急性腎功能衰竭-精美PPT

1、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（acute renal failure ARF）定義定義 由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)）急劇下降而導(dǎo)致的代謝廢物滯留和尿量減少的臨床綜合征。 教學(xué)目的與計(jì)劃教學(xué)目的與計(jì)劃v了解急性腎衰竭在臨床上的重要性；v熟悉急性腎衰竭的常見(jiàn)病因與分類(lèi)，明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素；v掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)，并了解少尿的機(jī)制；v掌握急性腎小管壞死的診斷依據(jù)，主要鑒別診斷，防治原則，熟悉其主要治療措施。病因病因v腎前性：腎前性：各種原因?qū)е碌难h(huán)血流量減少v腎后性：腎后性：梗阻 急進(jìn)性腎炎 腎病綜合征 IgA腎病 急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞

2、死v腎腎 性性急性腎小管壞死急性腎小管壞死（acute tubular necrosis ATN）病因病因1.缺血缺血 外源性：外源性：藥物、造影劑 生物毒、植物毒等。 內(nèi)源性：內(nèi)源性：血紅蛋白、肌紅蛋白。2.腎毒素腎毒素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常腎皮質(zhì)血流減少、髓質(zhì)淤血 腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙； 腎小管基底膜斷裂，上皮細(xì)胞脫落、管腔中管性形成。 炎癥介質(zhì)增加 毒素毒素 對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的直接損傷缺血缺血病理病理v腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔被堵腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔被堵塞，可有基底膜斷裂；塞，可有基底膜斷裂；v小葉間動(dòng)脈、靜脈血栓形成。小葉間動(dòng)脈、靜脈血栓形成。 腎小管上

3、皮細(xì)胞片狀和灶性壞死， 從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞急性腎衰竭腎臟的矢狀面急性腎衰竭腎臟的矢狀面臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型：分型：少 尿 型尿量 15mml/L）碳酸氫鈉）碳酸氫鈉1-2g tid po 重者重者（ HCO3 21mmol/L Cr 442mol/ L Cr上升176mol/L/d BUN上升8.9mmol/L/d K+上升1mmol/Ld 少尿天或無(wú)尿天 嚴(yán)重的酸中毒高分解代謝狀態(tài)多尿期多尿期癥狀：癥狀：v尿量： 30005000ml/24hv持續(xù)時(shí)間： 13周v部分患者有脫水、高鈉、血壓下降感染； v低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。多尿期多尿期治療：治療：v維持水電、酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥 v增加蛋白攝如v防治各種并發(fā)癥v減少透析次數(shù) 恢復(fù)期特點(diǎn)、治療恢復(fù)期特點(diǎn)、治療v特點(diǎn)：特點(diǎn)：腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)不良、 殘留感染灶。v治療：治療：抗感染、避免損腎藥物、定期復(fù)查。預(yù)后預(yù)后有