甲狀腺疾病治療與護(hù)理說(shuō)課材料

1、甲狀腺疾病治療與護(hù)理一一 解剖生理概要解剖生理概要解剖位置解剖位置血液供應(yīng)血液供應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制（一）（一）（二）（二）（三）（三）（三）（三）（四）（四）（一）（一） 解剖位置解剖位置 Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)（二）（二） 血液供應(yīng)血液供應(yīng)動(dòng)脈動(dòng)脈: :

2、甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈靜脈靜脈: :甲狀腺上甲狀腺上、中中、下靜脈下靜脈甲狀腺解剖圖甲狀腺解剖圖 Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)（三）（三） 神經(jīng)神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)（四）（四） 生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制 甲狀腺功能主甲狀腺功能主

3、要受要受下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來(lái)維和自身調(diào)節(jié)來(lái)維持人體正常的生持人體正常的生長(zhǎng)長(zhǎng), ,發(fā)育與代謝功發(fā)育與代謝功能。能。二二 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療（一）（一）（二）（二）（三）（三）（四）（四）（五）（五）（一）（一） 定義定義 單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的致的甲狀腺腫大而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及減甲狀腺腫大而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥狀者退癥狀者。其中因缺碘所致，呈流行趨勢(shì)。其中因缺碘所致，呈流行趨勢(shì)發(fā)病的稱為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)發(fā)病

4、的稱為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)稱為散發(fā)性甲狀腺腫。本病病程初期一般稱為散發(fā)性甲狀腺腫。本病病程初期一般多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展可以形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。展可以形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（二）（二） 病因病因、甲狀腺素原料甲狀腺素原料( (碘碘) )的缺乏的缺乏是單純性甲狀腺腫的主要原因。是單純性甲狀腺腫的主要原因。、甲狀腺素需要量增高甲狀腺素需要量增高、甲狀腺激素合成和分泌的障礙甲狀腺激素合成和分泌的障礙 是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的障礙，包括某些食物及藥物等。障礙，包括某些食物及藥物等。（二）（二） 病因

5、病因（三）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 癥狀及體征癥狀及體征 （1 1）甲狀腺腫大甲狀腺腫大 病程早期多呈對(duì)病程早期多呈對(duì)稱性、彌漫性腫大稱性、彌漫性腫大, ,可可隨吞咽上下移動(dòng)隨吞咽上下移動(dòng), ,表面表面光滑光滑, ,質(zhì)地柔軟質(zhì)地柔軟; ;結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)期表面可以觸及大小期表面可以觸及大小不等的結(jié)節(jié)，也可以不等的結(jié)節(jié)，也可以由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致突然增大并可伴有疼突然增大并可伴有疼痛。痛。 （三）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （）壓迫癥狀：包括對(duì)氣管、食管以及喉返神（）壓迫癥狀：包括對(duì)氣管、食管以及喉返神經(jīng)的壓迫癥狀。經(jīng)的壓迫癥狀。（）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可以繼發(fā)甲狀腺功能亢（）結(jié)節(jié)性甲狀

6、腺腫：可以繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，個(gè)別可以惡性變。進(jìn)，個(gè)別可以惡性變。 * * 甲狀腺疾病的相關(guān)檢查甲狀腺疾病的相關(guān)檢查甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺功能檢測(cè)FT3,FT4: :可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能。增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；降低：甲狀腺功能減退降低：甲狀腺功能減退。TSH：增高增高：甲狀腺功能減退；甲狀腺功能減退；降低：甲狀腺功能亢進(jìn)降低：甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺免疫學(xué)檢查甲狀腺免疫學(xué)檢查T(mén)GAb:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異性指標(biāo)性指標(biāo)。甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查甲狀腺甲狀腺功能功能吸碘率吸碘率常見(jiàn)常見(jiàn)疾病疾病熱結(jié)節(jié)熱

7、結(jié)節(jié)亢進(jìn)亢進(jìn)升高升高甲狀腺功能亢甲狀腺功能亢進(jìn)；高功能腺進(jìn)；高功能腺瘤等瘤等溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)正常正常正常正常單純性甲狀腺單純性甲狀腺腫；某些甲狀腫；某些甲狀腺良性腫瘤等腺良性腫瘤等涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)減弱減弱降低降低甲狀腺炎；甲甲狀腺炎；甲狀腺囊腫；甲狀腺囊腫；甲狀腺癌狀腺癌冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)低下低下低低甲狀腺炎；甲甲狀腺炎；甲狀腺囊腫；甲狀腺囊腫；甲狀腺癌狀腺癌甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義（三）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）基礎(chǔ)代謝率（）基礎(chǔ)代謝率（BMRBMR）正?；蚱?。）正常或偏低。（2 2）血清蛋白結(jié)合碘（）血清蛋白結(jié)合碘（PBIP

8、BI）正?；蚱?。）正?；蚱汀＃? 3）血清）血清TSHTSH增高或正常。增高或正常。（4 4）同位素）同位素I I131131攝取率增高或正常。攝取率增高或正常。（5 5）血清）血清T T3 3 可以增高，可以增高，T T4 4正?；蛳陆怠Ｕ；蛳陆?。 T T3 3/T/T4 4比值上升。比值上升。 （6 6）血清甲狀腺球蛋白）血清甲狀腺球蛋白TGTG增加。增加。（三）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3 輔助檢查：輔助檢查：（）喉鏡：可以了解聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以確定喉返神經(jīng)有（）喉鏡：可以了解聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以確定喉返神經(jīng)有無(wú)受壓。無(wú)受壓。（）氣管像：確定氣管有無(wú)受壓、移位及狹窄。（）氣管像：確定氣管

9、有無(wú)受壓、移位及狹窄。（）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài)（）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài), , 以及其內(nèi)結(jié)節(jié)以及其內(nèi)結(jié)節(jié)的囊實(shí)情況、血運(yùn)狀態(tài)、周圍界限、有無(wú)包膜及有無(wú)的囊實(shí)情況、血運(yùn)狀態(tài)、周圍界限、有無(wú)包膜及有無(wú)鈣化等。鈣化等。（）放射性核素檢查：在早期甲狀腺?gòu)浡阅[大時(shí)放（）放射性核素檢查：在早期甲狀腺?gòu)浡阅[大時(shí)放射性分布均勻射性分布均勻, , 后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不均勻均勻, ,呈斑片樣稀疏或?yàn)槔?、涼、溫、熱結(jié)節(jié)。呈斑片樣稀疏或?yàn)槔?、涼、溫、熱結(jié)節(jié)。 （四）（四） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1 1、明顯的地方流行性或青少年以及

10、、明顯的地方流行性或青少年以及妊娠期妊娠期、哺乳期婦女哺乳期婦女；2 2、甲狀腺呈彌漫性腫大；、甲狀腺呈彌漫性腫大；3 3、甲狀腺功能檢測(cè)無(wú)明顯異常；超、甲狀腺功能檢測(cè)無(wú)明顯異常；超聲檢查提示甲狀腺?gòu)浡[大。聲檢查提示甲狀腺?gòu)浡[大。（四）（四） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎性甲狀腺炎（五）（五） 治療治療 對(duì)于青春期及妊娠早期的生理性甲狀腺對(duì)于青春期及妊娠早期的生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物即可，無(wú)須藥物治腫，多食含碘豐富的食物即可，無(wú)須藥物治療療; ;年輕人的單純性甲狀腺腫主

11、要以藥物治年輕人的單純性甲狀腺腫主要以藥物治療為主，可給予適量甲狀腺素，以達(dá)到抑制療為主，可給予適量甲狀腺素，以達(dá)到抑制TSHTSH的分泌，使腺體縮小。的分泌，使腺體縮小。! 手術(shù)指征手術(shù)指征1有壓迫癥狀有壓迫癥狀。2 2 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫。3 3 合并有壞死、囊性合并有壞死、囊性變及其它退行性變變及其它退行性變。4 4 巨大甲狀腺腫影響巨大甲狀腺腫影響工作和生活。工作和生活。5 5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或懷疑有癌變?；驊岩捎邪┳儭Ｈ?甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)和手術(shù)后注意事

12、項(xiàng)（一）（一）（二）（二）（三）（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥手術(shù)的主要并發(fā)癥（一）（一） 急性甲狀腺炎急性甲狀腺炎1、甲狀腺腫大、甲狀腺腫大2、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重減輕、疲乏無(wú)力、心率加快、性情急燥、容減輕、疲乏無(wú)力、心率加快、性情急燥、容易激動(dòng)易激動(dòng)3、眼征、眼征甲亢典型臨床表現(xiàn)甲亢典型臨床表現(xiàn)（一）（一） 急性甲狀腺炎急性甲狀腺炎甲亢的特殊檢查方法甲亢的特殊檢查方法1 1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：（應(yīng)在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：（應(yīng)在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行） 基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（% %）= =（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-11

13、12 2、甲狀腺攝碘率測(cè)定：、甲狀腺攝碘率測(cè)定：2 2小時(shí)內(nèi)攝碘率小時(shí)內(nèi)攝碘率 人體總量的人體總量的25%25%；2424小時(shí)內(nèi)攝碘率小時(shí)內(nèi)攝碘率 人體總量的人體總量的50%50%。3 3、T T3 3、T T4 4 1 1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤；繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤； 2 2、中度以上的原發(fā)性甲亢；中度以上的原發(fā)性甲亢； 3 3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后胸骨后 甲狀腺腫等類型的甲亢；甲狀腺腫等類型的甲亢； 4 4、抗甲亢藥物或、抗甲亢藥物或I I131131治療復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長(zhǎng)治療復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長(zhǎng) 期吃藥有困難者；期吃藥有困難者； 5 5、妊娠早、中期又符合上述

14、適應(yīng)癥的甲、妊娠早、中期又符合上述適應(yīng)癥的甲 亢。亢。甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥 1 1、青少年患者。、青少年患者。 2 2、癥狀較輕者。、癥狀較輕者。 3 3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能 耐受手術(shù)者。耐受手術(shù)者。甲亢外科手術(shù)禁忌癥甲亢外科手術(shù)禁忌癥1 1、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。2 2、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。的測(cè)定。3 3、藥物準(zhǔn)備：包括抗甲亢藥物

15、應(yīng)用和、藥物準(zhǔn)備：包括抗甲亢藥物應(yīng)用和復(fù)方碘化復(fù)方碘化鉀（盧戈液）鉀（盧戈液）的口服。通過(guò)藥物準(zhǔn)備，使病人情的口服。通過(guò)藥物準(zhǔn)備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在9090次次/ /分分以下，基礎(chǔ)代謝小于以下，基礎(chǔ)代謝小于+20%+20%時(shí)，即可以進(jìn)行手術(shù)。時(shí)，即可以進(jìn)行手術(shù)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前準(zhǔn)備1 1、麻醉：一般采用全身麻醉；、麻醉：一般采用全身麻醉；2 2、手術(shù)操作：應(yīng)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，、手術(shù)操作：應(yīng)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，殘留的腺體注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，殘留的腺體 應(yīng)如成人拇指末節(jié)大??；應(yīng)如成人拇指末節(jié)

16、大小； 3 3、術(shù)后觀察和護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，以及、術(shù)后觀察和護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，以及 術(shù)后的藥物維持治療。術(shù)后的藥物維持治療。 （二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)（二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)1 1、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥。、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥。2 2、喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)聲嘶；雙側(cè)音啞或呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)聲嘶；雙側(cè)音啞或呼吸困難、 窒息。窒息。3 3、喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)嗆咳；外側(cè)變調(diào)。、喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)嗆咳；外側(cè)變調(diào)。4 4、手足抽搐：主要是由于甲狀旁腺損傷。、手足抽搐：主要是由于甲狀旁腺損傷。5 5、甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足及術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，有高、甲狀腺危象

17、：與術(shù)前準(zhǔn)備不足及術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，有高 熱、脈快、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能熱、脈快、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能 紊亂，甚休克、死亡。紊亂，甚休克、死亡。 （三）手術(shù)的主要并發(fā)癥（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥四甲狀腺炎四甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（一）（一）（一）（一）（二（二）（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、病因：由于本病常發(fā)生于上呼病因：由于本病常發(fā)生于上呼吸道感染、病毒性感冒吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮以及病毒性腮腺炎之后，腺炎之后，所以目前認(rèn)為是由于病所以目前認(rèn)為是由于病毒感染所致。毒感染所致。 本病臨床又稱亞急性非化膿性甲狀腺

18、炎、病毒本病臨床又稱亞急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。多見(jiàn)于腺炎。多見(jiàn)于0 0歲的成年女性。歲的成年女性。（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 癥狀及體征：癥狀及體征： 初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過(guò)性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)人有一過(guò)性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表

19、現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)1 12 2周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能減周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)。退的表現(xiàn)。 （一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 輔助檢查：輔助檢查： ESR ESR增快；增快；WBCWBC正常；淋巴細(xì)胞升高；正常；淋巴細(xì)胞升高；T T3 3、T T4 4早期增高、后期降低；同位素掃描早期增高、后期降低；同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 （一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、診斷：診斷：病前周有上呼吸道感染史；病前周有上呼吸道

20、感染史；臨床以臨床以甲亢期甲亢期過(guò)度期過(guò)度期甲減期甲減期炎癥消退期為炎癥消退期為特殊表現(xiàn)；特殊表現(xiàn)；病后一周基礎(chǔ)代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降病后一周基礎(chǔ)代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降低這種分離現(xiàn)象有助于診斷低這種分離現(xiàn)象有助于診斷。（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、治療：治療： 一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥物即可。一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥物即可。 激素療法：強(qiáng)地松激素療法：強(qiáng)地松202030mg/30mg/日，連續(xù)用藥日，連續(xù)用藥1 12 2個(gè)月，個(gè)月，逐漸減量。逐漸減量。 甲狀腺激素：對(duì)于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目甲狀腺激素：對(duì)于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺

21、素，目的在于糾正甲減，同時(shí)也可以抑制的在于糾正甲減，同時(shí)也可以抑制TSHTSH，達(dá)到減輕甲狀腺，達(dá)到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）50ug/50ug/日，日，逐漸增加。逐漸增加。 控制心率：可以選用心得安或康可等?？刂菩穆剩嚎梢赃x用心得安或康可等。 手術(shù)：對(duì)于本病是禁忌的。手術(shù)：對(duì)于本病是禁忌的。 （二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎中最多見(jiàn)的一種，中最多見(jiàn)的一種，又稱橋本病。多發(fā)于又稱橋本病。多發(fā)于歲的女性歲的女性。1 1、病因：病因

22、： 多認(rèn)為本病是一種多認(rèn)為本病是一種自身免疫疾病自身免疫疾病，同時(shí)遺傳，同時(shí)遺傳因素也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。因素也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 起病緩慢，初期甲狀腺多呈對(duì)稱性彌漫起病緩慢，初期甲狀腺多呈對(duì)稱性彌漫性腫大，多伴有疼痛，質(zhì)地硬韌如橡皮，可性腫大，多伴有疼痛，質(zhì)地硬韌如橡皮，可見(jiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期見(jiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)?？捎屑卓罕憩F(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、輔助檢查：輔助檢查： 甲亢期甲

23、亢期T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低，甲減期相反降低，甲減期相反。 ESRESR增快，同位素檢查顯示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，增快，同位素檢查顯示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGATGA）呈陽(yáng)性）呈陽(yáng)性。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、診斷：診斷： 結(jié)合特征性臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于結(jié)合特征性臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于診斷。診斷?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAbTGAb）測(cè)定對(duì)本）測(cè)定對(duì)本病的診斷有特異價(jià)值病的診斷有特異價(jià)值。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、治療：治療：甲狀腺激素替代治

24、療：口服優(yōu)甲樂(lè)。甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂(lè)。免疫抑制劑治療：口服強(qiáng)地松。免疫抑制劑治療：口服強(qiáng)地松。手術(shù)治療：原則上是禁忌，對(duì)于有明顯手術(shù)治療：原則上是禁忌，對(duì)于有明顯壓氣或有惡性變者，可以考?jí)簹饣蛴袗盒宰冋?，可以考慮手術(shù)，但是手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期慮手術(shù)，但是手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑替代治療。服用甲狀腺素制劑替代治療。 病例：病例： 患者，女，患者，女，2626歲，妊娠個(gè)月，家住北方農(nóng)村山歲，妊娠個(gè)月，家住北方農(nóng)村山區(qū)，頸前腫大年余，近來(lái)體積逐漸增大，并出現(xiàn)區(qū)，頸前腫大年余，近來(lái)體積逐漸增大，并出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來(lái)院就診。體格檢查發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來(lái)院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)，

25、甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，淋巴結(jié)檢查現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，淋巴結(jié)檢查未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常。檢測(cè)甲狀腺功能提示檢測(cè)甲狀腺功能提示TSH:TSH:mlml。分析題：分析題：1 1、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。2 2、病人患病的原因是什么？、病人患病的原因是什么？3 3、病人為何會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？、病人為何會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？4 4、通過(guò)本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？通過(guò)本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？五甲狀腺癌五甲狀腺癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷臨床分期臨床分期（一）（一）（二）

26、（二）（三（三）治療治療（四（四）病理類型病理類型 1，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60% %，惡性程度，惡性程度較低，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。較低，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。 2，濾泡狀腺癌：約占，濾泡狀腺癌：約占20% %，腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度，腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。惡性，且有侵犯血管傾向。 3，髓樣癌：約占，髓樣癌：約占7% %，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。 4，未分化癌：約占，未分化癌：約占15% %，發(fā)展迅速，且約有，發(fā)展

27、迅速，且約有50% %早早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返神經(jīng)外，還能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后神經(jīng)外，還能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，很差，平均存活平均存活3636個(gè)月，一年存活率僅為個(gè)月，一年存活率僅為5%10%5%10%。（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，質(zhì)硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，但活動(dòng)度可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，但活動(dòng)度差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀和遠(yuǎn)處器官、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。（二）診斷及鑒別診斷（二）診斷

28、及鑒別診斷1，診斷，診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查（包根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查（包括：超聲、括：超聲、CT、同位素掃描以及細(xì)、同位素掃描以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。（二）診斷與鑒別診斷（二）診斷與鑒別診斷甲狀腺癌超聲甲狀腺癌超聲甲狀腺癌甲狀腺癌CT2，鑒別診斷，鑒別診斷 甲狀腺炎甲狀腺炎 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 3040歲女性歲女性 40歲以下的女性歲以下的女性 中老年女性中老年女性 生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度 緩慢緩慢 緩慢緩慢 迅速迅速 無(wú)無(wú)疼痛疼痛 初期有疼痛初期有疼痛 （有囊內(nèi)出血時(shí)（有囊內(nèi)出血時(shí) 無(wú)無(wú) 可伴有疼痛）可伴有疼痛） 活動(dòng)度活動(dòng)度 良好

29、良好 良好良好 較差較差腫塊邊界腫塊邊界 不清楚不清楚 清楚清楚 不清楚不清楚轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 有有治療方法治療方法 內(nèi)科治療為主內(nèi)科治療為主 外科治療外科治療 外科治療外科治療 （三）臨床分期（三）臨床分期T:T:原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤N:N:區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)M:M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（四）治療（四）治療根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇手術(shù)切除范圍：根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇手術(shù)切除范圍： 腺葉次全切除術(shù)：僅適用于診斷為良性疾病，手術(shù)腺葉次全切除術(shù)：僅適用于診斷為良性疾病，手術(shù) 后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌；后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌； 腺葉加峽部切除術(shù)：適用于腫瘤直徑腺葉加峽部切除術(shù)：適用于腫

30、瘤直徑1.5cm1.5cm，明確，明確局限于一葉者；局限于一葉者； 近全切除術(shù)：適用于腫瘤直徑近全切除術(shù)：適用于腫瘤直徑1.5cm1.5cm，較廣泛的一，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 甲狀腺全切除術(shù)：適用于高度侵潤(rùn)性乳頭狀、濾泡甲狀腺全切除術(shù)：適用于高度侵潤(rùn)性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。1 1，手術(shù)治療：包括甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉加，手術(shù)治療：包括甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)、甲狀腺全部切除術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

31、峽部切除術(shù)、甲狀腺全部切除術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2 2，內(nèi)分泌治療：使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。，內(nèi)分泌治療：使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。3 3，放射性核素治療：對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺，放射性核素治療：對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺 癌，術(shù)后應(yīng)用癌，術(shù)后應(yīng)用I I131131適合于適合于4545歲以上病人、多發(fā)性歲以上病人、多發(fā)性病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4 4，放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺，放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。癌。六甲狀腺疾病病人的護(hù)理六甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）（一）（二）（二）（三（三）（四（四）（二）（二）55 甲狀

32、腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 圖圖2 21 1 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神 經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀） 圖圖2 22 2 甲狀腺和氣管、食管、甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3T3、T4T4甲狀腺素的作用：甲狀腺素的作用： 參與人體的物質(zhì)和能量代謝參與人體的物質(zhì)和能量代謝 甲狀腺素的合成和分泌過(guò)程受大腦皮層甲狀腺素的合成和分泌過(guò)程受大腦皮層下丘腦下丘腦垂垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。體前葉系統(tǒng)的雙

33、向調(diào)節(jié)。 下丘腦分泌下丘腦分泌 甲狀腺素釋放因子（甲狀腺素釋放因子（TRFTRF） 垂體前葉分泌垂體前葉分泌 促甲狀腺激素促甲狀腺激素 （TSHTSH） TSH TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分類分類 原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 繼發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)多器官累及和高代謝狀態(tài)

34、甲狀腺腫大甲狀腺腫大 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 突眼征突眼征 心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率輔助檢查輔助檢查 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率%=%=（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-111 甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I 率測(cè)定率測(cè)定 血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量測(cè)定含量測(cè)定手術(shù)原則和指征手術(shù)原則和指征手術(shù)原則手術(shù)原則 甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征手術(shù)指征 中度以上的原發(fā)性甲亢中度以上的原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤 有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫

35、的甲亢有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢 藥物治療后復(fù)發(fā)藥物治療后復(fù)發(fā) 娠妊早期、中期娠妊早期、中期 主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫喉頭水腫氣管塌陷氣管塌陷痰液堵塞痰液堵塞雙側(cè)

36、喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳內(nèi)支：反

37、射性咳嗽、誤咽、嗆咳主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退手足抽搐手足抽搐處理：處理：低低P飲食飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時(shí)，靜脈注射鈣劑發(fā)作時(shí)，靜脈注射鈣劑主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 v喉

38、返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退甲狀腺危象甲狀腺危象處理：處理： 碘劑碘劑 氫化可的松氫化可的松 利血平，心得安利血平，心得安 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 降溫降溫 補(bǔ)糖補(bǔ)糖 吸氧吸氧 對(duì)癥對(duì)癥主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支

39、的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查完善術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備: :降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn) 心理支持心理支持術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo): :飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位和引流體位和引流病情觀察病情觀察術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo): :飲食、活動(dòng)飲食、活動(dòng)藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用: :止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理措施 康復(fù)與自我護(hù)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)理指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo) 傷口的護(hù)理傷口的護(hù)理健康教育健康教育甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理濾 泡 狀 囊 性 腺 瘤 乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤甲 狀 腺 腺 瘤乳 頭 狀 腺 癌濾 泡 狀 腺 癌未 分 化 癌髓 樣 癌甲 狀 腺 癌甲 狀 腺 腫 瘤良性腫瘤惡性腫瘤一、甲狀腺