透析方式知多少

1、會(huì)計(jì)學(xué)1透析方式知多少透析方式知多少2TextText 透析條件透析條件急性腎損傷急性腎損傷1慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭2急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒3嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂4是否開(kāi)始腎臟代替治療及選擇何種方式，不能是否開(kāi)始腎臟代替治療及選擇何種方式，不能單靠某項(xiàng)指標(biāo)要綜合考慮！單靠某項(xiàng)指標(biāo)要綜合考慮！透析指征：a) 內(nèi)生肌酐清除率10ml/min；b) BUN28.6mmol/L，或SCr 707.2mmol/L；c) 高鉀血癥；d) 代謝性酸中毒；e) 口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等f(wàn)) 慢性充血性心力衰竭、慢性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者；g) 出

2、現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及開(kāi)始透析時(shí)機(jī)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)做出決定！臨床癥狀來(lái)做出決定！7TextText誘導(dǎo)透析誘導(dǎo)透析 誘導(dǎo)期透析的概念慢性腎功能衰竭患者由保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析治療過(guò)度的階段誘導(dǎo)誘導(dǎo)透析透析9TextText新入患者準(zhǔn)備新入患者準(zhǔn)備微波微波爐使?fàn)t使用用開(kāi)水開(kāi)水提供提供處處更換更換拖鞋拖鞋開(kāi)窗開(kāi)窗通風(fēng)通風(fēng)1 1、透析室環(huán)境介紹及要求、透析室環(huán)境介紹及要求AB向患者介紹科室主任、護(hù)向患者介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及科士長(zhǎng)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及科室電話(huà)室電話(huà)患者至少留下本人及家屬患者至少留下本人

3、及家屬2 2個(gè)聯(lián)系電話(huà)個(gè)聯(lián)系電話(huà)2 2、血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹及聯(lián)系方式、血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹及聯(lián)系方式17Text干體重干體重 血液透析患者的干體重就是指身體無(wú)多余水分潴留，同時(shí)又不缺水時(shí)的體重，是血透治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的理想體重何為干體何為干體重？重？18脫水過(guò)度脫水不足心衰低血壓肢體痙攣瘺閉塞血壓升高肢體水腫掌握超濾水量掌握超濾水量 透析患者在進(jìn)入透析室后，進(jìn)行透析治療之前，在自身?xiàng)l件允許的情況下必須稱(chēng)體重，強(qiáng)化干體重知識(shí)，患者每次透析前后精準(zhǔn)稱(chēng)量增減衣物重量，實(shí)際是多少就是多少，最好事先在家中稱(chēng)好。且及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員以便準(zhǔn)確計(jì)算超濾。 透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測(cè)量體重，并自我控制水分

4、的攝入。兩次透析之間體重最好不超過(guò)干體重的3%-5%每天不超過(guò)1kg。血管通道分類(lèi)：血管通道分類(lèi)：1、臨時(shí)性血管通道（直接穿刺或不帶CUFF套中心靜脈導(dǎo)管帶CUF F套中心靜脈導(dǎo)管）：緊急透析或短期透析患者所用，包括直接動(dòng)靜脈穿刺，經(jīng)皮深靜脈置管等。半永久性（長(zhǎng)期導(dǎo)管）：維持性透析患者所用。永久性血管通道（自體或人工動(dòng)靜脈瘺）：維持性透析患者所用。內(nèi)瘺第一內(nèi)瘺第一！1.防止導(dǎo)管的脫落穿脫衣服時(shí)動(dòng)作幅度不要太大，動(dòng)作不要太猛，防止?fàn)坷斐蓪?dǎo)管松動(dòng)或拔出。2.防止導(dǎo)管阻塞，股靜脈只管為防止導(dǎo)管打折，睡眠時(shí)采取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位。3.預(yù)防傷口感染，告訴患者保持敷料干燥，如果弄濕要及時(shí)消毒更換，如透

5、析時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)每周至少更換敷料兩次。且不易用于輸液輸血抽血等，若發(fā)現(xiàn)敷料污染，管口紅、腫、痛，肝素帽脫落，有血性液體滲出等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的患者避免洗臉洗頭時(shí)水流至傷口，發(fā)生局部感染。股靜脈置管的患者防止大小便污染傷口，保持局部清潔干燥。臨時(shí)導(dǎo)管使用股靜脈置管時(shí)間不宜超過(guò)2周，頸內(nèi)靜脈不宜超過(guò)3-4周。適用于需要長(zhǎng)時(shí)間做透析的患者適用于需要長(zhǎng)時(shí)間做透析的患者 動(dòng)脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺處有無(wú)震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)立馬通知醫(yī)生進(jìn)行處理，如果在6小時(shí)之內(nèi)發(fā)現(xiàn)無(wú)震顫并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，內(nèi)瘺閉塞的可能性就很小，術(shù)后一周即可指導(dǎo)

6、患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促使內(nèi)瘺早期成熟，每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3次-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，兩次每天到3次/天，5分/次-10分/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。 內(nèi)瘺成熟前，如果患者病情突然加重，如發(fā)生高鉀血癥、急性心力衰竭、嚴(yán)重酸中毒、血肌酐升高等需緊急血液透析時(shí)，不宜過(guò)早使用內(nèi)瘺，以免引起血腫，可暫時(shí)采用臨時(shí)性血管通路。 內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身?xiàng)l件，手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況。一般當(dāng)靜脈呈動(dòng)脈化（血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動(dòng)脈震顫和搏動(dòng)），內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血量

7、時(shí)才算成熟，成熟時(shí)間一般至少需要2個(gè)月高血壓和心力衰竭的患者，應(yīng)限制鈉和水，隨著透析后水腫的消失，高血壓和心力衰竭的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)放寬。4、適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)。 把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。HP對(duì)肌酐、尿酸、中分子毒素及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素有良好的清除作用HP不能清除水分，也不能調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡HD或HDF清除水溶性、蛋白結(jié)合低的物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂HD聯(lián)合HP治療：改善中分子、蛋白結(jié)合類(lèi)毒素引起相關(guān)癥狀+ + +對(duì)體外血路或灌流器等材料過(guò)敏者禁用對(duì)體外血路或灌流器等材料過(guò)敏者禁用禁忌癥禁忌癥清除方式清除方式小分子毒素小分子毒素中分子毒素中分子毒素低流量透析彌散高低至無(wú)高流量透析彌散中到高低血液濾過(guò)對(duì)流中到高低血液透析濾過(guò)彌散對(duì)流高稍高血液灌流吸附不一高透析+灌流彌散吸附高高55TextText誘導(dǎo)透析誘導(dǎo)透析