甲狀腺手術護理

1、甲狀腺次全切除術護理查房應用解剖 甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成。 甲狀腺由兩層被膜包裹：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜，很薄，緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實質內(nèi)；外層被膜包繞并固定甲狀腺與氣管和環(huán)狀軟骨上。 成人甲狀腺約重30克。 血管供應：甲狀腺血液供應豐富，主要由雙側的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應。 神經(jīng)分布：與甲狀腺關系密切的神經(jīng)主要是喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，外支為運動支。喉返神經(jīng)則支配聲帶運動。 甲狀腺素的作用：甲狀腺素是由甲狀腺合成、貯存和分泌的，其主要作用是參與人體物質代謝和能量

2、代謝，促進蛋白質、脂肪、碳水化合物的分解，促進生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水的代謝。手術指征 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)性甲亢 腺體較大，伴有壓迫癥狀 抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)或長期用藥有困難者 妊娠早、中期的甲亢病人手術禁忌癥 青少年患者 癥狀較輕者 老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者術前準備 術前訪視 ：術前一日到病房訪視手術患者，簡單介紹手術室的位置及手術室的條件及術前準備內(nèi)容、術中注意事項及配合。講解手術方式、優(yōu)點和成功率及醫(yī)生的技術經(jīng)驗等，使其建立起對手術治療的信心 患者準備：訓練垂頭仰臥位物品準備 儀器：高頻電刀、超聲刀 器械：大腹包、衣服包、甲狀腺手術包、 一次

3、性用物：1#4#線束、電刀頭、 皮片、4-0普理靈等麻醉方式 頸叢麻醉或全麻手術體位 垂頭仰臥位： 病人自然仰臥于手術床； 手術醫(yī)生抬高病人雙肩時，巡回護士將三角枕塞入患者肩下，注意體位墊要平患者兩側肩膀連線； 頸下置一頸墊使頭頸部后伸，頭兩側各放一個沙袋。 頭部置頭圈； 用寬約束帶固定雙下肢，中單反折固定雙手；將頭架置于患者額頭上方，高度約30-40厘米。手術步驟及配合手術的主要并發(fā)癥 術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，是術后最危急的并發(fā)癥 原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷 一側：聲音嘶啞 雙側：失音、呼吸困難、窒息 喉上神經(jīng)損傷 外支：聲帶松弛、音調降低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 手足抽搐：因手術時誤傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降，多在術后1-3天發(fā)生 甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥。 主要表現(xiàn)：高熱（39）、脈快（120次/分）、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉物品準備 儀器：高頻電刀、超聲刀 器械：大腹包、衣服包、甲狀腺手術包、 一次性用物：1#4#線束、電刀頭、 皮片、4-0普理靈等手術步驟及配合 手足抽搐：因手術時誤傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降，多在術后