急診綠色通道

1、龍巖市第一醫(yī)院卒中中心一、綠色通道v原則v 按指南規(guī)范進(jìn)行v 符合自己醫(yī)院特色分診分診符合腦卒中特點(diǎn)，發(fā)病符合腦卒中特點(diǎn)，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（5min）接到電話，到搶救室）接到電話，到搶救室測(cè)末梢血糖、測(cè)測(cè)末梢血糖、測(cè)Bp（雙側(cè)）、（雙側(cè)）、護(hù)士抽血、護(hù)士抽血、留置靜脈管留置靜脈管（血液分析、急診生化、凝血四項(xiàng)或輸血前檢查）（血液分析、急診生化、凝血四項(xiàng)或輸血前檢查）（10min）簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史和查體（）簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史和查體（NIHSS評(píng)分）評(píng)分）告知家屬可能需要急診手術(shù)和靜脈溶栓告知家屬可能需要急診手術(shù)和靜脈溶栓護(hù)士開(kāi)通綠色通道護(hù)士開(kāi)通綠色通道Nihss評(píng)分評(píng)分8分分Nihss評(píng)分評(píng)分8分分顱腦

2、顱腦CT平掃平掃 通知卒中班醫(yī)師通知卒中班醫(yī)師顱腦顱腦CTA檢查檢查大動(dòng)脈病變大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變排除出血，可能同意手術(shù)排除出血，可能同意手術(shù)（60min）靜脈溶栓）靜脈溶栓4.5小時(shí)小時(shí) 阿替普酶阿替普酶6小時(shí)小時(shí) 尿激酶尿激酶（不愿使用尿激酶，或大于（不愿使用尿激酶，或大于4.5小時(shí)）小時(shí)）二、常見(jiàn)問(wèn)題v1、流程時(shí)間問(wèn)題v綠色通道時(shí)間管理目標(biāo)v 就診到完成CT時(shí)間 25minv 就診靜脈溶栓時(shí)間 60minv 就診到動(dòng)脈置鞘時(shí)間 2hv 動(dòng)脈置鞘到開(kāi)始取栓 45minv 動(dòng)脈置鞘到閉塞再通 90minv實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該在時(shí)間管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上越短越好實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該在時(shí)間管理目標(biāo)的

3、基礎(chǔ)上越短越好二、常見(jiàn)問(wèn)題v2、綠色通道開(kāi)啟問(wèn)題v 建議在符合綠色通道病人中無(wú)條件開(kāi)啟v 住院患者費(fèi)用列入住院費(fèi)用二、常見(jiàn)問(wèn)題v3、顱腦CT或CTA選擇問(wèn)題v CTv 時(shí)間短，快捷v 排除出血，盡快進(jìn)行下一步處理v CTAv 費(fèi)時(shí)，費(fèi)力v 發(fā)現(xiàn)大血管問(wèn)題，為介入治療準(zhǔn)備或方便解釋病情v 二、常見(jiàn)問(wèn)題v4、靜脈溶栓地點(diǎn)問(wèn)題v 橋接治療是目前符合條件患者的首選方式v 不合適地點(diǎn)可能耽誤時(shí)間，增加風(fēng)險(xiǎn)v 地點(diǎn)v CT室v 急診觀察室v 導(dǎo)管室v 神經(jīng)內(nèi)科重癥室三、我院實(shí)際情況v卒中綠色通道可能工作量v1、靜脈溶栓例數(shù) 30例/5月 6例/月v2、進(jìn)入卒中路徑 1-2例/日 30-60例/月v3、腦梗

4、死急性期 652例/14月 約47例/月 v4、腦出血 702例/29月 約24例/月三、我院實(shí)際情況v卒中中心目標(biāo)v 所有符合條件患者進(jìn)行靜脈溶栓100例/年v 急診介入處理目標(biāo)數(shù)1例/周四、主要問(wèn)題的解決顱腦CT和CTA選擇問(wèn)題解決 理想狀態(tài)下 盡快完成CTA檢查后決定進(jìn)一步處理 實(shí)際情況（指南推薦） 進(jìn)行CTA檢查不能耽誤靜脈溶栓 顱腦CT平掃后就可以決定是否靜脈溶栓 靜脈溶栓后介入治療（橋接治療）首先推薦 v顱腦CT和CTA選擇問(wèn)題解決v 首先行顱腦CT排除出血v NiHSS8分 患方積極 DSAv 一般情況 CTAv 極度不積極 CTv NIHSS8分 常規(guī)情況 1、CTA 2、DSAv （告知大血管病變更容易加重）v 極度不積極 僅行顱腦CTv把握原則：v 越重的患者大血管閉塞可能性更大v 盡量引導(dǎo)患者行DS