2020中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指引

1、2020中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（完整版）兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA ）是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或 完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理 生理變化。中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）制訂的目的是規(guī)范我國兒童OSA臨床診療決策，為兒童OSA診療提供 依據(jù)。主要推薦意見臨床問題1在兒童OSA的診斷中，喊臨床癥狀和體征需要重點關(guān)注？在癥狀方面，推薦首先關(guān)注有無打鼾以及打鼾的頻率，其中打鼾之3晚/周需要重點關(guān)注（1 A）。在癥狀方面，推薦關(guān)注睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡 眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習(xí)成

2、績下降等表現(xiàn)（1 B ）。小年齡兒童應(yīng)關(guān)注張口呼吸、反復(fù)覺醒、情緒行為異常等（GPS）。 在體征方面，推薦重點關(guān)注腺樣體肥大、扁桃體肥大、腺樣體面容以及 肥胖（1 B）。無論是單一或者聯(lián)合癥狀和體征，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG ） 相比都不能可靠地診斷兒童OSA，推薦結(jié)合其他診斷方法來提高診斷的 準(zhǔn)確性（1 B）。臨床問題2:在PSG 崎中，對兒童OSA具有直接診斷意義的關(guān)鍵指標(biāo)是什么，其診斷的推薦界值是多少？在問題1相關(guān)癥狀的基礎(chǔ)上，PSG是診斷兒童OSA的標(biāo)準(zhǔn)方法。推薦 OAHI>1次/h作為兒童OSA的診斷界值，利于早期發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)治療 的SDB患兒；另外AHI、OAI和最低血氧飽和度

3、對兒童 OSA的診斷也 有重要參考意義（1 A）。臨床問題3 :如何基于PSG指標(biāo)來制訂OSA嚴(yán)重程度分級？建議基于PSG指標(biāo)進(jìn)行OSA嚴(yán)重程度分級，參考標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度：1 次/h<OAHIw5 次/h ；中度：5 次/h<OAHIW10 次/h ；重度：OAHI>10 次/h （ 2 B）。不推薦使用扁桃體大小等指標(biāo)進(jìn)行 OSA的嚴(yán)重程度分級（1 B）。臨床問題4 :便攜或簡易替代診斷工具（如脈氧儀）的診斷價值如何？推薦使用PSG進(jìn)行兒童OSA診斷（1 A）;對于沒有條件開展PSG的機構(gòu)，建議臨床醫(yī)生使用脈氧儀等經(jīng)過臨床驗證的便攜式睡眠監(jiān)測設(shè)備， 并充分結(jié)合病史、體格檢查及

4、問卷等臨床信息進(jìn)行綜合診斷，必要時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)完善PSG進(jìn)行確診（2 C）。臨床問題5:常用的兒童OSA相關(guān)問卷或量表（如PSQ. OSA 18 ）的 診斷價值如何？不建議單獨應(yīng)用PSQ或OSA 18量表作為OSA患兒的診斷工具，需結(jié)合病史、體格檢查及睡眠監(jiān)測設(shè)備以增加問卷診斷的特異度（2 D）。臨床問題6 :OSA患兒腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是什么？確診為OSA且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術(shù) 禁忌時，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度 OSA患兒的首 選治療（1 B）。確診為OSA患兒不符合腺樣體和（或）扁桃體肥大時，需綜合評估口腔、 鼻腔等

5、上氣道情況，建議進(jìn)一步行其他方法治療（GPS）。臨床問題7:OSA患JL術(shù)后疾病持續(xù)存在的危險因素有哪些？推薦重點評估肥胖兒童有無術(shù)后疾病持續(xù)存在，必要時補充治療（1 B）。 建議對具有以下特點的OSA患兒進(jìn)行術(shù)后關(guān)注，包括（2B）：患兒手 術(shù)時年齡3歲；伴隨哮喘、伴隨鼻部疾?。ㄗ儜?yīng)性鼻炎、鼻竇炎）； OAHI10次/h和（或）最低血氧飽和度80% ； OSA家族史。臨床問題8 :鼻用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑治疔兒童 OSA的療和安全性如何？對于輕、中度OSA患兒，結(jié)合腺樣體及扁桃體評估情況，推薦鼻用糖皮 質(zhì)激素或孟魯司特鈉作為治療藥物，以降低睡眠呼吸事件，改善癥狀評 分，并定期隨診評估藥

6、物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（1 B）。關(guān)于聯(lián)合用藥，在評估腺樣體及扁桃體后，對于輕、中度 OSA患兒，建 議使用鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，并定期隨診評估藥物 療效和可能的不良反應(yīng)（2 D）。對于使用藥物后無效或停藥后再次出現(xiàn)癥狀的 OSA患兒，建議在上氣道 綜合評估基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他治療（GPS）。臨床問題9 QSA患兒使用NPPV的指征、療效和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有哪些？對于有外科手術(shù)禁忌證、不伴腺樣體和（或）扁桃體肥大、腺樣體和（或） 扁桃體切除后OSA持續(xù)存在以及選擇非手術(shù)治療的 OSA患兒，在完善 上氣道綜合評估后，推薦NPPV作為一種有效治療方法（1 B）。推薦重度OSA患兒使用N

7、PPV作為替代或圍術(shù)期補充治療方案之一（GPS）。對于接受NPPV的患兒，推薦在PSG下調(diào)整呼吸機參數(shù)，并定期評估參 數(shù)設(shè)置的適宜性（GPS）。OSA患兒使用NPPV可產(chǎn)生鼻部癥狀、眼睛刺激癥狀和皮膚破損等輕 微不良反應(yīng)，如長期使用，可造成顱面發(fā)育異常，推薦定期評估（GPS）。臨床問題10 :口腔矯治（口腔矯正器）在兒童 OSA治療的療效和安全 性如何？對于可能合并口腔及頜面發(fā)育問題的 OSA患兒，尤其是不伴有腺樣體和（或）扁桃體肥大、術(shù)后 OSA持續(xù)存在、不能手術(shù)或不能耐受 NPPV 治療的OSA患兒，建議進(jìn)行口腔評估，必要時進(jìn)行口腔矯治器治療（GPS）。經(jīng)評估后，需要進(jìn)行口腔矯治器治療的 OSA患兒，建議根據(jù)牙頜畸形的 類型和氣道阻塞部位選用上頜擴弓治療或下頜前導(dǎo)矯治。上頜擴弓治療 輕、中度OSA患兒有效，特別是對于腭中縫骨性愈合前的患兒效果較好（2 D）。下頜前導(dǎo)矯治對于輕度至重