鼻導(dǎo)管吸氧操作標(biāo)準(zhǔn)

1、 鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 2016年12月修訂項目操作流程操作標(biāo)準(zhǔn)分值評價細(xì)則扣分儀表2分報告姓名操作項目語言流暢2分1. 緊張，不自然，語言不流暢2. 著裝不符合醫(yī)院要求-1-1衣帽整齊舉止符合要求 操 作前27分雙人查對雙人查對醫(yī)囑,打印治療單，核對床號姓名、吸氧方式、吸氧流量4分3.未雙人查對4.未核對吸氧方式、吸氧流量-2-2個人準(zhǔn)備七步洗手法洗手戴口罩4分5.未洗手6.洗手步驟有誤7.未戴口罩8.戴口罩方法有誤-1-1-1-1物品準(zhǔn)備無菌治療盤、氧氣表、濕化瓶、治療碗、棉簽、彎盤、紗布、滅菌注射用水、一次性鼻導(dǎo)管兩個、治療單、貼紙標(biāo)、手表11分9.少任何一項-1檢查物品質(zhì)量檢查一次性

2、使用物品的名稱、有效期2分10.未檢查-2檢查液體質(zhì)量傾倒液體置容器內(nèi)檢查滅菌注射用水的有效期及質(zhì)量，沖洗瓶口后向治療碗內(nèi)倒入適量滅菌注射用水6分11. 檢查方法不正確12. 未沖洗瓶口-1-1濕化瓶內(nèi)倒入23或12的滅菌水、連接氧氣表（滅菌水過多會造成誤吸，過少會引起患者鼻咽部干燥）13.倒入過多或過少14.未連接氧氣表-2-2操作中36分?jǐn)y用物至床旁核對患者床號、姓名、腕帶（至少兩種），向患者解釋操作目的，取舒適臥位5分15. 核對不正確16. 未解釋操作目的17.未取舒適臥位-2-2-1評估患者缺氧程度通過神志,呼吸困難表現(xiàn),血氧飽和度,動脈血氣分析值,口唇和甲床等判斷缺氧程度。評估患者

3、鼻腔有無阻塞，粘膜有無破損7分18.未評估19.評估不全面-4-3清潔患者鼻腔取兩根棉簽蘸少許滅菌注射用水，分別清潔濕潤兩個鼻腔2分20.未清潔濕潤鼻腔-2將氧氣裝置固定于治療帶上方法為：將氧氣吸入器進(jìn)氣插頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已鎖住，并且打開流量表再關(guān)閉4分21.固定方式不正確22.未檢查是否通氣-2-2注明時間連接鼻導(dǎo)管用貼紙標(biāo)簽注明日期時間貼于濕化瓶裝置上4分23.未貼標(biāo)簽24.未連接鼻導(dǎo)管-2-2取出吸氧管與氧流量表出口接頭相連調(diào)節(jié)氧流量檢查管道通暢根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，將鼻導(dǎo)管放入盛水的治療碗內(nèi)，如果有氣泡溢出表明管路通暢4分25.調(diào)節(jié)氧流量不正確

4、26.未檢查-2-2固定鼻導(dǎo)管將吸氧管頭插入病人鼻孔，導(dǎo)管繞過雙耳至下頜鎖住或至頭頂鎖住，鼻導(dǎo)管的固定翼向下放置。2分27.固定不正確-2宣教注意事項不要自行調(diào)節(jié)或摘下鼻導(dǎo)管（關(guān)閉氧流量）。在飲水或吃飯時可以暫停吸氧，告知護(hù)士關(guān)閉氧氣。病房內(nèi)禁止吸煙，或有明火以防發(fā)生火災(zāi)。如果出現(xiàn)鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。睡眠、翻身時，避免管路扭曲、受壓、打折。8分28.宣教少一條-2操作后12分整理床單位垃圾分類處理感謝病人的配合，如有不適及時呼叫，將呼叫器放于伸手可及之處2分29.未整理床單位30.未安置呼叫器-1-1整理用物，垃圾分類處理2分31.處理垃圾不正確-2洗手、記錄七步洗手

5、法洗手治療單上記錄時間并簽全名，護(hù)理記錄單上記錄病人吸氧時間、方式、流量及病人的反應(yīng)5分32.未洗手33.未記錄或記錄不全-2-3繼續(xù)巡視病房治療中經(jīng)常觀察病情并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（低流量為1-2Lmin）3分34.未巡視患者-3停止吸氧16分核對醫(yī)囑接到停止醫(yī)囑后，核對醫(yī)囑2分35.未核對-2個人準(zhǔn)備洗手戴口罩2分36.未洗手37.未戴口罩-1-1準(zhǔn)備用物治療盤、無菌棉簽、盛有滅菌水的治療碗、彎盤2分38.未準(zhǔn)備用物-2攜用物至床旁核對床號、姓名、腕帶，觀察病人吸氧后效果，向病人做好解釋4分39.未核對40.未解釋-2-2停止吸氧先摘下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表（以免意外造成患者呼吸道損傷）卸下吸氧

6、裝置方法為：用右手握住氧氣表及濕化甁，左手拇指和食指摁住氣源接頭鎖套并向后推動，使氣源接頭解鎖，將吸入器向后退出，此時氣源接頭自動關(guān)閉2分41.方法不對-2清潔鼻腔用濕潤棉簽清潔患者鼻腔2分42.未清潔鼻腔-2整理床單位整理床單位，感謝配合，如有不適及時呼叫，呼叫器放于易取處2分43.未整理床單位44.未安置呼叫器-1-1操作 后7分垃圾分類處理整理用物，分類處理用物2分45.垃圾分類錯誤-2洗手、記錄七步洗手法洗手治療單記錄停止吸氧時間并簽全名，護(hù)理記錄單上記錄停止吸氧時間，病人吸氧后效果5分46.未洗手47.未記錄或記錄不全-2-3氧氣吸入技術(shù)相關(guān)知識點：一、概念 ：氧氣吸入法是常用的改善

7、呼吸的技術(shù)之一，通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓、血氧含量及動脈血氧飽和度，從而糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，它是維持機體生命活動的一種方法。 二、吸氧的目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。三、注意事項：1患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。2持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時進(jìn)行更換。3濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。4觀察、評估患者吸氧效果。5. 抽取血氣分析標(biāo)本時，應(yīng)停止吸氧，否則，應(yīng)告知檢驗科患者吸氧流量。四、氧氣濃度與流量的關(guān)系：吸氧濃度（%）=21+4×氧流

8、量（L/min）五、氧療可分為哪幾種類型：1、低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40%。應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。2、中等濃度氧療：吸氧濃度為40%60%主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低，或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。3、高等濃度氧療: 吸氧濃度為60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。4、高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)以2-3Kg/c的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。六、氧療的副作用及預(yù)防：1、 氧中毒 長時間、

9、高濃度的氧吸入可致肺實質(zhì)改變。避免長時間高濃度氧吸入，定期監(jiān) 測血氣分析2、肺不張 呼吸道堵塞吸入高濃度氧后，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不張。 控制吸氧濃度，鼓勵患者多翻身、經(jīng)常更換體位，加強排痰。3、呼吸道分泌物干燥 持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害 加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入。4、眼晶狀體后纖維組織增生 （僅限于新生兒或早產(chǎn)兒）與吸入氧的濃度、持續(xù)時間有關(guān) 維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在100120mmHg。5、呼吸抑制 低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后 低流量持續(xù)給氧，維持PaO2在60mmHg。七、缺氧的定義

10、：缺氧（hypoxia）：指當(dāng)組織的氧供應(yīng)不足或利用氧障礙時，導(dǎo)致組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。缺氧是臨床各種疾病中極常見的一類病理過程，腦、心等生命重要器官缺氧也是導(dǎo)致機體死亡的重要原因。另外，由于動脈血氧含量明顯降低導(dǎo)致組織供氧不足，又稱為低氧血癥（hypoxemia）八、缺氧的分類：1、低張性缺氧：低張性缺氧指由 Pa O2 明顯降低并導(dǎo)致組織供氧不足。當(dāng) Pa O2 低于 8kPa （60mmHg）時，可直接導(dǎo)致CaO2和SaO2 明顯降低，因此低張性缺氧也可以稱為低張性低 氧血癥。2、血液性缺氧：血液性缺氧指 Hb 量或質(zhì)的改變，使CaO2減少或同時伴有氧合 Hb 結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。由于 Hb 數(shù)量減少引起的血液性缺氧，因其 Pa O2 正常而CaO2減低，又稱等張性缺氧。3、循環(huán)性缺氧：循環(huán)性缺氧指組織血流量減少使組織氧供應(yīng)減少所引起的缺氧，又稱為低動力性缺氧。循環(huán)性缺氧還可以分為缺血性缺氧和淤血性缺氧。缺血性缺氧是由于動脈供血不足所致；淤血性缺氧是由于靜脈回流受阻所致。4、組織性缺氧：是指由于組織、細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧。九、缺氧程度的判斷及如何確定氧流量：1、輕度缺氧paO250毫米汞柱saO280%患者意識清楚，輕度發(fā)紺，無明顯呼吸困難。1- 2升每分。