失眠中西醫(yī)結(jié)合診療

1、 失眠癥的定義失眠癥的定義失眠的危害失眠的危害原因原因原因原因 診斷診斷診斷診斷 診斷診斷上海上海62%北京北京60%廣州廣州68%南京南京49%總計總計57%天津天津44%杭州杭州62%75% 的抑郁患者同時伴有失眠的抑郁患者同時伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的癥狀是抑郁伴失眠患者最普遍的癥狀是入睡困難（入睡困難（62%）早醒并難以再次入睡占早醒并難以再次入睡占52?；谟惺邌栴}的人群 N=150027% 服用過藥物或采用其它服用過藥物或采用其它緩解方法緩解方法73% 從未服用藥物或采用其它從未服用藥物或采用其它緩解方法緩解方法2006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國）調(diào)研公司

2、。2006年1月。有有69.4% （1914例）的醫(yī)生存在睡眠障礙問題例）的醫(yī)生存在睡眠障礙問題其中其中51.7%的醫(yī)生認為睡眠問題對日常生活有一的醫(yī)生認為睡眠問題對日常生活有一點影響，點影響，16.6%認為對日常生活有較大影響認為對日常生活有較大影響 過去過去12個月內(nèi)，全國個月內(nèi)，全國67家醫(yī)院家醫(yī)院-2759名醫(yī)師名醫(yī)師睡眠情況調(diào)查結(jié)果睡眠情況調(diào)查結(jié)果26.0%的醫(yī)生則認為是慢性的醫(yī)生則認為是慢性/長期的睡眠問題長期的睡眠問題難以入睡為難以入睡為55.2% ，睡眠質(zhì)量差為，睡眠質(zhì)量差為43.5% ，容易，容易驚醒而不能持續(xù)睡眠驚醒而不能持續(xù)睡眠29.4% ，早醒，早醒27.0%存在睡眠問

3、題的存在睡眠問題的1914例醫(yī)生中，例醫(yī)生中，51.0%（976例）例）醫(yī)生曾經(jīng)嘗試過解決自己的睡眠問題，解決方法醫(yī)生曾經(jīng)嘗試過解決自己的睡眠問題，解決方法中以行為治療最多中以行為治療最多55.9% （546例）例）在服用西藥的醫(yī)生中，服用苯在服用西藥的醫(yī)生中，服用苯 二氮卓類二氮卓類的有的有174例（例（57.6%），）， 服用非苯二氮卓服用非苯二氮卓類類122例（例（40.4%）一、非藥物治療一、非藥物治療行為治療行為治療一、非藥物治療一、非藥物治療行為治療行為治療一、非藥物治療一、非藥物治療行為治療行為治療二、藥物治療二、藥物治療理想的催眠藥理想的催眠藥二、二、藥物治療藥物治療 二、藥物

4、治療二、藥物治療巴比妥類巴比妥類司可巴比妥（速可眠）作為最后一個巴比妥類司可巴比妥（速可眠）作為最后一個巴比妥類催眠藥也已在催眠藥也已在2000年被淘汰出我國基本藥物目錄年被淘汰出我國基本藥物目錄苯二氮卓類苯二氮卓類（1）藥物特點：）藥物特點： v非選擇性苯二氮卓類（非選擇性苯二氮卓類（GABA）A受體激動劑，抗焦受體激動劑，抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣慮、肌肉松弛和抗痙攣v可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間，但改變睡眠結(jié)構(gòu)、縮短慢波睡眠時間，但改變睡眠結(jié)構(gòu)、縮短慢波睡眠v副作用：精神運動損害、記憶障礙，濫用或長期使用副作用：精神運動損

5、害、記憶障礙，濫用或長期使用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性及反跳性失眠，短效藥物最易可產(chǎn)生耐藥性、依賴性及反跳性失眠，短效藥物最易出現(xiàn)；而長效藥物則有抑制呼吸作用與白日殘留作用出現(xiàn)；而長效藥物則有抑制呼吸作用與白日殘留作用（宿醉等）（宿醉等）（苯二氮卓類苯二氮卓類藥物治療藥物治療 5 2.6 1非苯二氮卓類非苯二氮卓類藥物治療藥物治療不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 按需服用按需服用催眠藥使用原則催眠藥使用原則中醫(yī)對失眠的認識病因 “不得臥”、“目不暝”內(nèi)經(jīng)“胃不和則臥不安”素問.逆調(diào)論“虛勞虛煩不得眠”傷寒論、金匱要略陰陽失調(diào)邪正失和 失眠的中醫(yī)病因病機情志失調(diào)飲食不節(jié)勞逸失調(diào)年老、病后體虛病位在心，涉及肝、脾、腎失眠的臨床常見分型肝火擾心痰熱擾心心脾兩虛心腎不交心膽氣虛失眠的臨床選方用藥龍膽瀉肝湯黃連溫膽湯歸脾湯六味地黃丸和交泰丸（黃連、肉桂）安神定