臨床營養(yǎng)科專業(yè)人才培訓課件--孕婦營養(yǎng)

1、孕婦營養(yǎng)臨床營養(yǎng)科袁麗佳 聯(lián)勤保障部隊笫九二五醫(yī)院DOHaD理論:健康與疾病的發(fā)育起源DOHaD理論:除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境因素包括 營養(yǎng)也會影響某些成人非傳染性疾病的發(fā)生風險。1944-1945年荷蘭饑荒，上世紀90年代DaVidBarker教授研究了饑荒時期的 24114名孕婦的營養(yǎng)狀況進行研究時發(fā)現(xiàn):孕期營養(yǎng)缺乏的孕婦所生的后代代謝 性疾病的發(fā)生率明顯高于其他人。很多成人慢性病的起源都可以追溯到早期發(fā)育階段的狀況胎兒期（懷孕期）嬰兒期和幼兒期（0-3歲）這些時期是寶寶健康發(fā)育的關鍵窗口期！母親的營養(yǎng)狀況出生體重成年后體重常重正體的方 康活式 健產的高重險超風E

2、健 營康養(yǎng)營養(yǎng) 過度.i營 不養(yǎng) 良母親營養(yǎng)不良會導致寶寶出生體重低母親營養(yǎng)不良胎兒預測外部環(huán)境惡劣（減少胰島黝和釋放及部分器官血管床和腎單位）出生體重低胎兒期營養(yǎng)不良使成人后慢性疾病風險升高代謝改變營養(yǎng) 不良內分泌改變后代的器官被永久性地調整，以適應子宮內的營養(yǎng)失衡 龕成岀生體重異常:低出生體重或巨大幾這些調整對日后豐富的食物攝入做出反應的適應性差日后罹患慢性疾病的風險升高心血管病、中風、糖尿病等母親的營養(yǎng)狀況出生體重成年后體重k營養(yǎng)|過剩超重Iy I營養(yǎng)過剩也不好 4孕期營養(yǎng)均衡是關鍵罹患疾 病的風 險升高篩太養(yǎng)發(fā)育環(huán)境的趙營養(yǎng)太豐富營養(yǎng)與出生缺陷先天性心臟病，多指 （趾）,唇腭裂，神 經

3、管畸形*基因與環(huán)境危險因素共同作用葉酸、徽營養(yǎng)素代謝異常多種環(huán)境因素不合理用藥、感染性疾病吸煙、飲酒肥胖、糖尿病、不艮心血管爭件 暴露農藥、射線等圍孕期營養(yǎng)不良孕期鐵葉酸、B族維生素等微 營養(yǎng)素缺乏是普遍的，特別是 農村、貧困地區(qū)70-80%的出生缺陷可預防改善圍孕期營養(yǎng)可能是切入點西部地區(qū)營養(yǎng)不良與出生缺陷BiOl TraCe Elem ReS 2012: BMCPUbIiC HeQIth 2011,2010, 2009; ASia PaCJCIin Nutr2010f 2008,1999;EUf J CIIn NUtr 2008,2005;J AdoIeSCent Health 2007;

4、IntJ Pe(Iiatri ObeS 2006;MCd Sd SPOrtS EXer 2006全國水平旨綠色農示研充地區(qū) 紅色農示課題項目縣巾嶺婦女葉槪缺乏與不足60%-90%40%-75%64¾ 97¾, 91%25.51O-19孕門貧IiI患炳率 孕婦膳倉決、葉酸、偉攝入不足新先兒死亡率新生兒出生絃陷率3孕婦營養(yǎng)需要能量及宏量營養(yǎng)素礦物質（鈣、鐵、鋅、碘等）維生素（VA. VD、維生素B族等）能量及宏量營養(yǎng)素種類'、孕前后營養(yǎng)需妾量 差異能星孕中、后期能量在非孕基礎上増加200kcald。蛋白質孕早期孕中期孕晚期優(yōu)質蛋白質占蛋 白質總量50%以上+5gd+15

5、gd+20gd脂類脂肪供能占孕婦睹負總能量2030%。以不飽和脂肪酸 為主，多吃富含DHA食物。碳水化合物供能占膳食總能屋60%,預防酮癥酸中毒.可由大米、面、 雜糧等食物提供，少攝入簡單糖.礦物質（鈣、鐵、鋅、碘等）需要量需要堡種類'、孕前后營養(yǎng)素需要量 差異鈣孕早期孕中期孕晚期可由奶及奶制品、豆 及豆制品.蝦皮海 帶.黒木目等供給800mgd10OOmg/d1200mg d鐵孕早期孕中期孕晩期可由豬肝.瘦肉動 物血.大口及黑木耳、 菽菜等供給15ngd25ngd35ngd鋅孕早期孕中期孕晚期可由海產貝殼類、紅 肉、豬肝、堅果等供 給（UL 值為 35mgd）11.5mgd16.5m

6、gd16.5mgd碘孕婦碘需真最200ugd.可由海帶、紫菜、加碘食鹽中攝取,維生素（VA、VD、VB族等）需要量種類孕期各維生素需要量彳VA孕中、晚期VA需要置為900ugdr UL值為Z40Dugd 過量補充引起中毒，可致流產或新生兒先天性缺陷。VDVD需要最為10ugdf UL值為20ugd,預防母親、 手足抽搐、骨質軟化癥狀以及新生兒低鈣血癥。VEVE的AI值為14mgd,適當補充VE可預防新生兒溶血。VK補充VKJ預防新生兒VK缺乏性出血癥。成人VK的Al 120ugd, 食物來源以綠葉蔬菜為主。葉酸孕前3個月及孕期補充400ugd,孕期葉酸RNI為600ugdVC及VB族多吃粗雜糧

7、，新鮮蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品尊備孕婦女膳食指南2調整孕期體重至適宜水平（BMI:18.5-.23.9KG/M2）常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3月開始補充葉酸。禁煙灑，保持健康的生活方式（孕期的運動）關注感染性疾病:牙周炎等中國居民平衡膳食寶塔（2（Ub）鮎小于（克 （舊NU克）油 3S克SJJS JW 品 VJte大丘及堅采25-353£(IBIlft Ji 5ft)蔬菜次克水黑類2b5b（舊版2"7和兒）每天活動6。0步斎禽肉40-75克（IB 版 5tH7 克） 水產Ia扣：I克 （舊版7XI和克） 蜚類JzS克（I日版 25-MIR）谷聲夾25k-44

8、h克 水 I永Kll九"Ife升（舊版補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要碳水化合物的食物。 孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。適量身體活動，維持孕期適宜增重。禁煙酒，愉快孕冇新生命，積極準備母乳喂養(yǎng)。孕中、晚期平衡膳食寶塔油2O-25g鹽6g奶類及奶制品25O5OOg 大豆類及堅果60g魚.厲、貴、肉類（含動物內臟）200250g（其中魚類、蔑類.蛋類各50g）換荽類300500g （綠葉SBR占2/3） 水箋類2OO-4OOg谷類啻類及（雜糧不少于"5 ） 適雖飲水依據(jù)不冋孕前BMl的體重增長推薦孕前BIVJl (kg

9、m2)總體體重增長 范圍(kg)孕中晚期的體重增長率平 均(范圍)(kg周)體重不足<18.512.5-180.51 (0.44-0.58)標準體重18.5-24.911.5-160.42 (035-0.50)超蛋25.0-29.97-11.50.28 (0.23-0.33)肥胖30.05-90.22 (0.17-0.27)BMI=體 Sr(ICg)/身高(m)z根據(jù)不同的孕前BiVll選擇相應的體重監(jiān)測圖BMI: < 18.5kgm24 TPHWw 22 H H H MOUfaDOn o! PregnftrCy (WiI)1816UUIO86420【&0 C3 -iBMl

10、 18.5-24.9 kgm2141101316192?»?831)4 H 40Dtrabon o< Pfac (Wll)201816MUH)BMI: 25.0 - 29.9 kgm21471013 U t928 Jl MOralkW o< PrCQnanCy (Wk)BMI: 30.0 kgm214710 U 161922 ?S ?S 31343740Dmon of PrognanCy (Mo增加富含優(yōu)質蛋白質及維生素A的動物性食物和海產品，選用碘鹽。 產褥期食物多疑不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)。愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌。.堅持哺乳，適量運動，逐步恢復適宜體重。，

11、忌煙酒，避免濃茶和咖啡。孕期營養(yǎng)管理流程孕期營養(yǎng)管理流程全部孕婦孕中期營養(yǎng)評估孕期營界直教制定孕 期營養(yǎng)及體重規(guī)劃全員全程分等級管理初診即進行調查問卷過快或不足4J醫(yī)學營養(yǎng)治療V JL 正常妊娠孕婦I I高危孕婦I轉入營養(yǎng)門診丨<7個體化強化管酎藍測、隨訪：胎兒生長發(fā) 育及體匾情況,24 W)營養(yǎng)指導、宣教和咨詢需具備的軟硬件條件 宣教室及設施設備；合格的營養(yǎng)咨詢指導醫(yī)生；宣教材料；食物模型；有條件配備電腦和分析軟件；有條件設置產科營養(yǎng)專科門診準備家用食物量具:家庭廚房秤、量杯.控油壺、鹽勺; 推薦吃的食物量是指生的重量；食物模型作為參照。營養(yǎng)狀況的評價指標(-)膳食評估(二) 體重成年

12、人:理想體重為:身高405(三) 體重指數(shù)：BMI=體重(kg) /身高 2 (m2) 中國人BMl標準(2002)A體重過低：BMK18.5A體重正常：BMl=I8.5-23.9A超重:BMI=24.0-27.9A肥胖:BMl28.0(四) 腰國判斷有無中心性肥胖中國標準超重:男285cm;女280Cm（2）肥胖男：95cm汝290cm（五）生化測定:血常規(guī)、血糖、肝、腎功,血脂（六）代謝分析與人體成分測量一評估營養(yǎng)狀況和個體需要量人體成分分析產品介紹折疊旋轉原理和技術InBOdy基本原理BIA人體成分分析結果V V V 山妊娠劇吐540%的孕婦由于癥狀非常嚴重需要住院治療。腸內營養(yǎng)支持：干

13、性食品:饅頭、而包干、餅干避免汕炸及油膩食品和甜品使得補充維生素B2、B2、B6及C等以減輕早孕反應的癥狀。 口服腸內制劑(整蛋白型)、膳食纖維、乳淸蛋白等.腸外營養(yǎng):電解質.糖類.氨基酸、脂類 營養(yǎng)性貧血WHO報道，孕婦貧血率為20%-80%不等,平均約為51%,我國各地孕婦貧血率為20% 50%,平均為22.5%,農村髙于城市。貧血性心臟病;妊娠髙血壓綜合癥;易發(fā)產褥感染。因營養(yǎng)攝入結構不合理，孕期貧血率進行性增加 貧血孕婦的合理膳食(1) 增加血紅素鐵的攝入量食物來源:畜禽肝臟、瘦肉、血液。(2) 增加VC的攝入量食物來源:新鮮蔬菜和水果。增加葉酸、VBl的攝入量葉酸來源:肝、腎、蛋類、

14、酵母。VB12來源:肉類.貝類、魚類、蛋類.動物肝臟。 孕中期和孕晚期每天鐵的推薦攝入量比孕前(2Orng)分別增加4mg和9mg。腸內營養(yǎng)：HB低于IOSmg/ML補充鐵劑(排除地中海貧血)腸外營養(yǎng)：重度缺鐵性貧血:肌注右旋糖肝鐵等輸血It質軟化因缺鈣或維生素D而引起，為滿足胎兒快速生長的需要而動用母體的計骼鈣所致。懷孕的婦女有時會發(fā)生手足抽搐現(xiàn)象，尤以小腿抽搐較為常見，簇夜間發(fā)生，有的在睡夢中 還因抽筋而痛醒。卄質軟化可造成卅盆畸型，以致胎兒不能正常分娩。腸內營養(yǎng):鈣劑補充600mg左右妊娠期髙血壓疾病合理膳食(1) 限制脂肪的總攝入量 30%總熱能，飽和脂肪酸 10%總熱能(2) 補充足

15、量優(yōu)質蛋白質15%總熱能，動物性食品和大豆類食物(3) 熱能攝入量不宜過多少用糖果、點心、甜飲料、油炸食品、髙脂食品(4) 增加鈣、鋅的攝入量食物來源:牛奶、大豆、海產品(5) 多攝入蔬菜水果保證每日攝入 500g限制每日食鹽用量每日攝入食鹽25g,醬油10ml,避免鹽腌食品3、妊娠期糖尿病的合理膳食(1)調整能量攝入至合理需要量孕早期不需增加能量，孕中、晚期每天增加20OkCal 飲食均衡，三大產能營養(yǎng)素比例適宜碳水化合物50-60%;蛋白質15-20%,減少脂肪 的攝入，供能低于30%(3) 限制單、雙糖的攝入疑，選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，增加膳食纖維的攝入，以粗(4) 選用低脂肪的瘦肉類食品，如魚、瘦肉、兔肉、大豆類、脫脂奶粉，減少動物脂肪攝 入(5) 供給充足的維生素和礦物質，可適量食用膳食補充劑分娩期及產后孕期營