用毫針為患者實施康復治療

1、任務一任務一 用毫針為用毫針為“患者患者”實施康復治療實施康復治療聊城職業(yè)技術學院聊城職業(yè)技術學院 康復教研室康復教研室學習情境一學習情境一：用針刺為用針刺為“患者患者”實施康復治療實施康復治療 1 1. .課前預習課前預習 2.2.案例導入案例導入 3.3.模擬治療模擬治療 4.4.總結評價總結評價 5.5.布置作業(yè)布置作業(yè) 6. 6.見習實習見習實習教學活動設計教學活動設計一、課前預習一、課前預習 同學們通過查閱相關資料，小組學習，已經初步掌同學們通過查閱相關資料，小組學習，已經初步掌握毫針刺法的基本知識。這次課我們的教學目標是握毫針刺法的基本知識。這次課我們的教學目標是 1. 1.說出毫

2、針刺法的概念；說出毫針刺法的概念；2.2.比較毫針刺法的工具；比較毫針刺法的工具；3.3.闡明毫針刺法的作用機理；闡明毫針刺法的作用機理；4.4.分析判斷毫針刺法分析判斷毫針刺法的適應癥和禁忌癥；的適應癥和禁忌癥；5.5.概括毫針刺法注意事項。概括毫針刺法注意事項。 熟練為熟練為“患者患者” ” 實施實施毫針毫針治療治療。知識知識目標目標技能目標技能目標二、案例導入二、案例導入案例：案例：趙某，男，趙某，男，4242歲。訴反復頭昏、乏力歲。訴反復頭昏、乏力1 1年余，年余，加重加重1 1周?；颊咦栽V近周。患者自訴近1 1年來感頭昏、目眩，心煩欲吐，年來感頭昏、目眩，心煩欲吐，活動后氣短，胸悶脘

3、痞，嗜睡，肢體沉重。平時喜食活動后氣短，胸悶脘痞，嗜睡，肢體沉重。平時喜食肥甘厚味，有飲酒嗜好。檢查：形體肥胖，血壓肥甘厚味，有飲酒嗜好。檢查：形體肥胖，血壓120/80mmHg120/80mmHg，心率，心率7272次次/ /分鐘，舌胖大，苔厚膩，分鐘，舌胖大，苔厚膩，脈沉滑。脈沉滑。學習任務：學習任務：1. 1.該病人的中醫(yī)診斷是什么？該病人的中醫(yī)診斷是什么？辨為何證？辨為何證？ 2. 2.該病人可以用毫針刺法治療嗎？如可以，如何該病人可以用毫針刺法治療嗎？如可以，如何進行治療？如不可以，應采取什么治療方法？進行治療？如不可以，應采取什么治療方法？三、模擬治療三、模擬治療步驟一：診斷、辨證

4、步驟一：診斷、辨證l本案例患者的中醫(yī)診斷為眩暈，屬痰濕中阻型。本案例患者的中醫(yī)診斷為眩暈，屬痰濕中阻型。 l可以用毫針刺法治療，效果很好?？梢杂煤玲槾谭ㄖ委?，效果很好。三、模擬治療三、模擬治療步驟二：針刺準備步驟二：針刺準備l1.選擇腧穴：選擇腧穴：本案例選穴頭維、內關、中脘、豐隆、本案例選穴頭維、內關、中脘、豐隆、陰陵泉陰陵泉。（眩暈證候類型不同，選用穴位就不同，即證異治（眩暈證候類型不同，選用穴位就不同，即證異治異。）異。）l2.2.選擇毫針：選擇毫針：因本案例患者為男性，較胖，可在頭因本案例患者為男性，較胖，可在頭維穴用較短、較細的針，其他穴位選稍粗、較長的毫維穴用較短、較細的針，其他穴

5、位選稍粗、較長的毫針針。（毫針的選擇應根據患者年齡、體質體型、病情、腧穴部。（毫針的選擇應根據患者年齡、體質體型、病情、腧穴部位等不同，選擇不同規(guī)格（長度和粗細）的毫針。）位等不同，選擇不同規(guī)格（長度和粗細）的毫針。）三、模擬治療三、模擬治療步驟二：針刺準備步驟二：針刺準備l3.選擇體位選擇體位：本病案是眩暈患者，必須采用臥位，本病案是眩暈患者，必須采用臥位，根據所選穴位的部位，應選仰臥位根據所選穴位的部位，應選仰臥位。（選擇體位以術者（選擇體位以術者能正確取穴、便于手法操作，同時患者感覺舒適、能持久留能正確取穴、便于手法操作，同時患者感覺舒適、能持久留針為為原則。臨床常用體位有臥位和坐位。臥

6、位又可分為仰針為為原則。臨床常用體位有臥位和坐位。臥位又可分為仰臥位、側臥位、俯臥位，坐位又可分為仰靠坐位、側伏坐位、臥位、側臥位、俯臥位，坐位又可分為仰靠坐位、側伏坐位、俯伏坐位。）俯伏坐位。）三、模擬治療三、模擬治療步驟二：針刺準備步驟二：針刺準備l4.4.消毒：消毒：針具器械的消毒針具器械的消毒（高壓蒸汽消毒、煮沸消毒、（高壓蒸汽消毒、煮沸消毒、藥物消毒等，也可采用一次性針具。）藥物消毒等，也可采用一次性針具。） 、術者手指消毒、術者手指消毒（75%75%乙醇棉球涂擦）乙醇棉球涂擦）、施術部位消毒施術部位消毒（在所選穴位上用（在所選穴位上用75%75%乙醇棉球從中心向外圈試擦）乙醇棉球從

7、中心向外圈試擦）。 三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療1. 1.進針法：頭維、內關用單手進針法或指切進針法，進針法：頭維、內關用單手進針法或指切進針法，豐隆、陰陵泉、中脘用雙手進針法中的挾持進針法；豐隆、陰陵泉、中脘用雙手進針法中的挾持進針法；也可所有穴位均采用管針進針法也可所有穴位均采用管針進針法。（進針法應根據腧穴所（進針法應根據腧穴所在部位的解剖特點、針刺深淺和針刺手法的要求而靈活選用，在部位的解剖特點、針刺深淺和針刺手法的要求而靈活選用，以達準確、快速、無痛的效果。臨床常用單手進針法、雙手進以達準確、快速、無痛的效果。臨床常用單手進針法、雙手進針法和管針進針法。其

8、中雙手進針法常用的有四種：指切進針針法和管針進針法。其中雙手進針法常用的有四種：指切進針法、挾持進針法、提捏進針法、舒張進針法。）法、挾持進針法、提捏進針法、舒張進針法。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療2.2.針刺的方向、角度和深度針刺的方向、角度和深度（1 1）針刺的方向：）針刺的方向：所選穴位沒有特定的針刺方向所選穴位沒有特定的針刺方向。（針刺方向依據經脈循行的方向、腧穴的部位特點和治療的需（針刺方向依據經脈循行的方向、腧穴的部位特點和治療的需要而定。）要而定。）（2 2）針刺的角度：）針刺的角度：平刺頭維穴，其余所選穴位均采平刺頭維穴，其余所選穴位均采用直刺用直

9、刺。（針刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特點和治療（針刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特點和治療要求而定，一般分為直刺、斜刺、平刺（又名橫刺、沿皮刺）要求而定，一般分為直刺、斜刺、平刺（又名橫刺、沿皮刺）3 3種。）種。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療（3 3）針刺的深度：）針刺的深度：頭維頭維0.30.30.50.5寸，內關寸，內關0.50.51 1寸，寸，中脘中脘1 1 1.51.5寸，豐隆寸，豐隆1 11.51.5寸，陰陵泉寸，陰陵泉1 1 2 2寸寸。（針（針刺深度主要依以患者年齡、體質體型、病情、腧穴部位而定，刺深度主要依以患者年齡、體質體型、病情、腧穴部位而定

10、，即察形氣定深淺，觀年齡定深淺，辨病情定深淺，識部位定深即察形氣定深淺，觀年齡定深淺，辨病情定深淺，識部位定深淺。）淺。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療3.3.行針與得氣行針與得氣（1 1）行針）行針：采用提插、捻轉手法：采用提插、捻轉手法。（行針的手法可分（行針的手法可分為基本手法和輔助手法，其中基本手法有提插法和捻轉法，輔為基本手法和輔助手法，其中基本手法有提插法和捻轉法，輔助手法有循法、刮柄法、彈柄法、搓柄法、搖柄法和震顫法。）助手法有循法、刮柄法、彈柄法、搓柄法、搖柄法和震顫法。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療（2 2）得氣）得氣：詢

11、問病人是否得氣：詢問病人是否得氣。（得氣即是針感，是（得氣即是針感，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得經氣感應。針下是否得氣，可從臨床兩方面來分針刺部位獲得經氣感應。針下是否得氣，可從臨床兩方面來分析判斷。一是患者對針刺的感覺和反應，另一是醫(yī)者刺手指下析判斷。一是患者對針刺的感覺和反應，另一是醫(yī)者刺手指下的感覺。當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有的感覺。當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有痠痠脹、麻重等脹、麻重等自覺反應，有時或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，自覺反應，有時或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻

12、行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導和擴散現(xiàn)象。醫(yī)者刺手亦感或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導和擴散現(xiàn)象。醫(yī)者刺手亦感到針下徐和或沉緊的感覺。如不得氣，則應行針催氣、留針候到針下徐和或沉緊的感覺。如不得氣，則應行針催氣、留針候氣。）氣。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療4.4.針刺補瀉：頭維、豐隆、陰陵泉均用瀉法，內關、針刺補瀉：頭維、豐隆、陰陵泉均用瀉法，內關、中脘用平補平瀉法中脘用平補平瀉法。（針刺補瀉是針刺治病的重要環(huán)節(jié)，是（針刺補瀉是針刺治病的重要環(huán)節(jié)，是通過針刺腧穴，采用適當的手法激發(fā)經氣以補益正氣，疏泄病通過針刺腧穴，采用適當的手法激發(fā)經氣以補益正氣，疏泄病

13、邪而調節(jié)人體臟腑經絡功能，促使陰陽平衡而恢復健康。針刺邪而調節(jié)人體臟腑經絡功能，促使陰陽平衡而恢復健康。針刺補瀉手法有很多，主要有捻轉補瀉、提插補瀉、疾徐補瀉、呼補瀉手法有很多，主要有捻轉補瀉、提插補瀉、疾徐補瀉、呼吸補瀉、迎隨補瀉、平補平瀉等。）吸補瀉、迎隨補瀉、平補平瀉等。） 三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療5.5.留針：每次留針留針：每次留針15-20min15-20min，1010次為一療程次為一療程。（留針。（留針是毫針刺法的一個重要環(huán)節(jié)，對于提高針刺治療效果有重要意是毫針刺法的一個重要環(huán)節(jié)，對于提高針刺治療效果有重要意義。針刺得氣后留針與否以及留針時間久暫，

14、應視患者體質、義。針刺得氣后留針與否以及留針時間久暫，應視患者體質、病情、腧穴位置等而定。）病情、腧穴位置等而定。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療6.6.出針：是以左手拇食兩指持消毒干棉球輕輕按壓出針：是以左手拇食兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并隨勢于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并隨勢將針緩緩提至皮下（不可單手猛拔），靜留片刻，然將針緩緩提至皮下（不可單手猛拔），靜留片刻，然后出針，出針后，用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出后出針，出針后，用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血。血。三、模擬治療三、模擬治療步驟四：針刺后給予患者健康指

15、導步驟四：針刺后給予患者健康指導l令患者少食肥甘厚味，適當控制飲食，戒煙酒、令患者少食肥甘厚味，適當控制飲食，戒煙酒、少飲濃茶、咖啡，加強體育鍛煉，經常測量血壓少飲濃茶、咖啡，加強體育鍛煉，經常測量血壓。（患者的辨證分型不同，注意事項也不同，應據患者病情（患者的辨證分型不同，注意事項也不同，應據患者病情而定。）而定。） 四、總四、總 結結 、 評價評價 針刺治病是一種安全、有效的療法，應嚴格掌握針刺治病是一種安全、有效的療法，應嚴格掌握其適應癥、禁忌癥和注意事項。有時也可能偶然出現(xiàn)其適應癥、禁忌癥和注意事項。有時也可能偶然出現(xiàn)某些異常情況，如暈針、滯針、彎針等，必須立即進某些異常情況，如暈針、

16、滯針、彎針等，必須立即進行有效處理。根據課前查閱材料及課堂操作體會，總行有效處理。根據課前查閱材料及課堂操作體會，總結出毫針刺法的適應癥、禁忌癥、注意事項，會辨別結出毫針刺法的適應癥、禁忌癥、注意事項，會辨別針刺異常情況，并掌握正確處理方法。針刺異常情況，并掌握正確處理方法。 總總 結結四、總四、總 結結 、 評價評價 同學們，請根據你們的發(fā)言情況和實際操作技同學們，請根據你們的發(fā)言情況和實際操作技能的熟練程度對同學們進行評價。課下繼續(xù)練習能的熟練程度對同學們進行評價。課下繼續(xù)練習，準備技能考核。，準備技能考核。 評價成績包括學生互評、教師評價、技能考核評價成績包括學生互評、教師評價、技能考核三部分，將評價成績計入期末考試總成績。三部分，將評價成績計入期末考試總成績。 評評 價價 五、布置作業(yè)五、布置作業(yè)l 1. 1.