最新版2015心肺復(fù)蘇指南綜述

1、心肺復(fù)蘇2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation 四川省人民醫(yī)院麻醉科四川省人民醫(yī)院麻醉科 盧靜盧靜 成人常見(jiàn)原因：成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血、腦卒中創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血、腦卒中 小兒常見(jiàn)原因：小兒常見(jiàn)原因： 氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。不同地區(qū)搶救成功率不同地區(qū)搶救成功率 美國(guó)大范圍搶救美國(guó)大范圍搶救 4-8%4-8% 華盛頓市華盛頓市 7-26%7-26% 拉斯維加斯急救中心拉斯維加斯急救中心 54%54% 3 3分

2、鐘用上分鐘用上AED 76%AED 76% 中國(guó)中國(guó) 1%1% 4-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”3 3秒后秒后-頭暈1818秒后秒后-腦缺氧3030秒后秒后-昏迷60秒后后-腦細(xì)胞開(kāi)始死亡6分鐘后后-全部腦細(xì)胞死亡 大腦發(fā)生不可逆損害 實(shí)踐證明：實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過(guò)6分鐘存活率僅4%。 超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。2015年AHA 心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR) 針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓心臟按壓形

3、成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng), ,以以人工呼吸人工呼吸代代替患者的自主呼吸。替患者的自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(CPCR)(CPCR) 強(qiáng)調(diào)維持強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭(zhēng)腦功能的是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭(zhēng)腦功能的完全恢復(fù)。完全恢復(fù)。2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強(qiáng)調(diào)及時(shí)識(shí)別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團(tuán)隊(duì)趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)控，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)的協(xié)作?？焖俜磻?yīng)系統(tǒng)：針對(duì)心臟呼吸驟停高危患者，

4、能提供即時(shí)監(jiān)控，并迅速啟動(dòng)急救小組，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）： C-A-BC-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C A開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道B人工呼吸人工呼吸C胸外按壓（胸外按壓（2005）代替代替即：即：C胸外按壓胸外按壓A開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道B人工呼吸（人工呼吸（2010，2015）心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏心臟停搏電機(jī)械分離電機(jī)械分離心室纖顫心室纖顫共同結(jié)果：共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止血循環(huán)停止基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life

5、 Support-BLSBasic Life Support-BLS）早期識(shí)別、啟動(dòng)早期識(shí)別、啟動(dòng)EMS早期早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓早期除顫早期除顫現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場(chǎng)所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。對(duì)其喊話或搖輕動(dòng)其肩部，高聲問(wèn)： “喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）一、判斷意識(shí)一、判斷意識(shí) 10秒內(nèi)秒內(nèi)二、啟動(dòng)急救系統(tǒng)二、啟動(dòng)急救系統(tǒng) 如果患者沒(méi)有如果患者沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或僅僅是喘吸或僅僅是喘息，則施救者息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。臟驟停。立即立即就近呼救。同就近呼救。同時(shí)檢查呼吸脈時(shí)檢查呼吸脈搏，搏，然后啟動(dòng)然后啟動(dòng)應(yīng)急反

6、應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)三、檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（三、檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（5 51010秒）秒）左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，要輕觸，不可用力過(guò)大按壓，時(shí)間不要即可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，要輕觸，不可用力過(guò)大按壓，時(shí)間不要超過(guò)超過(guò)1010秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)。秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)。 四、四、單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯?強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷” 對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近 患者仰臥于硬板床或地上患者仰臥于硬板床或地上, ,如

7、如為軟床為軟床, ,身下應(yīng)放一木板身下應(yīng)放一木板, ,以保以保證按壓有效證按壓有效, ,但不要為了找木但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間板而延誤搶救時(shí)間 搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位等不同體位胸外胸外按壓的位置按壓的位置 胸骨中下胸骨中下1/31/3交交界處界處患者平仰臥在患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上堅(jiān)硬的平面上為了快速確定按壓位置，可采取為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法的辦法胸外按壓

8、的方法胸外按壓的方法 左手的掌根部放左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上重疊在左手背上，兩手手指，兩手手指 ( (扣扣在一起在一起) )離開(kāi)胸離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向、臂、肘垂直向下按壓。下按壓。抬起時(shí)抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)，掌根不要離開(kāi)胸壁胸壁以掌跟按壓以掌跟按壓 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開(kāi)胸壁離開(kāi)胸壁胸外按壓的方法胸外按壓的方法胸外按壓的方法胸外按壓的方法 按壓時(shí)上半身前傾按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助垂直向下用力，

9、借助上半身的體重和肩臂上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按部肌肉的力量進(jìn)行按壓壓 2015 2015年指南強(qiáng)調(diào)：年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸，以便每次按壓后胸廓充分回彈。廓充分回彈。嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：下壓深度：（嬰兒嬰兒 ）胸部前后徑的三分之一，

10、（）胸部前后徑的三分之一，（4 4 厘米）。厘米）。兒童兒童 （5 5 厘米）。厘米）。按壓頻率：按壓頻率：100-120100-120次。次。 23高質(zhì)量的心臟按壓高質(zhì)量的心臟按壓l 按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分-120-120次次/ /分，盡可能減少停頓分，盡可能減少停頓l 胸廓胸廓完全回復(fù)完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上后，再施壓，避免倚靠在患者胸上l 按壓深度按壓深度成人不少于成人不少于5cm5cm不超過(guò)不超過(guò)6cm6cm、兒童及新生兒至、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的少為胸部前后徑的1/31/3l 按壓：回復(fù)時(shí)間按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1=1:1l 單人操作按壓：通氣

11、單人操作按壓：通氣= 30:2= 30:2，對(duì)兒童和嬰兒的雙人對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR, 15:2CPR, 15:2按壓速率新指南提出以每分鐘100120次的速率按壓。2010年指南僅有下限，至少100次/分。在一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究中發(fā)現(xiàn)，按壓速率如果超過(guò)140次/分，盡管速度足夠快，但會(huì)導(dǎo)致按壓幅度不足，因此為了保證有效按壓，新指南強(qiáng)調(diào)按壓速率為100120次/分。2526 氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩嫐獾雷枞某Ｒ?jiàn)原因?yàn)樯嗪髩? ,開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞的關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞仰頭舉頦法仰頭舉頦法雙手托頜法雙手托頜法 五、開(kāi)放氣道五、開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道的手法開(kāi)放氣道

12、的手法 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 ：一手置于前額推頭后仰，另一手食：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直面垂直開(kāi)放氣道的手法開(kāi)放氣道的手法 托頜法托頜法 ：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開(kāi)放。（尤其適用于頸椎外傷者）使氣道開(kāi)放。（尤其適用于頸椎外傷者）六、人工呼吸六、人工呼吸方法方法: : 口對(duì)口，口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、球囊口對(duì)口，口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、球囊- -面罩等面罩等最常用、最方便是球囊最常用、最方便是球囊- -面罩面罩氣管插管后，氣管插管后，每每6 6秒給秒給1 1次呼吸次呼吸，

13、每次呼吸超過(guò)，每次呼吸超過(guò)1 1秒，潮氣量（秒，潮氣量（500-600ml500-600ml，6-7ml/kg6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過(guò)度通氣。），以胸廓上抬為原則，避免過(guò)度通氣。單人單人操作，按壓與人工呼吸比例操作，按壓與人工呼吸比例30:230:2；兒童單人施救；兒童單人施救3030：2 2；雙；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為人以上施救，按壓：呼吸比例為1515：2 2按壓操作時(shí)間在整個(gè)按壓操作時(shí)間在整個(gè)CPRCPR比例不得低于比例不得低于60%60%；每次人工呼吸導(dǎo)致；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)的按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)1010秒。秒?？趯?duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼

14、吸用一手將病人用一手將病人的鼻孔捏緊的鼻孔捏緊深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇，在保密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開(kāi)，吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出使氣體呼出簡(jiǎn)易呼吸器法簡(jiǎn)易呼吸器法七、電復(fù)律七、電復(fù)律 高質(zhì)量心肺高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除進(jìn)行早期除顫是提高心顫是提高心臟驟停存活臟驟停存活率的關(guān)鍵率的關(guān)鍵 除顫必須及早進(jìn)行除顫必須及早進(jìn)行 大部分（大部分（80%90%80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最）成

15、人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫初心律失常為室顫 除顫是對(duì)室顫最有效的治療除顫是對(duì)室顫最有效的治療 隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min1min約下降約下降7%8%7%8% 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小望很小33電極的放置電極的放置l 標(biāo)準(zhǔn)位置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極：一電極放置于胸骨上端右放置于胸骨上端右緣即在緣即在右鎖骨下緣右鎖骨下緣，另一電極放置在，另一電極放置在左乳頭外的左乳頭外的左腋前左腋前線處線處l 后前位置后前位置：一電極：一電極放置在心前區(qū)放置在心前

16、區(qū), ,另一另一電極放置于背后電極放置于背后 雙向波：雙向波：120120至至200J200J 單向波單向波：360J360J 如果首次電擊沒(méi)有成功，則后續(xù)電擊至如果首次電擊沒(méi)有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別高能量級(jí)別先“按”還是先“電”？ 20102010指南（舊）指南（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀（：在自動(dòng)體外除顫儀（AEDAED）或除顫器準(zhǔn)）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-31.5-3分鐘分鐘CPRCPR，然后再除顫。，然后再除顫。 20152015指南（新）指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在：一旦

17、除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過(guò)程中，需要不間斷的準(zhǔn)備過(guò)程中，需要不間斷的CPRCPR。心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng) 2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。 需要注意：對(duì)于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應(yīng)首先暢通呼吸道。兒童高級(jí)生命支持2015更新沒(méi)有證據(jù)支持在對(duì)兒童緊急氣管插管時(shí)，阿托品作為常規(guī)術(shù)前用藥來(lái)預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)患兒存在心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以考慮使用阿托品。如果有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)已經(jīng)到位，可以用其指導(dǎo)心肺復(fù)蘇和調(diào)控血壓等。對(duì)于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無(wú)脈性室速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停

18、時(shí)的血管加壓藥。自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)，血氧飽和度達(dá)到94-99%。心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測(cè)到，收縮壓大于血壓可測(cè)到，收縮壓大于60-80mmHg60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。睫毛反射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳 確定病人已死亡確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘以上，檢查病人仍

19、無(wú)反分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 48八八. .常用復(fù)蘇藥物常用復(fù)蘇藥物 腎上腺素 胺碘酮 利多卡因 鎂劑 碳酸氫鈉 首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過(guò)氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。 劑量過(guò)大可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。胺碘酮 作用于心肌細(xì)胞膜，通過(guò)對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等無(wú)反應(yīng)的VF /VT 患者。 初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）利多卡因 是一種相對(duì)安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長(zhǎng)期效果均沒(méi)有得到證實(shí)。沒(méi)有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。 用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過(guò)3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。硫酸鎂 使用的指征使用的指征：對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速