醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標(biāo)與特性

1、目錄第一章綜述.3第二章醫(yī)院管理系統(tǒng)所能帶來的改變.5第三章醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標(biāo).6第四章醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性第五章醫(yī)院信息系統(tǒng)概述.125.1 系統(tǒng)功能模塊.125.2 系統(tǒng)開發(fā)平臺(tái).125.3 系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)135.4 系統(tǒng)特點(diǎn)13第六章本項(xiàng)目預(yù)算費(fèi)用16第七章醫(yī)院信息系統(tǒng)人員培訓(xùn)計(jì)劃.176.1 概述.176.2 培訓(xùn)對(duì)象.176.3 培訓(xùn)方式.176.4 培訓(xùn)內(nèi)容.176.5 具體培訓(xùn)計(jì)劃.18第八章售后服務(wù)保證.19.198.1 運(yùn)行維護(hù)策略8.2 系統(tǒng)維護(hù)響應(yīng)流程.20第九章信達(dá)公司簡(jiǎn)介.219.1 公司簡(jiǎn)介.219.2 公司組織結(jié)構(gòu)圖.229.3 公司經(jīng)營(yíng)范圍.229.4 公司部分成功

2、案例.24附錄（各應(yīng)用模塊界面及功能簡(jiǎn)介）第一章綜述在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生部門改革大潮的沖擊下，許多醫(yī)院感到了壓力，在信息社會(huì)的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)識(shí)到通過高科技手段及時(shí)獲得信息的重要作用，特別是當(dāng)一些醫(yī)院成功建設(shè)、應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）并顯示出其強(qiáng)大的生命力管理效益白時(shí)候，使HIS系統(tǒng)倍受各級(jí)醫(yī)院垂青。那么，為什么醫(yī)院要進(jìn)行HIS建設(shè)？進(jìn)行HIS建設(shè)能給醫(yī)院帶來什么效益呢？我國(guó)醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大且工作效率低，醫(yī)師護(hù)士和管理人員的大量時(shí)間都消耗在日常事務(wù)性工作上，致使“人不能盡其才”，病人排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)過程多，影響醫(yī)院的整體工作效率；病案、

3、臨床檢驗(yàn)、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分煩瑣甚至難以實(shí)現(xiàn)；對(duì)這些資料深入的統(tǒng)計(jì)分析，手工方式無法進(jìn)行，不能充分為醫(yī)學(xué)科研利用；在經(jīng)濟(jì)管理上也存在漏、跑、錯(cuò)、費(fèi)等現(xiàn)象；醫(yī)院物資管理由于信息不準(zhǔn)確，家底不明，積壓浪費(fèi)，以致“物不能盡其用”。開發(fā)HIS是解決上述問題的有效途徑，HIS系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研，減輕各類事物性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，使醫(yī)護(hù)人員有更多的精力和時(shí)間來服務(wù)于病人。改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。完整的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的全過程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，從而做到簡(jiǎn)化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊(duì)多、等

4、候時(shí)間長(zhǎng)、秩序混亂的局面。如目前多數(shù)醫(yī)院就診必須經(jīng)過掛號(hào)、等候病歷、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥或治療一系列過程，一個(gè)患者少則排3次隊(duì)，多則5或6次，用于過程性的時(shí)間最少在1個(gè)小時(shí)以上，若實(shí)施HIS以后，每個(gè)病人用于診療的中間過程性時(shí)間會(huì)大大減少，假定一家醫(yī)院門診人次為2000人次/天，年門診250天，每人少花費(fèi)半小時(shí)，則日節(jié)約1000小時(shí)，一年節(jié)約36萬小時(shí)，其產(chǎn)生的社會(huì)效益和見解經(jīng)濟(jì)效益是明顯的。同時(shí)HIS的實(shí)施也強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和時(shí)間，偽、冒、漏現(xiàn)象可以解決，也加速了資金周轉(zhuǎn)和減少藥品、器械等物資積壓。當(dāng)然建立HIS更主要的還在于它對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)研究帶來長(zhǎng)期的

5、綜合效益。因此HIS的投資一般需做基礎(chǔ)性投資，誠(chéng)如任何機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)部門那樣，需要進(jìn)行相映的投資，但其重要性也是公認(rèn)的，投資也是必'須的。HIS的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院本身，因?yàn)橥暾牟∪酸t(yī)學(xué)記錄是醫(yī)學(xué)研究的重要信息資源，這類資源在手工作業(yè)的環(huán)境下，大部分被忽視。第二章醫(yī)院管理系統(tǒng)所能帶來的改變 高醫(yī)院整體管理水平的工作效率醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),可以使與醫(yī)療有關(guān)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作基本上由信息系統(tǒng)完成，更加準(zhǔn)確、快捷；收款員的工作效率可提高50%劃價(jià)人員不再需要，護(hù)士轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑由計(jì)算機(jī)處理，可節(jié)約3/1的時(shí)間，住院醫(yī)生在醫(yī)生工作站上完成病歷的操作，較手工書寫節(jié)省近4/5的時(shí)間。其他很多不易統(tǒng)計(jì)的

6、效率，例如手工檢索病歷一次所用時(shí)間以小時(shí)計(jì)，而在醫(yī)生工作站上檢索不僅不需要出辦公室，而且一次時(shí)間僅以秒計(jì)，職能部門收集某些信息，由打電話累計(jì)報(bào)表變?yōu)辄c(diǎn)擊鼠標(biāo)即得。 塑醫(yī)院形象，增加經(jīng)濟(jì)效益先進(jìn)管理手段的實(shí)施大大推動(dòng)了管理觀念的變革，使醫(yī)院的工作效率、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平都有了很大程度的提高，使人們感受到清新的現(xiàn)代氣息，重塑了醫(yī)院的整體形象，這在相當(dāng)程度上增加了來就醫(yī)的患者。對(duì)藥品、物資的統(tǒng)一，即時(shí)價(jià)格代替了頭腦中的滯后價(jià)格，減少了醫(yī)院隱含的經(jīng)濟(jì)損失。一切通過醫(yī)囑及電腦操作，自動(dòng)計(jì)費(fèi)，基本上堵住了漏費(fèi)及人情費(fèi)。通過管理軟件對(duì)醫(yī)療物資實(shí)行嚴(yán)格的進(jìn)銷存管理，增收節(jié)支。 醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和人民的健康水

7、平通過實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)配置于遠(yuǎn)程會(huì)診以及遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)，使一些醫(yī)院，特別是二級(jí)醫(yī)院的自身醫(yī)診力量不足的狀況得到了有效的改善；疑難雜癥無需病人轉(zhuǎn)院，即可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行專家的會(huì)診，為病人爭(zhēng)取了時(shí)間，也減少病人在就診途中發(fā)生意外的機(jī)率和為病人節(jié)省了大量的就診費(fèi)用；通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)置家庭病床，方便了病人減輕了病區(qū)壓力；遠(yuǎn)程教學(xué)可為院方醫(yī)療人員的整體水平的提高給予幫助。第三章醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標(biāo)醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)信息的處理大體上可分為三個(gè)不同的層次：數(shù)據(jù)的收集過程；數(shù)據(jù)的集中加工、處理與分析過程和決策咨詢與決策支持過程。一般來說，數(shù)據(jù)的收集過程與基層科室的事物處理活動(dòng)相聯(lián)系；數(shù)據(jù)的集中處理與分析過程與中層科

8、室的工作任務(wù)相聯(lián)系；決策、支持過程則與高層領(lǐng)導(dǎo)相聯(lián)系。3.1 支持聯(lián)機(jī)事務(wù)處理通常，信息流是伴隨著各式各樣窗口業(yè)務(wù)處理過程發(fā)生的，這些窗口業(yè)務(wù)處理可能是醫(yī)院人、財(cái)、物的行政管理業(yè)務(wù)，也可能是有關(guān)門診、急診病人、住院病人的醫(yī)療事物。例如：人事處要辦理醫(yī)院職工工資的調(diào)整與變化；總務(wù)處要負(fù)責(zé)全院各部門的物資、材料、辦公用品、低值易耗品的供應(yīng)、采購(gòu)與發(fā)放；病房的醫(yī)生要不斷地為住院病人開出醫(yī)囑；護(hù)士要不斷地整理醫(yī)囑或各種擺藥單、領(lǐng)藥單、注射單、治療單、化驗(yàn)檢查單，并執(zhí)行和記錄這些過程；而門診的藥房藥劑師要為處方劃價(jià)，要為病人配藥和發(fā)藥；門診收費(fèi)處則要完成劃價(jià)收費(fèi)業(yè)務(wù)，在各種處方、化驗(yàn)、檢查單上加蓋已收費(fèi)

9、標(biāo)記和付給病人報(bào)銷單。在處理這些繁雜、瑣碎的業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中，大量的信息產(chǎn)生了。我們開發(fā)的HIS要支持這些日常的、大量的前臺(tái)事務(wù)處理。事務(wù)處理級(jí)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（例如門診收費(fèi)系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)等）應(yīng)該同時(shí)擔(dān)負(fù)雙重的任對(duì)于窗口業(yè)務(wù)人員來說，這些系統(tǒng)是幫助他們完成日常繁重窗口業(yè)務(wù)的工具。借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，使他們凌亂的工作變的有條理，解脫他們需要記憶大量信息（藥品的規(guī)格、價(jià)格、疾病的名稱與編碼等）的困難。保證他們遵守某些規(guī)范，減輕他們匯總、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、傳遞這些信息的負(fù)擔(dān)。因此，盡量符合這些事務(wù)處理級(jí)工作人員的工作秩序與工作習(xí)慣，功能完善、操作簡(jiǎn)單、響應(yīng)迅速、界面友好、易學(xué)易用成為這類軟件必須滿足的功能要

10、求。能讓使用者感到該系統(tǒng)是專門為幫助他們完成窗口業(yè)務(wù)而設(shè)計(jì)的。系統(tǒng)所擁有的任何其他功能（指支持窗口業(yè)務(wù)處理之外的功能）應(yīng)該盡量的是在后臺(tái)，隱藏的、不被使用者所感知的，不增加或盡量少增加窗口業(yè)務(wù)處理人員的負(fù)擔(dān)。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)來說，窗口事務(wù)處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)同時(shí)又是完整的HIS數(shù)據(jù)收集端口。例如：辦理病人入出轉(zhuǎn)（ADT）業(yè)務(wù)的系統(tǒng)必然向住院處實(shí)時(shí)提供病人入出轉(zhuǎn)的信息，同時(shí)也是住院病人動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)的主要信息來源。門診收費(fèi)系統(tǒng)在完成病人交費(fèi)過程的同時(shí)也收集到了相應(yīng)的為門診提供醫(yī)療服務(wù)的各門診科室及輔助科室的門診收入與工作量信息。所有這些數(shù)據(jù)都是上一層直至最高一層信息系統(tǒng)用以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析等數(shù)據(jù)加工的原

11、料。從數(shù)據(jù)采集的角度，HIS要求窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)收集的信息完整、準(zhǔn)確、及時(shí)和安全。3.2 支持科室級(jí)信息的匯總與分析醫(yī)院的中層科室擔(dān)負(fù)著繁重的管理任務(wù)，例如：醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院醫(yī)療工作的計(jì)劃、組織與實(shí)施，醫(yī)療動(dòng)態(tài)的監(jiān)督控制，醫(yī)療質(zhì)量的檢查管理；人事處負(fù)責(zé)全院機(jī)構(gòu)設(shè)置與調(diào)整，考勤考核，各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評(píng)審等等，隨著這些管理級(jí)的工作的日趨科學(xué)化，中層科室會(huì)越來越多地依賴于該系統(tǒng)從基層收集來的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)與分析，用來評(píng)價(jià)他們所管理的基層部門與個(gè)人的工作情況，據(jù)以做出計(jì)劃，督促執(zhí)行，產(chǎn)生報(bào)告和做出決定。3.3 支持醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)管理信息的需求醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)層要實(shí)現(xiàn)對(duì)全院的科學(xué)化管理，必須得到

12、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的全面支持。經(jīng)過中層科室加工分析的數(shù)據(jù)不僅要產(chǎn)出上交高層領(lǐng)導(dǎo)的報(bào)表和報(bào)告，用以直接輔助醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)層的決策，而且要通過計(jì)算機(jī)的信息系統(tǒng)把加工后的數(shù)據(jù)直接傳遞給最高領(lǐng)導(dǎo)層HIS的最高一層模塊：醫(yī)療和財(cái)務(wù)信息的綜合查詢與輔助決策模塊接受并重新組織這些數(shù)據(jù)，把全院各職能部門，包括臨床、行政、醫(yī)療、財(cái)務(wù)的各方面，各部門的信息沿二條主線-醫(yī)療、財(cái)務(wù)組合起來，提供一些非常方便、靈活的檢索與查詢的手段，滿足醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層不斷變化著的對(duì)信息的各種要求。這一層信息系統(tǒng)的特點(diǎn)是： 它不同任何具體的事物處理相聯(lián)系，即除了接收下層的數(shù)據(jù)和提出各種查詢、統(tǒng)計(jì)請(qǐng)求外，沒有數(shù)據(jù)錄入。 它的主要功能是提供

13、靈活的檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)及分析能力。 該系統(tǒng)產(chǎn)生出的報(bào)表、報(bào)告是隨著需求而變化的，是不定期、不固定內(nèi)容的。 該系統(tǒng)往往同一些財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算、質(zhì)量控制、動(dòng)態(tài)分析等專門化的與醫(yī)院管理有關(guān)的模型和算法相聯(lián)系。例如醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督與評(píng)價(jià)、醫(yī)院財(cái)務(wù)執(zhí)行情況的監(jiān)督與評(píng)價(jià)、各部門醫(yī)療工作量負(fù)擔(dān)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)等等。 該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)生報(bào)告的形式，例如圖形、圖表等，要靈活、通俗、易懂。第四章醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性廣義地說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng)（MIS）在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用。因此，它必定具有以下一些與其他MIS系統(tǒng)共有的特性： 它們均是以數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)。 它們是以經(jīng)營(yíng)

14、業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平，反映醫(yī)院全貌，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，獲得更多、更好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。 在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分若干子系統(tǒng)（也可在子系統(tǒng)之上加一層分系統(tǒng)），各子系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間互有接口，可有效地進(jìn)行信息交換，真正實(shí)現(xiàn)信息資源it宜八亍。 它處理的對(duì)象即有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。有些數(shù)據(jù)及結(jié)構(gòu)會(huì)較多地受到人工干預(yù)和社會(huì)因數(shù)的影響，既有靜態(tài)的，也有動(dòng)態(tài)的。 具有完善的系統(tǒng)管理、監(jiān)督、運(yùn)行保障體系以及相應(yīng)的規(guī)章制度和系統(tǒng)安全措施。信息系統(tǒng)屬于迄今世界上現(xiàn)有的企業(yè)級(jí)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。這是醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)所決定的。它

15、不僅要同其他所有MIS系統(tǒng)一樣追蹤管理人流、物流、財(cái)流所產(chǎn)生的管理信息，從而提高整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作效率。而且還應(yīng)該支持以病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)。系統(tǒng)的復(fù)雜性表現(xiàn)在： 在許多情況下，它需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力。當(dāng)一個(gè)急診病人入院搶救的情況下，迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得他們既往病史和醫(yī)療記錄的重要性是顯而易見的。當(dāng)每天高峰時(shí)間門診大廳擁擠著成百上千名患者與家屬，焦急的排隊(duì)等待掛號(hào)、候診、劃價(jià)、交款、取藥時(shí)，系統(tǒng)對(duì)其響應(yīng)速度的要求可以說不亞于任何銀行窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)、機(jī)票預(yù)定與銷售系統(tǒng)。 醫(yī)療信息復(fù)雜性。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達(dá)出來的，不僅需要文字與數(shù)據(jù)，而且時(shí)常需

16、要圖形、圖表、影象等等。 信息的安全、保密性要求高。病人醫(yī)療記錄是一種擁有法律效力的文件，它不僅在醫(yī)療糾紛案件中，而且在許多其他的法律程序中均會(huì)發(fā)揮重要作用，有關(guān)人事的、財(cái)務(wù)的，乃至病人的醫(yī)療信息均有嚴(yán)格的保密性要求。數(shù)據(jù)量大。任何一個(gè)病人的醫(yī)療記錄都是一部不斷增長(zhǎng)的、圖文并貌的書，而一個(gè)大型綜合性醫(yī)院擁有上百萬份病人的病案是常見的。缺乏醫(yī)療信息處理的標(biāo)準(zhǔn)。這是另一個(gè)突出地導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)復(fù)雜化的問題。目前醫(yī)療衛(wèi)生界極少有醫(yī)學(xué)信息表達(dá)、醫(yī)院管理模式與信息系統(tǒng)模式的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。計(jì)算機(jī)專業(yè)人員在開發(fā)信息系統(tǒng)的過程中要花費(fèi)極大精力去處理自己并不熟悉的領(lǐng)域的信息標(biāo)準(zhǔn)化問題，甚至要參與制定一些醫(yī)院管

17、理的模式與算法醫(yī)學(xué)知識(shí)的表達(dá)的規(guī)范化，即如何把醫(yī)學(xué)知識(shí)翻譯成一種適合計(jì)算機(jī)的形式，是一個(gè)世界性的難題。而真正的病人電子化病歷的實(shí)現(xiàn)有待于這一問題的解決醫(yī)院的總體目標(biāo)、體制、組織結(jié)構(gòu)、管理方法、信息流模式的不確定性，為我們分析、設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)一個(gè)HIS增加了困難。眾所周知，我國(guó)目前正處在一個(gè)改革、開放的大變革中，醫(yī)院的性質(zhì)、體制、機(jī)構(gòu)、制度、管理的概念、方法與手段都在變，這大大增加了我們?cè)O(shè)計(jì)HIS的難度。高水平的信息共享需求。一個(gè)醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)（例如某新藥品的用法與用量，使用禁忌，某一種特殊病例的文獻(xiàn)描述與結(jié)論等）、病人的醫(yī)療記錄（無論是在院病人還是若干年前已死亡的病人）的需求可能發(fā)生在他所進(jìn)行的全

18、部醫(yī)、教、研的活動(dòng)中，可能發(fā)生在任何地點(diǎn)。而一個(gè)住院病人的住院記錄摘要（病案首頁內(nèi)容）也可能被全院各有關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室、行政管理部門（從門衛(wèi)直至院長(zhǎng)）所需要。因此信息的共享性設(shè)計(jì)、信息傳輸?shù)乃俣扰c安全性、網(wǎng)絡(luò)的可靠性等也是HIS必須保證的 醫(yī)護(hù)、管理人員的心理行為障礙。醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功依賴于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、管理人員的參與。醫(yī)護(hù)人員及管理人員對(duì)應(yīng)用計(jì)算機(jī)的心理、行為障礙，往往會(huì)導(dǎo)致一個(gè)系統(tǒng)的失敗。在我國(guó)，由于普遍的教育背景，計(jì)算機(jī)的普及程度以及漢字錄入的困難，使得終端用戶對(duì)使用計(jì)算機(jī)采取更為普遍和強(qiáng)烈的抵制態(tài)度。這就要求系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者付出更大的精力于人一機(jī)友善性的設(shè)計(jì)，更好的界面，更方便的幫助信息，更簡(jiǎn)單的操作方法，更易學(xué)、更快捷的漢字信息的錄入等