2023年ERCP圍手術(shù)期用藥專家共識意見

2023年ERCP圍手術(shù)期用藥專家共識意見胰膽管造影術(shù)后胰腺炎藥物預(yù)防專家共識意見(2015年，上海)》,近年中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病專業(yè)委員會于2018年5月在南昌組織召開了"ERCP胰腺炎的臨床表現(xiàn)則稱ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥(post-ERCP1.PEP:PEP是ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥，總體發(fā)生率3%～10%,高?；颊逷EP發(fā)生率15%～20%。一項(xiàng)納入13296例患者的薈萃分析顯示PEP總體發(fā)生率9.7%高?；颊甙l(fā)生率14.7%絕大多數(shù)為輕癥胰腺炎，發(fā)生率5.3%。Sumant等回顧性分析3628例育ERCP并發(fā)癥，其中妊娠患者907例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠患者PEP發(fā)生率為15%,生率與膽管疾病相當(dāng)(4.5%比4.8%)。2.消化道出血：發(fā)生率0.3%～2%,主要原因是括約肌切開術(shù)，少見原因等分析2347例ERCP術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)消化道出血發(fā)生率約2%其中2例遲發(fā)性出血患者死亡。Masci等分析2444例ERCP術(shù)后患者的消化道出血發(fā)生率為1.2%。性分析4234例ERCP發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生率為2.4%。4.消化道穿孔：其發(fā)生率0.08%～0.6%,以十二指腸最為常見。主要原延遲診斷可導(dǎo)致患者敗血癥及多器官功能衰竭，病死率8%～23%。靜脈注射地西泮5mg和(或)鹽酸哌替啶mg(三)預(yù)防PEP的藥物(1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)2014年歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會推薦ERCP患者常規(guī)使用100mgNSAIDs納高危患者的PEP發(fā)生率術(shù)前30min內(nèi)或術(shù)后NSAIDs納性ERCP患者術(shù)后PEP發(fā)生率。另外兩項(xiàng)納入12個(gè)和9個(gè)RCT的薈萃分納入3013例患者的薈萃分析顯示并非所有ERCP患者使用NSAIDs均能(2)生長抑素(somatostatin)及其類似物奧曲肽(octreotide)的安全性，不良反應(yīng)少見。近年我國11家醫(yī)院共同完成一項(xiàng)納入900例率(7.5%比4.0%),且無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。近期2項(xiàng)薈萃分析也認(rèn)為(2)硝酸甘油(3)乳酸林格液(lactatedringersolution,LRS)(4)其他(五)止血藥物最近一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道老年患者(>65歲)ERCP并發(fā)癥情況：PEP發(fā)生率1.31%,出血發(fā)生率0.77%,穿孔發(fā)生率0.38%,膽道感染發(fā)生率服用雙抗/抗血小板聯(lián)合抗凝/三抗的整體出血率為4%。亞太消化病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)操作(放置膽管支架或胰管支架、黏膜活氣囊擴(kuò)張),低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者，可停用抗血小板/抗凝藥物5d,若服用雙抗(阿司匹林及氯吡格雷),繼續(xù)服用阿司匹林；高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患球?yàn)V過率30～50mL/min)至少停藥72h,同時(shí)需架),繼續(xù)服用抗血小板/抗凝藥物/新型口服抗凝藥；對于高危出血風(fēng)險(xiǎn)操作(乳頭括約肌切開、氣囊擴(kuò)張),建議停用抗血小板治療5～7d,血風(fēng)險(xiǎn)增加(2.1%比1.2