血液透析設(shè)備消毒

1、會計學(xué)1血液透析設(shè)備消毒血液透析設(shè)備消毒AAMI標準中對水質(zhì)監(jiān)測的規(guī)定標準中對水質(zhì)監(jiān)測的規(guī)定透析液細菌和內(nèi)毒素每月（樣本采自透析機透析液）細菌 50 CFU/ml內(nèi)毒素 1 EU/ml供水管路細菌和內(nèi)毒素每月 ( 樣本采自反滲水供水路) 細菌 50 CFU/ml內(nèi)毒素 1 EU/ml水箱( 如果有) 細菌和內(nèi)毒素每周細菌 50 CFU/ml內(nèi)毒素 1 EU/ml反滲機產(chǎn)水率,電導(dǎo)率 每天基于產(chǎn)品廠家參數(shù)和用水要求活性炭罐檢查軟水中的游離氯每天不同種類的反滲膜對游離氯的不同例如TFC膜 Cl- 0.1 mg/L樹脂罐檢查軟水中的硬度每天, 工作結(jié)束后硬度 1 Grain/ Gal = 17 PP

2、M還有其他相應(yīng)檢測項目還有其他相應(yīng)檢測項目, 參閱參閱ANSI/AAMI RD52:2004透析機消毒透析機消毒目前常用的透析機消毒方法目前常用的透析機消毒方法熱消毒熱消毒: 利用透析機自身或外部加熱裝置將反滲水利用透析機自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到加熱到85-95攝氏度攝氏度,并在透析機內(nèi)保持并在透析機內(nèi)保持20-30分鐘分鐘左右左右優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點l 消毒效果較好消毒效果較好l 對環(huán)境對環(huán)境,人員無人員無害害l 無殘留無殘留,對患者對患者安全安全l 雖然目前沒有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù)雖然目前沒有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù),但有些廠家認為會增加設(shè)備的但有些廠家認為會增加設(shè)備的故障率故障率,可能增加維修成本可

3、能增加維修成本l 部分透析機不具備熱消毒功能部分透析機不具備熱消毒功能l 熱消毒不能替代除鈣熱消毒不能替代除鈣目前常用的透析機消毒方法目前常用的透析機消毒方法優(yōu)點缺點l 消毒效果較好l 對環(huán)境,人員損害較小l 消毒同時,有較好除鈣效果l 目前雖沒有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù)證明但擔憂會增加設(shè)備的故障率及維修成本,甚至超過單獨熱消毒l 部分透析機不具備熱消毒功能l 需要確?；瘜W(xué)試劑排除干凈熱化學(xué)消毒熱化學(xué)消毒: 利用透析機自身或外部加熱裝置將反滲利用透析機自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到水加熱到85-95攝氏度攝氏度,并在透析機內(nèi)保持并在透析機內(nèi)保持20-30分分鐘左右鐘左右,同時加入化學(xué)試劑同時加入化學(xué)試

4、劑,目前主要是檸檬酸（稀釋目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為后濃度一般為0.8%）目前常用的透析機消毒方法目前常用的透析機消毒方法冷化學(xué)消毒: 將適合濃度的消毒液吸入透析機,并使溶液在機器內(nèi)部循環(huán),一定時間后排除.優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點l 目前所有的透析機都目前所有的透析機都具備這一功能具備這一功能l 許多機器有自動模式許多機器有自動模式,使用方便使用方便l 對機器的損害程度根據(jù)選對機器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同用的不同消毒液不同l 消毒效果根據(jù)不同的消毒消毒效果根據(jù)不同的消毒液不同液不同l 對環(huán)境和人員的危害根據(jù)對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同不同的消毒液不同目前常用的冷化學(xué)消毒劑目

5、前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液消毒液優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點次氯酸鈉次氯酸鈉（一般稀釋后濃（一般稀釋后濃度約為度約為0.1%）l 成本低成本低l 對蛋白去除效果好對蛋白去除效果好l 消毒效果一般消毒效果一般l 對設(shè)備腐蝕比較嚴重對設(shè)備腐蝕比較嚴重l 對環(huán)境有一定損害對環(huán)境有一定損害l 需要單獨除鈣需要單獨除鈣過氧乙酸過氧乙酸（一般稀釋后濃（一般稀釋后濃度約為度約為0.15%）l 消毒效果較好消毒效果較好l 對環(huán)境和人員損害小對環(huán)境和人員損害小l 穩(wěn)定性差穩(wěn)定性差,如果監(jiān)測不當可能如果監(jiān)測不當可能達不到消毒要求達不到消毒要求l 需要單獨除鈣需要單獨除鈣各透析機廠家和各透析機廠家和消毒液廠家專用消毒液廠家專用

6、透析機消毒除鈣透析機消毒除鈣液液l 消毒效果出色消毒效果出色l 對設(shè)備損害極小對設(shè)備損害極小l 消毒同時有除鈣或去消毒同時有除鈣或去蛋白作用蛋白作用l 對環(huán)境人員無害對環(huán)境人員無害l 價格稍高價格稍高l 對蛋白及鈣清除不能兼容對蛋白及鈣清除不能兼容水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū) 雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護，不長細菌 有紫外燈就可以殺滅細菌，無需消毒 沒有熱源反應(yīng)，水質(zhì)就沒問題，患者就沒 影響 消毒就可以去除生物膜拿著無細菌生長的化驗單就可以掉以輕心 整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖 消毒時每一臺血透機都應(yīng)該打開，確保消毒液可以進入到最終支路 為節(jié)省消毒液，可以在確定消毒液達到每臺血透機后關(guān)閉血

7、透機 沖洗消毒液時在打開血透機 有效濃度和殘余濃度檢測應(yīng)該覆蓋各個部位，包括透析機的排水口水處理水處理消毒劑測試采樣點中央供液系統(tǒng)的消毒中央供液系統(tǒng)的消毒 中央供液系統(tǒng)消毒與水處理消毒方法相似中央供液系統(tǒng)消毒與水處理消毒方法相似 B液系統(tǒng)由于是堿性環(huán)境，容易長菌，應(yīng)該每天消毒液系統(tǒng)由于是堿性環(huán)境，容易長菌，應(yīng)該每天消毒 A液系統(tǒng)由于液系統(tǒng)由于酸性環(huán)境酸性環(huán)境，所以可定期消毒，建議，所以可定期消毒，建議1周一周一次次 消毒過程中應(yīng)該打開透析機，確保消毒劑侵入每一部位消毒過程中應(yīng)該打開透析機，確保消毒劑侵入每一部位 儲液箱應(yīng)該被消毒液完全浸泡儲液箱應(yīng)該被消毒液完全浸泡 沖洗過程必須完全，并且必須采

8、用殘余量檢測手段。監(jiān)沖洗過程必須完全，并且必須采用殘余量檢測手段。監(jiān)測點應(yīng)該選擇儲液箱，供液口和透析機排水口，確保沒測點應(yīng)該選擇儲液箱，供液口和透析機排水口，確保沒有消毒液殘留有消毒液殘留水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測 細菌和內(nèi)毒素測定頻率：細菌和內(nèi)毒素測定頻率： 每月測定一次每月測定一次 若超標應(yīng)在消毒后每周測定一次，直至達標若超標應(yīng)在消毒后每周測定一次，直至達標為止為止 標本采集：標本采集： 從采樣口取樣從采樣口取樣 取樣前，采樣口須至少沖洗取樣前，采樣口須至少沖洗1 1分鐘分鐘 采樣口不需要消毒。若要消毒，應(yīng)使用酒精采樣口不需要消毒。若要消毒，應(yīng)使用酒精，而不應(yīng)使用

9、含氯消毒劑或其它消毒劑。，而不應(yīng)使用含氯消毒劑或其它消毒劑。 微生物監(jiān)測取樣點微生物監(jiān)測取樣點1.1.反滲水離開反滲水離開RORO機進入血透治療室之前機進入血透治療室之前2.2.若有儲水桶，儲水桶出水口處若有儲水桶，儲水桶出水口處3.3.反滲水輸送系統(tǒng)回路終點（回到反滲水輸送系統(tǒng)回路終點（回到RORO機或儲機或儲水桶）。如果安裝細菌過濾器，還應(yīng)在過水桶）。如果安裝細菌過濾器，還應(yīng)在過濾器前、后取樣濾器前、后取樣4.4.透析器復(fù)用室反滲水進口處透析器復(fù)用室反滲水進口處5.5.透析液制備室反滲水進口處透析液制備室反滲水進口處6.6.反滲水輸送環(huán)路與透析機連接處反滲水輸送環(huán)路與透析機連接處水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū) 雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護，不長細菌 有紫外燈就可以殺滅細菌，無需消毒 沒有熱源反應(yīng)，水質(zhì)就沒問題，患者就沒 影響 消毒就可以去除生物膜拿著無細菌生長的化驗單就可以掉以輕心水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測 細菌和內(nèi)毒素測定頻率：細菌和內(nèi)毒素測定頻率： 每月測定一次每月測定一次 若超標應(yīng)在消毒后每周測定一次，直至達標若超標