呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置報(bào)警處理方式

1、一、參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比：一般將吸氣時(shí)間定在1,吸/呼比以1:為宜，限制性疾病為1:,心功能不全為1:,ARDS則以：1為宜（此時(shí)為反比呼吸，以呼氣時(shí)間定為1）。4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。5、吸入氧濃度（FiO2）:長(zhǎng)時(shí)間吸氧一般不超過(guò)50%-60%。6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min。7、吸氣暫停時(shí)間

2、：一般為，不超過(guò)1s。8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2>60%,PaO2<（1500pxH2O）時(shí)應(yīng)加PEEP。臨床上常用PEEP值為cmH2O），很少超過(guò)（375pxH2O）.9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報(bào)警：主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè)，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓（峰壓）上cmH2O），低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2:一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置FiO2的10%-20%,潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報(bào)警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報(bào)警：一般以所

3、應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。二、呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理1、氣道高壓highairwaypressure:（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過(guò)深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水月中、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣月中、胸腔積液）（2）處理：聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱(chēng)、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑;使用鎮(zhèn)靜劑。2、氣道低壓Lowairwaypressure原因：管道漏氣、插管

4、滑出、呼吸機(jī)不當(dāng)處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。3、低潮氣量Lowtidalvolume(通氣不足)：(1)原因*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。(2)處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。4、低分鐘通氣量Lowminutevolume(通氣不足)(1)

5、原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。(2)處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。(過(guò)度通氣)5、高分鐘通氣量Highminutevolume(1)原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。(2)處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。6、呼吸反比inverseI:E(1)原因

6、：吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高)，呼氣時(shí)間過(guò)短，呼吸頻率過(guò)高。(2)增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。7、窒息(1)原因：病人自主呼吸過(guò)弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。(2)處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。8、呼吸機(jī)工作異常處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過(guò)渡；用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況，可關(guān)閉機(jī)器再打開(kāi)，觀察故障是否依然存在；可做機(jī)器自檢以判斷故障原因；原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用；通知維修工程師。三、常用的機(jī)械通氣方式1 .間歇正壓呼吸(inte

7、rm讓tentpositivepressureventilation,IPPV):最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2 .呼氣平臺(tái)(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%,能減少VD/VT(死腔量/潮氣量)3 .呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressure,PEEP):在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性

8、肺水月中、肺出血時(shí)起重要作用。4 .間歇指令通氣(intermittentmandatoryventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率chengren一般小于10次/分,兒童為正常頻率的1/21/105 .呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard):主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6 .深呼吸或嘆息(sigh)7

9、 .壓力支持(pressuresupport):自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8 .氣道持續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP):除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一般4300Px水柱，特殊t#況下可達(dá)15厘米水柱。(呼氣壓4厘米水柱)。四、呼吸機(jī)與人體的連接情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比)1 .潮氣量：潮氣輸出

10、量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2 .吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長(zhǎng)兒2030次/分，chengren1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3 .吸呼比：一般1:2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1:1。4 .壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水

11、柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水月中、肺出血）需增加PEEP,一月在410厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出

12、。（有專(zhuān)門(mén)顯示的更好）6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般410升/分鐘。六、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)問(wèn)為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（

13、2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。七、濕化問(wèn)題加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸儲(chǔ)水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。-八、吸氧濃度（FiO2）一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)，如超過(guò)時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（）。如給氧后紫荊不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用氧氣，不必顧及氧中毒。九、設(shè)定報(bào)警范圍氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十、意外問(wèn)題呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。十一、常見(jiàn)