發(fā)熱伴血小板綜合征

1、提綱提綱 一、近一、近5年馬鞍山市疫情年馬鞍山市疫情 二、概述二、概述 三、病原學(xué)三、病原學(xué) 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 五、流行病學(xué)五、流行病學(xué) 六、隔離要求六、隔離要求 七、防控要求七、防控要求一、近一、近5年馬鞍山市疫情年馬鞍山市疫情 2013年年6例例 2014年年16例例 2015年年13例例 2016年年21例例 2017年年11例例 2018年年8月月7日日17例（雨山例（雨山3、博望、博望1、和縣、和縣1、含山、含山12） 實(shí)際上還有一些未就診和報(bào)告的患者。實(shí)際上還有一些未就診和報(bào)告的患者。二、概述二、概述 近年來(lái)，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報(bào)告一近年來(lái)，河南、湖北、山

2、東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報(bào)告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無(wú)效死亡。為確定中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無(wú)效死亡。為確定該類患者的致病原因，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與有關(guān)省開該類患者的致病原因，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與有關(guān)省開展了流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)研究。展了流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)研究。2010年年5月，中國(guó)疾病月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在湖北、河南兩省的部分地區(qū)啟動(dòng)了發(fā)熱伴預(yù)防控制中心在湖北、河南兩省的部分地區(qū)啟動(dòng)了發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例監(jiān)測(cè)工作。血小板減少綜合征病例監(jiān)測(cè)工作。 經(jīng)對(duì)患者血液

3、中分離到的病毒進(jìn)行鑒定、全基因組基因序經(jīng)對(duì)患者血液中分離到的病毒進(jìn)行鑒定、全基因組基因序列分析、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室列分析、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩省報(bào)告的大部分病例標(biāo)本中存在一種屬于布檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩省報(bào)告的大部分病例標(biāo)本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認(rèn)定檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認(rèn)定檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進(jìn)一步確認(rèn)工作還在進(jìn)行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜進(jìn)一步確認(rèn)工作還在進(jìn)行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名此病

4、毒感染所致疾病。合征命名此病毒感染所致疾病。三、病原學(xué)三、病原學(xué) 新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉白蛉病毒屬（病毒屬（Phlebovirus），）， 病毒顆粒呈球形，直徑病毒顆粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。有棘突。 基因組包含三個(gè)單股負(fù)鏈基因組包含三個(gè)單股負(fù)鏈RNA片段（片段（L、M和和S），）， L片段全長(zhǎng)為片段全長(zhǎng)為6368 個(gè)核苷酸，包含單一讀碼框架編碼個(gè)核苷酸，包含單一讀碼框架編碼RNA依賴的依賴的RNA聚合酶；聚合酶； M片段全長(zhǎng)為片段全長(zhǎng)為3378個(gè)核苷酸，含有單一的讀碼框架，

5、編碼個(gè)核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼1073個(gè)氨基酸的糖蛋白前體；個(gè)氨基酸的糖蛋白前體； S片段是一個(gè)雙義片段是一個(gè)雙義RNA，基因組以雙向的方式編碼病毒核，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。 病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。員相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。 該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為病毒的氨基酸同源性約為30%。 布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去布尼亞病毒科病

6、毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 潛伏期尚不十分明確，可能為潛伏期尚不十分明確，可能為1周周2周。急性起病，主要周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38以上，重者持續(xù)高熱，可以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)達(dá)40以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛腹瀉等。查體常有

7、頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。 少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。）等多臟器功能衰竭死亡。 絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。，預(yù)后較差。 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

8、 依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。進(jìn)行診斷。 1. 疑似病例：疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。和白細(xì)胞降低者。 2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：（確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標(biāo)本新型布尼亞）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性;（2）病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞

9、病毒）病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；（倍以上增高者；（3）病例標(biāo)本分離到新型布）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。尼亞病毒。 （二）鑒別診斷。（二）鑒別診斷。 應(yīng)當(dāng)與人粒細(xì)胞無(wú)形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、應(yīng)當(dāng)與人粒細(xì)胞無(wú)形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。 出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常、癥狀消失、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正?；蛎黧w溫正常、癥狀消失、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或明顯改善后，可出院。顯改善后，可出院。 樣本采集對(duì)象

10、樣本采集對(duì)象 發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例（包括疑似病例，以下同）發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例（包括疑似病例，以下同）。 標(biāo)本種類及采集方法標(biāo)本種類及采集方法 （一）血清標(biāo)本。用無(wú)菌真空管，采集患者急性期（發(fā)病（一）血清標(biāo)本。用無(wú)菌真空管，采集患者急性期（發(fā)病2周內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病周內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病4周左右）非抗凝血周左右）非抗凝血5ml，及時(shí)分，及時(shí)分離血清，分裝保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈的凍存管內(nèi)，標(biāo)離血清，分裝保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈的凍存管內(nèi)，標(biāo)記清楚后將血清保存于記清楚后將血清保存于-70冰箱（一周內(nèi)可保存在冰箱（一周內(nèi)可保存在-20冰箱），用于病毒特異性核酸、抗原和抗體檢測(cè)及病原體冰箱

11、），用于病毒特異性核酸、抗原和抗體檢測(cè)及病原體分離。分離。 編碼規(guī)則：編碼規(guī)則：“年份（年份（2位）位）-鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)地區(qū)編碼（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)地區(qū)編碼（8位）位）-流水流水號(hào)（號(hào)（3位）位）”。地區(qū)編碼可通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)。地區(qū)編碼可通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)查詢。如絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)查詢。如2010年云南省昆明市五華區(qū)沙朗鄉(xiāng)年云南省昆明市五華區(qū)沙朗鄉(xiāng)的第的第12位調(diào)查者的編碼為位調(diào)查者的編碼為“10-53010220-012”。該調(diào)查。該調(diào)查者的急性期和恢復(fù)期血清分別在編號(hào)首位增加者的急性期和恢復(fù)期血清分別在編號(hào)首位增加“J”和和“H”。如上例調(diào)查者的急性期血清編號(hào)為。如上例調(diào)查者的急性期血清編

12、號(hào)為J10-53010220-012，恢復(fù)期血清編號(hào)為，恢復(fù)期血清編號(hào)為H10-53010220-012。 必要時(shí)，可采集病例的活檢或尸檢標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。必要時(shí)，可采集病例的活檢或尸檢標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。具體方法參照病理實(shí)驗(yàn)室相關(guān)要求和衛(wèi)生部具體方法參照病理實(shí)驗(yàn)室相關(guān)要求和衛(wèi)生部傳染病人或傳染病人或疑似傳染病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定疑似傳染病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定五、流行病學(xué)五、流行病學(xué) 1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的

13、農(nóng)村，呈高度散發(fā)。和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。 2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。異。 3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。 4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱

14、叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性性六、隔離要求六、隔離要求 一般情況下無(wú)需對(duì)病人實(shí)施隔離。醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時(shí)應(yīng)當(dāng)一般情況下無(wú)需對(duì)病人實(shí)施隔離。醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時(shí)應(yīng)當(dāng)采取通用防護(hù)（采取通用防護(hù)（Universal precaution ）措施。）措施。 對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。 在搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有咯血、嘔血等出在搶救

15、或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。與病人血液直接接觸。七、防控要求七、防控要求 （一）散發(fā)病例。包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。（一）散發(fā)病例。包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。 （二）聚集性病例。（二）聚集性病例。2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中，出現(xiàn)、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中，出現(xiàn)2例例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。 調(diào)

16、查者的個(gè)人防護(hù)。在流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集過(guò)程中，調(diào)查者的個(gè)人防護(hù)。在流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集過(guò)程中，調(diào)查者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免調(diào)查者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 （一）加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下無(wú)需對(duì)（一）加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下無(wú)需對(duì)病人實(shí)施隔離。對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污病人實(shí)施隔離。對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高

17、壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。 （二）開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、（二）開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、報(bào)告和治療能力。識(shí)別、報(bào)告和治療能力。 （三）加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)（三）加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 （四）做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。積極、廣（四）做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識(shí)，使廣大群泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識(shí)，使廣大群眾掌握最基