膝關節(jié)置換2MicrosoftPowerPoint演示文稿[1]

1、 全膝關節(jié)置換全膝關節(jié)置換手術護理手術護理 外五科：外五科： 李宏林李宏林 內容一、關節(jié)置換的概述二、膝關節(jié)的組成結構二、膝關節(jié)置換的術前護理常規(guī)三、膝關節(jié)置換術后康復鍛煉 四個階段：各階段分期 八個科目：每個科目的訓練方法 （ABCDEFGH） 關節(jié)置換概述人工關節(jié)置換術是本世紀骨科手術最偉大的突破之一 目前它已應用於治療肩、肘、腕、指間、髖、膝及踝關節(jié)等疾患。但以全人工髖關節(jié)全人工髖關節(jié)及膝關節(jié)置換膝關節(jié)置換最為普遍 關節(jié)置換定義： 人工關節(jié)置換術只是將已磨損破壞的關 節(jié)面切除 如同裝牙套一般 植入人工關節(jié) 使其恢復正常平滑的關節(jié)面 膝關節(jié)的結構組成 膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，它由股骨髁、脛骨

2、近平臺、髕骨及其周圍滑膜、關節(jié)囊、半月板和肌肉構成。為人體最大且構造最為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。其中最常多的關節(jié)。其中最常見的就是見的就是骨性關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎。 膝關節(jié)置換術適應癥 1、膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，包括類風濕 性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎等； 2、少數創(chuàng)傷性關節(jié)炎； 3、脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎； 4、少數老年人的髕骨關節(jié)炎； 5、靜息的感染性關節(jié)炎(包括結核)； 6、少數原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。術前護理一、心理護理 患者多因膝關節(jié)疼痛、功能障礙，生活質量下降，擔心手術風險大、術后康復差，易產生緊

3、張、恐懼、焦慮心理。因此可將此類患者安置于同一病室，并介紹成功的病例與其交流經驗，仔細講解疾病相關知識，消除其思想顧慮，增強治療的信心。術前護理二、術前鍛煉（1）床上排便練習（2）深呼吸、咳嗽、排痰練習（3）股四頭肌鍛煉，足背屈（踝泵）練習（4）韌帶拉伸鍛煉（根據患者術前屈曲或伸 直困難做相應的指導練習）術前護理三、皮膚準備 嚴格備皮，注意全身和術區(qū)皮膚清潔，觀察關節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈才能手術。 患者全身沐浴，局部皮膚反復擦洗，剪去趾（指）甲術后護理一、術后早期護理二、術后康復鍛煉術后早期護理 1去枕平臥、禁飲食6小時，密切觀察生命體征變化 2

4、下肢抬高15度，保持中立位 3保持引流管通暢 4密切觀察患肢感覺及肢端皮膚 5術后24小時內刀口局部給予冰袋間歇式冷敷，止痛和減少出血術后并發(fā)癥護理 1全身并發(fā)癥（肺炎、肺不張、壓瘡等） 2疼痛觀察和護理 3神精損傷的觀察和護理 4深靜脈血栓形成和護理 5感染的觀察和護理術后康復鍛煉術后康復鍛煉分為四個階段：第一階段：術后前3天第二階段：術后4-10天第三階段：術后11-14天第四階段：術后3-6周第一階段：術后前3天1、手術當天，小腿下墊枕，維持膝關 節(jié)功能位，適當完成康復訓練A:踝關節(jié)屈伸活動3組，每組10次。 2、術后第1天，患肢做踝關節(jié)屈伸活動 10組，每組20次；進行康復訓練科目B：

5、股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節(jié)）10組，每組20次。 第一階段功能鍛煉手術當天：待麻醉清醒踝關節(jié)的屈伸練習3、術后第2天，開始訓練科目C：臥位屈曲膝關節(jié)，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)。訓練科目D：膝關節(jié)下墊枕，進行小腿抬高運動，要求足跟離開床面，達到5秒的騰空滯留時間。以上訓練每項10組，每組20次，分時段完成。 4、術后第3天，重復前一天康復訓練科目C，要求膝關節(jié)屈曲角度逐步加大。進行康復訓練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關節(jié)，慢慢抬起使下肢離開床面。訓練科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關節(jié)上、下方，使膝關節(jié)

6、被壓直，后方緊貼床面并滯留5秒。以上訓練每項完成10組，每組20次。 直腿抬高練習被動直腿抬高被動直腿抬高主動直腿抬高主動直腿抬高第二階段：術后4-10天 全膝關節(jié)置換術后第4-10天，輔助應用CPM機器，給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動，每次45分鐘，一天2次，在1周內達到或接近膝關節(jié)屈曲90。同時，繼續(xù)進行患肢主動活動，完成訓練科目C、E和F。要求科目C訓練時主動屈膝角度達到當天CPM機器的設定值；而訓練科目F膝關節(jié)被壓平時，膝后和床面之間無法插入手掌。根據患者體質情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進行行走訓練。 膝關節(jié)屈伸練習CPM被動功能鍛練被動功能鍛練第三階段：術后11-14天

7、 全膝關節(jié)置換術后11-14天，拆線出院，繼續(xù)扶步行器進行行走訓練。進行康復訓練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關節(jié)屈曲達到或超過95。如患者體力不佳，可選擇訓練科目H:坐于床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側足壓在患側小腿上，幫助膝關節(jié)盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達到或過95，每次屈膝到底時應滯留5秒再放松。 第三階段 術后術后3天天2周周重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下主動重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練運動，改善關節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。第四階段術后術后2周至術后周至術后8周，此階周，此階段應增加平地行走

8、和上下樓段應增加平地行走和上下樓梯的練習，建議訓練量由少梯的練習，建議訓練量由少到多，循序漸進，以不引起到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術前的生活角色作，為恢復術前的生活角色作準備。準備。日常生活注意事項 減輕人工關節(jié)磨損和減輕人工關節(jié)磨損和預防跌倒：避免重體預防跌倒：避免重體力勞動、劇烈運動，力勞動、劇烈運動，避免在凹凸不平或過避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，穿高跟鞋，控制體重，減輕關節(jié)負重減輕關節(jié)負重。功能鍛煉A：踝關節(jié)屈伸活動B：股四頭肌靜力收縮C：臥位屈曲膝關節(jié)，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)D：膝關節(jié)下墊枕，進行小腿抬高運動，要求足跟離開床面，達到5秒的騰空滯留時間E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關節(jié)，慢慢抬起使下肢離開床面。F：患肢平放于床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關節(jié)上、下方