病人體

8、位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。*指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。*指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)體位性低血壓的表現(xiàn)：體位性低血壓的表現(xiàn)：護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)預(yù)防體位性低血壓的方法： 護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)發(fā)生體位性低血壓時的處理：發(fā)生體位性低血壓時的處理：心理護理心理護理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容

9、和安慰。寬容和安慰。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)疾病相關(guān)知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護理飲食護理心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)定期復(fù)診定期復(fù)診 教會病人及家屬正確測量血壓教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。就診。限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g6g保證充足的鉀、鈣攝入保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖

10、維食物攝入，預(yù)防便秘增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入減輕體重，控制總熱量攝入 100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量 100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量每每100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克合理安排活動量合理安排活動量運動強度指標(biāo)運動強度指標(biāo) =最大心率達到最大心率達到180（或（或170）-年齡年齡 運動方式運動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇