呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、1呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭患者的護(hù)理主講人：張潔主講人：張潔21概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制治療護(hù)理診斷1概概 述述1護(hù)理措施3COPD等病因等病因通氣障礙通氣障礙換氣障礙換氣障礙缺氧和（或）缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留病理生理病理生理紊亂的綜合征紊亂的綜合征或或概概 念念4病因病因氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變肺血管病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變肺組織病變胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變病因病因51 1肺通氣不足肺通氣不足2 2彌散障礙彌散障礙3 3通氣通氣/ /血流血流比例失調(diào)比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制61 1、對中樞神經(jīng)的影響、對中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦

2、水腫缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫COCO2 2潴留：失眠、煩躁潴留：失眠、煩躁 COCO2 2麻醉麻醉2 2、對心臟、循環(huán)的影響、對心臟、循環(huán)的影響使使BpBp, ,心腦血管舒張，肺小心腦血管舒張，肺小A A脈收縮脈收縮嚴(yán)重：嚴(yán)重：BPBP，心律失常，心律失常3 3、對呼吸的影響、對呼吸的影響 缺氧刺激外周化學(xué)感受興奮呼吸中樞，嚴(yán)重：缺氧刺激外周化學(xué)感受興奮呼吸中樞，嚴(yán)重：呼吸遲鈍。呼吸遲鈍。 PaOPaO2 230mmHg30mmHg，呼吸中樞抑制，呼吸中樞抑制缺氧、缺氧、CO2潴留影響潴留影響74 4、對肝腎和造血系統(tǒng)的影響對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害缺氧致組織損害缺氧和缺氧和

3、CO2CO2潴留嚴(yán)重潴留嚴(yán)重時(shí)腎時(shí)腎濾過濾下降，少尿。濾過濾下降，少尿。 氧促紅細(xì)胞生成素氧促紅細(xì)胞生成素增多，繼發(fā)增多，繼發(fā)RBCRBC增加，增加循增加，增加循環(huán)血粘度環(huán)血粘度5 5、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起常引起代酸和高血鉀癥代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥慢性呼衰常伴低氯血癥呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒缺氧、缺氧、CO2潴留影響潴留影響8分類分類主要按動脈血?dú)夥治觯褐饕磩用}血?dú)夥治觯盒秃羲バ秃羲ィ簝H有缺氧，無二氧化碳潴留：僅有缺氧，無二氧化碳潴留 PaO260mmHg，PaCO2降低或正常降低或正常 見于換氣通氣功能障礙見于換氣通氣功能障礙型呼衰型呼衰：既有

4、缺氧，又有：既有缺氧，又有CO2潴留潴留 PaO260mmHg， PaCO250mmHg 系肺泡通氣不足所致系肺泡通氣不足所致按發(fā)病急緩分類：急性呼衰按發(fā)病急緩分類：急性呼衰ARDSARDS、慢性呼衰、慢性呼衰9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）呼吸困難（一）呼吸困難 1 1、最早、最突出的癥狀最早、最突出的癥狀， 常表現(xiàn)為呼氣性常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難呼吸困難 2 2、嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加、嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸或出現(xiàn)呼吸困難強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸或出現(xiàn)呼吸困難“三三凹征凹征”，呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，如：，呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，如：潮式呼吸、間

5、停呼吸等。潮式呼吸、間停呼吸等。 10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）紫紺（二）紫紺 是缺氧的典型癥狀是缺氧的典型癥狀。1 1、當(dāng)動脈血氧飽和度低于、當(dāng)動脈血氧飽和度低于8585時(shí)，可在血流量時(shí)，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺；較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺；2 2、另應(yīng)注意紅細(xì)胞增多者，即使血氧飽和度正、另應(yīng)注意紅細(xì)胞增多者，即使血氧飽和度正常也會出現(xiàn)紫紺。常也會出現(xiàn)紫紺。3 3、貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；、貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；4 4、嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧、嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及

6、心功能的影響。及心功能的影響。 11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）精神、神經(jīng)癥狀（三）精神、神經(jīng)癥狀 急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2O2可出現(xiàn)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺慢性缺O(jiān)2O2多有多有智力或定向功能障礙智力或定向功能障礙。 CO2 CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動，但眠、煩躁、躁動，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重以免加重CO2CO2潴留，發(fā)生肺性腦病潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間

7、歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。 輕度缺氧輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早潴留早期期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）妄）COCO2 2潴留加潴留加重重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和COCO2 2潴潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┬阅X?。?2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（四）心血管系統(tǒng)

8、癥狀（四）心血管系統(tǒng)癥狀 早期血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期早期血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭可出現(xiàn)心力衰竭 ，血壓下降，嚴(yán)重心律失常，血壓下降，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。甚至心臟停搏。外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤，溫暖多汗與外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤，溫暖多汗與CO2CO2潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。 13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、氨酶

9、與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。胞和管型。因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起性潰瘍引起上消化道出血上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2O2和和CO2CO2潴留的糾正而潴留的糾正而消失。消失。 14（六）體征（六）體征1、外周淺表靜脈充盈外周淺表靜脈充盈2、皮膚溫暖、皮膚溫暖3、紅潤多汗、紅潤多汗4、球結(jié)膜充血水腫、球結(jié)膜充血水腫5、脈搏洪大、脈搏洪大6、部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱 反射減弱或消失反射減弱或消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)15球結(jié)膜充血水腫

10、球結(jié)膜充血水腫16 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。 血血pHpH電解質(zhì)測定電解質(zhì)測定 呼吸性酸中毒合并代謝性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血酸中毒時(shí)，血pHpH明顯降低可明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。血鉀和低血氯。輔助檢查輔助檢查17 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPa

11、CO2 250mmHg50mmHg按血?dú)夥治龇中桶囱獨(dú)夥治龇中蚉 PH H值正常：為代償性呼吸性酸中毒，值正常：為代償性呼吸性酸中毒，PH7.35PH7.35： 為失代償性呼吸性酸中毒。為失代償性呼吸性酸中毒。PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg18血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) PaOPaO2 260mmHg60mmHg 伴或不伴伴或不伴 PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg除外情況除外情況心內(nèi)解剖分心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于流和原發(fā)于心排血量降心排血量降低等因素所低等因素所致的低氧致的低氧基本條件基本條件海平面海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)呼吸空氣呼吸空氣診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)19治

12、療原則治療原則1.1.在保持呼吸道通暢的前提在保持呼吸道通暢的前提下下 2.2.迅速糾正缺氧、迅速糾正缺氧、COCO2 2潴留和代謝紊亂潴留和代謝紊亂3.3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 20治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1 1、建立通暢的氣道、建立通暢的氣道（1 1）清除呼吸道分泌物：霧化吸入；藥物）清除呼吸道分泌物：霧化吸入；藥物治療；指導(dǎo)有效咳嗽；多飲水；機(jī)械吸痰。治療；指導(dǎo)有效咳嗽；多飲水；機(jī)械吸痰。（2 2）緩解支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑。）緩解支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑。（3 3）氣管插管或氣管切開等）氣管插管或氣管切開等212 2、氧療、氧療型呼衰予較高

13、濃度氧療型呼衰予較高濃度氧療(35%(35%45%)45%)。型呼衰持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管給氧型呼衰持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管給氧（12L/min12L/min，濃度，濃度25%29%25%29%）。）。3 3、增加通氣量，減少、增加通氣量，減少COCO2 2潴留潴留呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣4 4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量呼酸：增加通氣量( (慎用堿劑！慎用堿劑！) )呼酸并代酸：增加通氣量，少量碳酸氫鈉。呼酸并代酸：增加通氣量，少量碳酸氫鈉。利尿劑、嘔吐：增加通氣并補(bǔ)鉀。利尿劑、嘔吐：增加通氣并補(bǔ)鉀。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)221

14、 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與通氣和換氣功能障與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。礙有關(guān)。2 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物多與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關(guān)。道有關(guān)。3 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 與食欲下降、胃腸道淤血與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷234 4、慢性意識障礙、慢性意識障礙 與缺氧和二氧化碳潴與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。5 5、言語溝通障礙、言語溝通障礙 與氣管插管、氣管切與氣管插管、氣管切開有關(guān)。開有關(guān)。6 6、自理能力缺陷、自理能力缺陷 與長

15、期患病、反復(fù)發(fā)與長期患病、反復(fù)發(fā)作，致機(jī)體衰弱有關(guān)。作，致機(jī)體衰弱有關(guān)。7 7、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 肺性腦病、休克、心肺性腦病、休克、心力衰竭等。力衰竭等。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷241.1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.4.焦慮減輕或消失焦慮減輕或消失5.5.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)意識狀態(tài)好轉(zhuǎn) 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)25一般護(hù)理一般護(hù)理 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 病情觀察病情觀察 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理護(hù)理措施措施2

16、61 1休息與體位休息與體位 臥床休息臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取一般取半臥位或半臥位或坐位坐位。 一般護(hù)理一般護(hù)理27呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位282 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 29 1 1. .觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度，給氧的效果。深度，給氧的效果。 2

17、 2. .觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及溫暖多汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表現(xiàn)。潴留表現(xiàn)。 3 3. .監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4 4. .監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱O(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.5.觀察嘔吐物和糞便性狀觀察嘔吐物和糞便性狀 6.6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情觀察病

18、情觀察 30呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣31 藥物護(hù)理藥物護(hù)理 1 1、使用呼吸興奮劑，若出現(xiàn)惡心、使用呼吸興奮劑，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、顏面潮紅、肌肉顫嘔吐、煩躁、顏面潮紅、肌肉顫動等提示藥物過量，應(yīng)及時(shí)減量動等提示藥物過量，應(yīng)及時(shí)減量或停藥?；蛲Ｋ?。2 2、對煩躁不安、夜間失眠者，禁、對煩躁不安、夜間失眠者，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，防止呼用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，防止呼吸抑制。吸抑制。32保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢1 1、咳嗽咳痰，叩背、咳嗽咳痰，叩背2 2、霧化吸入、霧化吸入3 3、機(jī)械吸痰、機(jī)械吸痰4 4、吸氧、吸氧5 5、氣管切開、人工呼吸機(jī)、氣管切開、人工呼吸機(jī) 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 33 心理護(hù)理心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，理措施前，向病人