婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理分析

1、婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理分析概念及應(yīng)用概念及應(yīng)用l腹腔鏡手術(shù)：l在腹部的不同部位做三個(gè)直徑5-12mm的小切口l通過這些小切口插入攝像頭和手術(shù)器械l將攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧蟣婦科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)展操作來完成手術(shù)l具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無礙美觀等優(yōu)點(diǎn)宮外孕腹腔鏡手術(shù)盆腔粘連松解術(shù)子宮附件黃體破裂術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理l心理護(hù)理l完善術(shù)前相關(guān)檢查l手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教l術(shù)前生命體征監(jiān)測l執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑一、心理護(hù)理：一、心理護(hù)理：l住院手術(shù)，既是對安康的渴望，也是一種無奈，由于患者對醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解或者完全不懂，所以對住院手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮或者恐懼。作為護(hù)士，應(yīng)該耐心

2、地把疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的方法、術(shù)后的康復(fù)等情況告訴病人，盡量減少病人的恐懼心理。此外，對經(jīng)濟(jì)不富裕的病人還應(yīng)該耐心解釋腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、住院短等的優(yōu)點(diǎn)，解除患者對經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂，用真正的關(guān)心讓患者恢復(fù)自己的正常情緒。l告訴患者腹腔鏡手術(shù)治療目的、局限性及可能中轉(zhuǎn)開腹的概率l讓患者及家屬充分了解手術(shù)方式方法，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。二、完善相關(guān)檢查二、完善相關(guān)檢查配血必須要雙人查對醫(yī)囑、血型、手腕帶常規(guī)檢查：血液檢查相關(guān)工程、胸片、心電圖、腹部B超、盆腔B超、宮腔鏡、陰道鏡；特殊檢查：CT、MRI三、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教三、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教l1.陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前三天用皮膚黏膜碘溶液進(jìn)展陰道擦

3、洗，根據(jù)白帶常規(guī)檢查結(jié)果選擇陰道用藥，術(shù)晨再次擦洗一次，并評估陰道準(zhǔn)備情況。l2.皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)對臍孔的準(zhǔn)備要求較高，所以先用石蠟棉球清潔臍部，再用酒精清潔消毒，并囑患者自己用清水清潔。如果比較深的臍孔，可能會(huì)有滲液或者紅腫，要用干棉簽擦干滲液，再用溫水或生理鹽水擦拭，并作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)。三、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教三、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教l3.腸道準(zhǔn)備：腸道清潔是手術(shù)成功的保障。l1指導(dǎo)病人手術(shù)前一天進(jìn)食無渣半流質(zhì)l2術(shù)前一天下午14:00開場口服20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，并囑患者多飲水750ml。l3術(shù)前晚22：00后至手術(shù)當(dāng)天禁食、禁飲。l4術(shù)前晚20:00用磷酸鈉鹽灌腸液輝力

4、133ml肛塞，清腸效果顯著。如患者仍有便意，那么需觀察后再?zèng)Q定次日晨05:00是否繼續(xù)用0.1%肥皂水清潔灌腸。同時(shí)觀察患者的排便情況，特別是有便秘的病人。三、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教三、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教四、術(shù)前生命體征監(jiān)測四、術(shù)前生命體征監(jiān)測l術(shù)前常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓，關(guān)注體溫、血壓的變化，如果升高，應(yīng)該尋找原因，婦科腫瘤患者經(jīng)常合并有高血壓，如果只有單純血壓增高，沒有合并心、腎功能損害，那么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，按醫(yī)囑服用降壓藥，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)血壓的變化，如果術(shù)前舒張壓95mmHg，我們應(yīng)該及早報(bào)告醫(yī)生，給予術(shù)前用藥治療，及時(shí)請會(huì)診。五、執(zhí)行手術(shù)期醫(yī)囑五、執(zhí)行手術(shù)期醫(yī)囑l手術(shù)前用藥：術(shù)前晚灌腸

5、后，按醫(yī)囑口服舒樂安定片1mg，以提高睡眠質(zhì)量，保證睡眠時(shí)間。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l病人床單位準(zhǔn)備l術(shù)后交接l生命體征監(jiān)測l一般護(hù)理l術(shù)后不適的護(hù)理l術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理l平安護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l病人床單位的準(zhǔn)備：l一般情況下，婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者應(yīng)準(zhǔn)備好輸液架、吸氧裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀；如對于盆腔粘連、盆腔膿腫、宮頸癌、內(nèi)膜癌等手術(shù)的患者，應(yīng)準(zhǔn)備連接引流裝置的用物，并鋪好麻醉床。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后交接：l在手術(shù)交接、安置患者體位時(shí)，必須做到動(dòng)作輕柔、緩慢、協(xié)調(diào)一致，不影響術(shù)中帶回的輸液管、尿管、引流管等，更不能因體位安置不當(dāng)而引起脫管；一般情況下根據(jù)麻醉方式采取臥位方法麻醉未清醒者要去枕平臥位

6、為宜，主要防誤吸。l詳細(xì)了解患者麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)過程生命體征是否平穩(wěn)、術(shù)中出血量、靜脈入液量、用藥情況及術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，全面評估患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸及循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)情況及全身皮膚的情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l生命體征監(jiān)測：l婦科腹腔鏡手術(shù)對生命體征影響不大。一般情況下，常規(guī)床邊心電脈氧監(jiān)測，它是評估術(shù)后患者生命活動(dòng)質(zhì)量的重要客觀資料，相互之間關(guān)系密切；對于手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多的患者，應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)測時(shí)間。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l生命體征的監(jiān)測：以下4條中具備任意2條或第a、b條的任意一條，就可以診斷為腹腔內(nèi)出血：a：手術(shù)后病人出現(xiàn)休克、意識(shí)冷淡，四肢皮膚濕冷，收縮壓90mmHg或

7、者脈壓差 20mmHg ，心率100次/分或休克指數(shù)1(休克指數(shù)脈搏/收縮壓，0.5為正常；1為輕度休克，失血20%-30%；1為休克；1.5為嚴(yán)重休克，失血30-50%；2為重度休克，失血50%)；b：腹腔引流管流出較多血性液體每小時(shí)大于100ml；c：腹腔穿刺抽出不凝血；d：血紅蛋白呈進(jìn)展性降低術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l一般護(hù)理：l吸氧：雖然手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致血的酸堿平衡紊亂，也不致于引起血氧飽和度下降；但有研究證明吸氧可減輕術(shù)后由于氣腹所引起的膈肌、肩背部酸痛等不適。因此，我們術(shù)后常規(guī)吸氧，并根據(jù)手術(shù)范圍的大小、時(shí)間的長短等決定吸氧的時(shí)間。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l一般護(hù)理：l飲食：手術(shù)是一種創(chuàng)傷，手術(shù)病人的

8、營養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到抵御感染的能力，也關(guān)系到病人的康復(fù)。在術(shù)后觀察中我們發(fā)現(xiàn)，局部消瘦的患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)術(shù)后不完全腸梗阻，局部患者進(jìn)食后引起腹脹不適等，對于以上情況，我們應(yīng)重視，進(jìn)食的時(shí)間及種類應(yīng)因人而異。l一般情況下，術(shù)后6小時(shí)病人清醒的情況下，可進(jìn)食流質(zhì)或無渣半流質(zhì)，以后根據(jù)腸胃功能的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整飲食的種類，對于盆腔粘連嚴(yán)重、內(nèi)膜異位癥、復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)等患者，應(yīng)予暫時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣前方可進(jìn)食，在禁食期間，應(yīng)予靜脈輸液，以維持機(jī)體的需要。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l一般護(hù)理：l活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防和減少并發(fā)癥，如：下肢靜脈血栓、腹脹和腸粘連、還有利于膀胱功能的恢復(fù)

9、；因此，患者回到病房后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其麻醉的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)麻醉清醒后開場床上活動(dòng)，如翻身、活動(dòng)四肢等，管道不多的患者盡早下床活動(dòng)。對于手術(shù)時(shí)間長、難度大、范圍大的患者，由于術(shù)中多采用膀胱截石位，如術(shù)中對腘窩保護(hù)不好，容易出現(xiàn)術(shù)后下肢靜脈栓塞，因此，更應(yīng)該鼓勵(lì)在床上早活動(dòng)，如：屈腿伸腿運(yùn)動(dòng)、足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，以防止下肢靜脈血栓的發(fā)生；特別要注意，在早期活動(dòng)時(shí)，要注意平安，防止意外發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l一般護(hù)理：l切口的觀察：觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料有無脫落、局部有無紅、腫、熱、痛等，現(xiàn)在我們用的最多的是無菌敷貼，便于觀察。l切口的觀察敷貼：l優(yōu)點(diǎn)：使用方便、換藥方便、本錢低l缺點(diǎn)

10、：不能弄濕、傷口支撐弱、需不斷更換、易脫落術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l一般護(hù)理：l管道的觀察和護(hù)理：婦科的管道有尿管、腹腔引流管和盆腔引流管三種。要求固定結(jié)實(shí)、引流通暢、觀察記錄、防感染、標(biāo)識(shí)清楚。l尿管：妥善固定，注意留有足夠的長度，方便患者翻身活動(dòng)，防止脫管；要注意觀察記錄尿液的性狀、顏色、透明度、尿量、引流情況等，鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能；尿量較少時(shí)，應(yīng)檢查尿管有無打折、受壓或堵塞。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l一般護(hù)理：l管道的觀察和護(hù)理：l引流管：保持有效的引流，維持一定的負(fù)壓，不可受壓、扭曲、防止堵塞，經(jīng)常給予離心方向擠捏；如有兩條或兩條以上引流管的應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、擺放整齊；引流袋放置最好低于腹部2

11、0-30cm處，確保引流通暢；隨時(shí)觀察引流液的情況及量，假設(shè)引流液每小時(shí)大于100ml，并為鮮紅色，應(yīng)考慮有內(nèi)出血；引流液量多且為粉紅色或淡黃色，要警覺有無輸尿管或膀胱損傷；如進(jìn)展輸尿管插管、復(fù)雜的宮頸癌手術(shù)的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期在無菌操作下更換引流裝置，嚴(yán)防感染。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后不適的護(hù)理：手術(shù)后的患者都有不同程度的切口疼痛。通常發(fā)生在麻醉作用消失后，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為嚴(yán)重。通過對疼痛的觀察，可進(jìn)展相關(guān)的對癥護(hù)理，如：l1.妥善固定引流管，防止因移動(dòng)而引起牽拉痛l2.指導(dǎo)患者在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)向切口方向按壓，減少因切口張力增加引起疼痛術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后不適的護(hù)理：l因腹脹引

12、起的疼痛，可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，或在腹部以順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)肛門排氣；因氣腹引起的疼痛，可指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，使二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，以減輕對膈肌的刺激，亦可以適當(dāng)吸氧。另外，還可以通過腹部熱敷、或?qū)Ω贡谳p輕加壓、拍背等方法加速氣體的排出；指導(dǎo)患者做腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)，如深呼吸運(yùn)動(dòng)、雙臂外展運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：l1.皮下氣腫：無需特殊處理，如病情較重，可按醫(yī)囑對癥處理，如延長吸氧時(shí)間。l2.腹腔內(nèi)出血：是嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率加快、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失等病癥，血液可從腹壁切口或陰道流出。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后并

13、發(fā)癥的護(hù)理：l2.腹腔內(nèi)出血：因此，術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，注意觀察腹部切口外敷料有無滲血，評估腹腔有無移動(dòng)性濁音、腹圍的大小以及引流管的引流情況；假設(shè)引流液呈鮮紅色或短時(shí)間內(nèi)引流量較多時(shí)，尤其要注意，并迅速建立靜脈通道、穿插配血、吸氧、保暖，做好輸血或再次手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：l3.臟器損傷：隨著腹腔鏡手術(shù)難度的加大，內(nèi)臟損傷的發(fā)生率有所增加，如：腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷以及血管損傷等；因此，我們必須了解手術(shù)的方式及術(shù)中的情況，清楚各種手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對術(shù)后患者有重點(diǎn)、有針對性地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：l3.臟器損傷：泌尿道和膀胱損傷其病癥常在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，術(shù)后必須注意觀察尿管的引流情況，有無血尿及尿性腹膜炎的體征，如有漏尿、腹痛、腰痛、發(fā)熱等病癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作進(jìn)一步檢查。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：l4.血栓性靜脈炎：多見于下肢，在術(shù)后48小時(shí)起病，臨床表現(xiàn)為腓腸肌疼痛及緊迫感，繼而出現(xiàn)凹陷性水腫；沿靜脈走向可見到皮膚發(fā)紅、腫脹、和發(fā)熱，局部有壓痛和淺靜脈擴(kuò)張，伴有體溫升高和脈搏持續(xù)增快。為防止血栓性靜脈炎的發(fā)生，術(shù)后可多作下肢活動(dòng)，早日離床；一旦出現(xiàn)病癥，可將患者抬高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈15度，腘窩處防