如何用好奧施康定

1、臨床應(yīng)用Q&A奧施康定奧施康定 背景1:奧施康定奧施康定在三階梯鎮(zhèn)痛中的地位在三階梯鎮(zhèn)痛中的地位WHO指出，對于中重度癌痛患者，阿片類鎮(zhèn)痛藥具有不可替代的作用。奧施奧施康定康定就是這類藥物的代表。背景2:奧施康定奧施康定的優(yōu)秀藥理性質(zhì)的優(yōu)秀藥理性質(zhì)速效長效的完美結(jié)合1小時(shí)內(nèi)快速起效，12小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效純阿片受體激動(dòng)劑，無封頂效應(yīng)生物利用度達(dá)60-87%，高于其它阿片類藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的2倍血藥濃度穩(wěn)定，波動(dòng)幅度小不良反應(yīng)隨著用藥時(shí)間的延長而降低臨床醫(yī)生的希望：臨床醫(yī)生的希望：更好的發(fā)揮奧施康定奧施康定的鎮(zhèn)痛作用，提高控制疼痛的成功率，減輕疼痛患者的痛苦。背景3:臨床醫(yī)生的希望臨床醫(yī)

2、生的希望正確使用奧施康定正確使用奧施康定 常見臨床應(yīng)用技巧：常見臨床應(yīng)用技巧： 關(guān)于劑量滴定 關(guān)于劑量轉(zhuǎn)換 關(guān)于聯(lián)合用藥1：劑量滴定疼痛治療中，奧施康定疼痛治療中，奧施康定用到用到10mg、20mg，某些患者控制疼痛效果不理想某些患者控制疼痛效果不理想怎么辦怎么辦?需行劑量滴定的原因需行劑量滴定的原因劑量滴定:顯著提高奧施康定顯著提高奧施康定的止痛成功率的止痛成功率Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.正確的劑量滴定方法1:決定起

3、始劑量決定起始劑量根據(jù)阿片類鎮(zhèn)痛藥服用史及疼痛程度決定起始劑量中度疼痛(評(píng)分4-6分) ： 5mg Q12h重度疼痛(評(píng)分7-10分)：10mg Q12h正確的劑量滴定方法2:TIME原則原則Titrate 如有必要，24-36小小時(shí)劑量滴定一次Increase 如有必要，每次劑量增加25%-50%；不；不需增加給藥次數(shù)Manage 突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)給予相當(dāng)于1/4-1/3 Q12h劑量的即釋 阿片類藥物Elevate 如果每日使用即釋阿片類藥物控制突發(fā)性疼痛超過2次，需 要增加每次劑量劑量滴定的目標(biāo)劑量滴定的目標(biāo)鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)痛藥物副作用之間的最佳平衡每日使用即釋阿片類藥物次數(shù)少于2次，實(shí)現(xiàn)2

4、4小時(shí)平穩(wěn)鎮(zhèn)痛2：劑量轉(zhuǎn)換我的患者在使用其他阿片類止痛藥，但我的患者在使用其他阿片類止痛藥，但療效不理想。如果要換用奧施康定療效不理想。如果要換用奧施康定，劑量怎么轉(zhuǎn)換呢？如何使用才能達(dá)到最劑量怎么轉(zhuǎn)換呢？如何使用才能達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果呢？佳鎮(zhèn)痛效果呢？?劑量轉(zhuǎn)換的目的劑量轉(zhuǎn)換的目的 對于過去使用過芬太尼、嗎啡等阿片類藥物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奧奧施康定施康定時(shí)必須通過正確的劑量轉(zhuǎn)換，才能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果正確的劑量轉(zhuǎn)換：提高奧施康定提高奧施康定的鎮(zhèn)痛成功率的鎮(zhèn)痛成功率(1)Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996患者按以往用

5、藥劑量分高、低劑量組，按固定轉(zhuǎn)換比率改用奧施康定正確的劑量轉(zhuǎn)換:提高奧施康定提高奧施康定的鎮(zhèn)痛成功率的鎮(zhèn)痛成功率(2)正確的正確的劑量轉(zhuǎn)換劑量轉(zhuǎn)換有效的有效的劑量滴定劑量滴定滿意的滿意的疼痛控制疼痛控制Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7.Winston C.V. Parris. Cancer Pain Management:Principles and Practice.1996. 正確的劑量轉(zhuǎn)換方法1：奧施康定奧施康定與其它鎮(zhèn)痛藥的劑量轉(zhuǎn)換表與其它鎮(zhèn)痛藥的劑量轉(zhuǎn)換表 羥考酮 1 可待因 0.15 哌替定 0.1 0.4 美沙酮 1.

6、5 3 嗎啡 0.5 1.5 曲馬多 0.13由其它阿片類藥物向奧施康定奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)轉(zhuǎn)換公式：原阿片藥物每日劑量轉(zhuǎn)換公式：原阿片藥物每日劑量(mg/d)劑量轉(zhuǎn)劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)奧施康定換系數(shù)奧施康定每日劑量每日劑量(mg/d)正確的劑量轉(zhuǎn)換方法2：轉(zhuǎn)換的具體步驟轉(zhuǎn)換的具體步驟利用公式計(jì)算出每日需用的奧施康定奧施康定總劑量把每日總劑量分為每12h的劑量換算出奧施康定奧施康定的片數(shù)使用奧施康定奧施康定后停用其它維持性阿片類藥物正確的劑量轉(zhuǎn)換方法3:奧施康定奧施康定與芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換與芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換25g/hr15mgQ12h50g/hr30mgQ12h-正確的劑量轉(zhuǎn)換

7、方法4:其它聯(lián)合應(yīng)用藥物的轉(zhuǎn)換其它聯(lián)合應(yīng)用藥物的轉(zhuǎn)換1-5種/10-20mg/12h開始6-9種/20-30mg/12h開始10-12種/30-40mg/12h開始3：聯(lián)合用藥我的患者存在骨轉(zhuǎn)移痛我的患者存在骨轉(zhuǎn)移痛,神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛 ，但，但只用奧施康定只用奧施康定并不能完全止痛，對于這并不能完全止痛，對于這類患者該怎么辦呢？怎樣才能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效類患者該怎么辦呢？怎樣才能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果呢？果呢？?何時(shí)需要聯(lián)合用藥何時(shí)需要聯(lián)合用藥骨轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)病理性疼痛阿片類藥物+輔助治療藥物Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop Surg.2002;10(2):117-29.Ga

8、mmaitoni et al. J Clin Pharmacol. 2003;43(3):296-304.聯(lián)合用藥目的聯(lián)合用藥目的增強(qiáng)奧施康定奧施康定的鎮(zhèn)痛效果治療并發(fā)癥降低鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的不良反應(yīng)譚冠先等，癌癥治療手冊M2003；89。聯(lián)合用藥 1:常用輔助治療藥物種類常用輔助治療藥物種類骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛抗抑郁藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997聯(lián)合用藥 2:常用輔助治療藥物用法常用輔助治療藥物用法皮質(zhì)類固醇 地塞米松16-96mg口服/靜脈腦轉(zhuǎn)移和

9、硬膜外脊髓壓迫 強(qiáng)的松40-100mg口服抗驚厥藥物 卡馬西平200-1600mg口服神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛 苯妥英300-500mg口服抗抑郁藥物 阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛 丙米嗪20-100mg口服局麻藥 利多卡因5mg/kg皮下/靜脈神經(jīng)源性疼痛 美西律450-600mg口服王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997總總 結(jié)（結(jié)（1）用好奧施康定奧施康定需要：劑量滴定 獲得鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)痛藥物副作用之間的最佳平衡劑量轉(zhuǎn)換 幫助既往使用其他阿片藥物的患者獲得最佳鎮(zhèn)痛療效劑量轉(zhuǎn)換后，仍需進(jìn)行劑量滴定聯(lián)合用藥 提高難治性疼痛鎮(zhèn)痛效果，降低鎮(zhèn)痛治療不良反應(yīng) 控制用藥量 減少不良事件 保留給藥途徑 節(jié)約鎮(zhèn)痛藥費(fèi)用總總 結(jié)（結(jié)（2）通過劑量滴定、劑量轉(zhuǎn)換、聯(lián)合用藥獲得滿意的疼痛控制，從而奧施康定奧施康定長效和速效的理想結(jié)合長效和速效的理想結(jié)合 速效速效+長效：長效：1小時(shí)內(nèi)快速起效，小時(shí)內(nèi)快速起效，12小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效 劑量滴定方便，劑量滴定方便，2天內(nèi)多數(shù)患者可以達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制天內(nèi)多數(shù)患者可以達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制 通過劑量轉(zhuǎn)