腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀

1、精選ppt腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀 康復(fù)治療與研究熱點康復(fù)治療與研究熱點朱宗俊精選ppt 運動障礙（偏癱/肌張力/不自主運動/協(xié)調(diào)運動異常/平衡功能障礙） 語言 / 言語功能障礙 （失語癥/ 構(gòu)音障礙） 吞咽障礙 感覺障礙（普通感覺/特殊感覺） 認知障礙（失認證/失用癥/注意障礙/記憶障礙/思維障礙） 視覺障礙 情緒/心理障礙（卒中后抑郁） 二便障礙精選ppt決定腦卒中恢復(fù)的主要因素腦卒中的預(yù)防 腦卒中康復(fù)治療研究轉(zhuǎn)化的挑戰(zhàn) 新型的康復(fù)模式未來研究發(fā)展方向精選ppt決定腦卒中恢復(fù)的主要因素 損傷初始階段：損傷程度（皮質(zhì)脊髓通路功能）n 卒中后抑郁n 康復(fù)治療：類型、劑量和持續(xù)時間等n 社會

2、人口因素：性別、年齡、種族、經(jīng)濟狀況等n 基因精選ppt損傷初始階段 決定卒中后恢復(fù)效果的最重要因素 大多數(shù)卒中患者 (初始損傷嚴重的患者除外) 可恢復(fù)其 70% 最大恢復(fù)潛能。 精選ppt 通過評估 CST 初始損傷程度可對慢性期運動功能障礙進行預(yù)測。 運動評估 電生理評估 (通過經(jīng)顱磁刺激TMS 來誘導(dǎo)健側(cè)肢體肢體誘發(fā)電位) 使用功能性磁共振fMRI 技術(shù)觀察腦活動模式等方法已發(fā)現(xiàn)對運動損傷具有預(yù)測價值。 并存疾病 (如糖尿病、重度側(cè)腦室周圍白質(zhì)病變和既往卒中史) 可對治療效果產(chǎn)生不利作用。 精選ppt卒中后抑郁 卒中后抑郁 (PSD) 的總體發(fā)病率可達 40-50%。 卒中早期的抗抑郁治

3、療可促進患者的運動功能恢復(fù) 。 “氟西汀對急性缺血性腦卒中運動功能恢復(fù)”實驗。 雙盲安慰劑 - 對照實驗 除了簡單的治療卒中后抑郁外，選擇性 5- 羥色胺受體阻滯劑 (SSRI) 可能還有助于康復(fù)恢復(fù)。 精選ppt康復(fù)治療 類型、劑量、持續(xù)時間 。 卒中 3-9 個月后，存在少量腕關(guān)節(jié)和手指運動的患者，使用強制運動療法 (CIMT) 會比傳統(tǒng)療法有更大的效益。但是，如果在急性期此療法的療效只等同于或并不優(yōu)于傳統(tǒng)療法。精選ppt社會人口因素 年齡 性別 種族 社會經(jīng)濟狀況 (保險類別、教育程度、家庭總收入等) 接受治療的程度 精選ppt基因 遺傳多樣性可解釋人與人之間恢復(fù)效果的多樣性。 基因的多

4、態(tài)性 ，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 (BDNF) 多態(tài)性是研究最廣泛的一種。其在突觸可塑性、學習和記憶方面方面起著重要作用。 精選ppt腦卒中預(yù)防癥狀性腦動脈狹窄癥狀性腦動脈狹窄 癥狀性腦動脈狹窄是否需要行支架置入術(shù)治療是近幾年腦血管病領(lǐng)域爭議熱點之一。 癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄率70）/顱內(nèi)外椎動脈狹窄50患者與積極藥物治療相比，球囊擴張支架和wingspan自擴支架一樣在腦卒中復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生中并無優(yōu)勢。 對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者積極內(nèi)科治療可顯著改善預(yù)后是不爭的事實，目前藥物治療仍然是主要治療手段，支架治療可行性尚需更多循證醫(yī)學證據(jù)。精選ppt“”型高血壓型高血壓 高血壓病是卒中最主要的獨立危

5、險因素。 伴有高同型半胱氨酸（ Hcy ）血癥的原發(fā)性高血壓定義為“型高血壓”。 葉酸是迄今已知降低Hcy水平最有效的藥物之一。 2015年北京大學霍勇教授研究團隊在JAMA雜志發(fā)表了降壓治療同時補充葉酸的中國腦卒中一級預(yù)防試驗（CSPPT）結(jié)果，中國高血壓患者降壓治療同時補充葉酸具有更理想的卒中預(yù)防效果。精選ppt腦卒中康復(fù)治療研究與轉(zhuǎn)化1、卒中的康復(fù)介入最佳時機為何時？2、康復(fù)治療持續(xù)時間與密集度研究3、新技術(shù)和設(shè)備在康復(fù)治療中應(yīng)用4、康復(fù)干預(yù)的腦機制研究5、動物實驗轉(zhuǎn)化精選ppt卒中的康復(fù)介入最佳時機 時間 強度與目標 臨床醫(yī)生的擔憂與治療師的為難 極早期康復(fù)治療 (AVERT) 多中心

6、隨機臨床試驗 傳統(tǒng)療法組或極早期介入 (VEM) 組 死亡率、摔倒次數(shù)、早期神經(jīng)功能惡化無明顯差異 更快的步行能力恢復(fù) VEM 與 3 個月 Barthel 指數(shù)之間沒有相關(guān)性 精選ppt康復(fù)治療強度 康復(fù)治療的持續(xù)時間和密集度對卒中的恢復(fù)效果有影響？ 系統(tǒng)回顧-部分地（有限地）支持更高治療劑量可更快改善卒中后運動功能恢復(fù) 前瞻性劑量探索研究 方法精選ppt新技術(shù)和設(shè)備在康復(fù)治療中應(yīng)用的挑戰(zhàn) 減重支持踏步機 Duncan 等測試了減重支持踏步機與標準家庭物理療法之間的差異； 在該單盲試驗中，參與者 (卒中后 12-16 周) 被隨機分為 3 個持續(xù)時間組：卒中后 2 個月開始的家庭運動計劃組、

7、卒中后 2 個月開始的減重踏步機訓(xùn)練組和卒中后 6 個月開始的減重踏步機運動組。 機器人輔助技術(shù) 精選ppt康復(fù)干預(yù)的腦機制研究 功能性核磁共振成像功能性核磁共振成像（functionalmagnetic resonance imaging fMRI）顯示大腦各個區(qū)域內(nèi)靜脈毛細血管中血液氧合狀態(tài)所起的磁共振信號的微小變化，可以在正常的活體上無損傷地實現(xiàn)大腦活動的功能定位。？fMRI探測的畢竟只是血氧濃度的變化,而不是神經(jīng)元本身的電活動。？通過fMRI的觀測結(jié)果對大腦活動進行結(jié)構(gòu)、功能和機制上的整體性描述和解釋，仍處研究中。精選ppt 磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像（diffusion t

8、ensor imaging DTI）一種可以觀察、評價腦白質(zhì)纖維完整性的技術(shù)，可以定量地測定表觀彌散系數(shù)(ADC 值) 和部分各相異性值 (FA 值)，二者可以清晰地反映腦白質(zhì)纖維的損傷，而且可以顯示在常規(guī) MRI 上看似正常的腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。腦白質(zhì)纖維的軌跡形狀、結(jié)構(gòu)位置、局部解剖和彼此之間的相互連接。精選ppt動物實驗轉(zhuǎn)化的挑戰(zhàn) 卒中動物模型實驗上的成功還沒有完全轉(zhuǎn)化到人類研究的成功上 。 只有很少一些因素可在動物模型上模擬出來 。精選ppt新興的康復(fù)模式 1無創(chuàng)腦刺激 2腦機接口 3新型電刺激 4基于鏡像神經(jīng)元理論的中樞干預(yù)技術(shù) 5生物療法 6藥物治療精選ppt無創(chuàng)腦刺激 理論基礎(chǔ)：運動

9、皮層間的運動皮層間的“大腦半球互動大腦半球互動” 該理論模型認為造成卒中后功能障礙的原因是： 卒中后兩半球運動交互作用失平衡； (2) 受損半球的運動神經(jīng)活性降低； (3) 對側(cè)半球運動神經(jīng)活性過高。精選ppt 經(jīng)顱直流電刺激 tDCS 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 rTMS 1、上調(diào)患側(cè)運動皮質(zhì)興奮性或下調(diào)對側(cè)運動皮質(zhì)興奮性，可改善慢性卒中患者的運動功能。 2、同時調(diào)節(jié)雙側(cè)運動皮質(zhì)興奮性的途徑。 3、研究證實聯(lián)合使用雙側(cè)大腦半球 tDCS 或 rTMS 可促進運動功能恢復(fù)。 精選ppt rTMS是使用磁場在運動皮質(zhì)區(qū)誘導(dǎo)電流而誘發(fā)動作電位；改變皮層神經(jīng)細胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活

10、動。 tDCS 則直接投射微弱電流于運動皮質(zhì)區(qū)。tDCS 的電流通過貼于頭皮的電極片傳導(dǎo)，它并不誘發(fā)動作電位，而是根據(jù)刺激極性而模擬出膜電位和皮層興奮性。精選ppt tDCS 儀可以手提，因此患者可以在接受康復(fù)治療的同時接受該刺激治療； rTMS 只能相對固定位置不運動時對患者進行刺激治療，不可與康復(fù)治療同步進行。精選ppttDCS臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： tDCS 已用于卒中患者的運動功能恢復(fù)、吞咽困難、失語癥和視覺障礙研究； 應(yīng)用 tDCS 促進卒中恢復(fù)的研究具有挑戰(zhàn)性的問題包括：最佳劑量和搭配、對卒中患者的長期安全性以及 tDCS 效應(yīng)量。 精選ppttDCS刺激方式包括3種，即陽極刺激、陰

11、極刺激和偽刺激。陽極刺激通常能增強刺激部位神經(jīng)元的興奮性，陰極刺激則降低刺激部位神經(jīng)元的興奮性。偽刺激多是作為一種對照刺激。精選pptrTMS臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： rTMS 已被美國食品藥品監(jiān)督管理局 (U.S.FDA) 批準為“耐藥性抑郁”治療。 rTMS近年來廣泛應(yīng)用于“失語癥”的治療，普遍認為，高頻 rTMS 刺激大腦優(yōu)勢半球或低頻 rTMS 刺激大腦非優(yōu)勢半球有利于卒中后失語患者的康復(fù)。精選ppt 低頻刺激可使損傷對側(cè)大腦皮質(zhì)的運動區(qū)興奮性下調(diào)；高頻刺激來可使患側(cè)大腦皮質(zhì)的運動區(qū)興奮性上調(diào)。 rTMS 可導(dǎo)致卒中患者癲癇，尤其是高頻刺激。 雙側(cè)刺激均顯示對治療效果有積極的作用，但是還不

12、清楚在哪一側(cè)大腦皮質(zhì)進行 rTMS 的效果會更好 。精選ppt rTMS精選ppttDCS精選ppttDCS （高精度）精選ppt腦機接口 伴隨運動功能障礙的卒中患者，其意念到運動的通路與執(zhí)行實際功能的通路之間的聯(lián)系是中斷的。因此，腦機接口技術(shù)的概念就是通過讀取大腦發(fā)出的信號，并使用解碼程序控制外周設(shè)備而打破該中斷。 腦-機接口是在人腦與計算機或其它電子設(shè)備之間建立的直接的交流和控制通道，通過這種通道，人就可以直接通過腦來表達想法或操縱設(shè)備，而不需要語言或動作 ，這可以有效增強身體嚴重殘疾的患者與外界交流或控制外部環(huán)境的能力，以提高患者的生活質(zhì)量。精選ppt腦機接口精選ppt 基本組成基本組成

13、:除了人本身外，BCI系統(tǒng)主要由放大電路、信號采集與預(yù)處理、特征提取、特征分類、外圍設(shè)備、反饋系統(tǒng)等。BCI系統(tǒng)讀取腦活動的電信號并將其轉(zhuǎn)換成為數(shù)字形式，供計算機識別、處理、甚至控制執(zhí)行單元活動，比如操縱電腦光標，開關(guān)電視乃至控制機械假肢。精選pptBCI系統(tǒng)可以基于表面腦電、皮質(zhì)腦電、腦磁圖、近紅外光譜、功能性核磁等BCI 技術(shù)可使人類通過控制大腦信號與環(huán)境互動，影響、改變環(huán)境，替代受損功能，使殘疾人群重新實現(xiàn)交流和移動，獲得操控物品的能力。精選ppt精選ppt應(yīng)用前景：精選ppt存在的問題：存在的問題：(1) 信息傳輸率(帶寬) 即使是有經(jīng)驗的測試者操作最快的腦機接口系統(tǒng)，最大傳輸率也才2

14、5b/min，相當于每分鐘3個字符，這對正常的對話與交流仍然太慢。(2) 高誤差率 目前處于實驗室研究階段的BCI系統(tǒng)的判斷正確率雖然優(yōu)于隨意猜測的正確率，但離實際應(yīng)用的需要還有距離，BCI的特征信號提取和分類技術(shù)還不夠完善。以上這些問題的改善和解決可能需要經(jīng)歷一段較長的研究探索時間。精選ppt對側(cè)控制型功能性電刺激 對側(cè)控制型功能性電刺激（CCFES）-一種創(chuàng)新的功能性電刺激療法。 最早由Knutson等于2007年提出，是用健側(cè)手的運動來誘導(dǎo)FES裝置刺激患側(cè)手相同部位做相似運動。通過健側(cè)肢體的控制信號來調(diào)節(jié)對患側(cè)肢體的電刺激強度。精選ppt基于鏡像神經(jīng)元理論的中樞干預(yù)技術(shù) 鏡像神經(jīng)元（m

15、irror neuron，MN）是近十年來神經(jīng)科學領(lǐng)域最重要的發(fā)現(xiàn)之一，分布于不同腦區(qū)的MN構(gòu)成了鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)（MNS），該系統(tǒng)能很好的統(tǒng)一動作感知與動作執(zhí)行。 研究表明，在語言、移情、動作理解和模仿、運動想象及運動學習等重要的神經(jīng)生理過程中其關(guān)鍵作用。精選ppt 運動想象療法 鏡像療法 虛擬現(xiàn)實技術(shù)精選ppt運動想象療法 運動想象療法是在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練運動活動，而不伴有明確的身體運動的一種訓(xùn)練方法。 最早用于技巧性體育運動訓(xùn)練中，如高爾夫球技訓(xùn)練、跳水等。現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學中，如腦卒中的肢體功能訓(xùn)練，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的排尿障礙訓(xùn)練中。 心理-神經(jīng)-肌肉理論(psychon

16、euromuscular theory, PM)是目前針對本療法的有力解釋。該理論基于個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)儲存了運動計劃或“流程圖”這一概念，認為想象運動與真實運動兩者具有類似的運動神經(jīng)元通路，通過訓(xùn)練在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中已經(jīng)存儲的運動模式，可以激活相應(yīng)的運動控制區(qū)，實現(xiàn)運動技巧的學習，達到與真實運動相同的效果。精選ppt鏡像療法 鏡像療法又稱鏡像視覺反饋療法（Mirror Visual Feedback，MVF）或平面鏡療法（mirror therapy），由Ramachandran等于1995年提出，最初用于治療幻肢痛和腦卒中后運動功能障礙，現(xiàn)多應(yīng)用于單側(cè)肢體受累的患者。 在鏡像治療中，患者看

17、到健側(cè)肢體運動的鏡像，就可以激活相應(yīng)皮層的鏡像神經(jīng)元，腦電圖證明，其放電形式與實際執(zhí)行動作時腦區(qū)電活動一致，因此有助于恢復(fù)受累側(cè)肢體的運動功能。正是由于視覺反饋可以影響中樞感覺、運動區(qū)的皮質(zhì)電活動，同時中樞又是具有部分可塑性的，因此，通過視覺反饋達到康復(fù)治療的目的也就有了可行性。精選ppt虛擬現(xiàn)實技術(shù) 虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR） 技術(shù)就是在計算機中建立一個模擬真實世界效果的特殊環(huán)境，通 過各種傳感器設(shè)備，使用戶“沉浸”在這個虛擬環(huán)境中并進行操作和控制，以達到特殊的目的。 針對不同類型功能障礙的患者提供不同的虛擬訓(xùn)練平臺，使患者以做游戲或完成趣味性任務(wù)的方式進行重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練

18、，以此調(diào)動患者的積極性。精選ppt生物療法 生物治療藥物是一種使用生物方法產(chǎn)生的治療性材料。在卒中恢復(fù)中，最常用的是干細胞技術(shù)，營養(yǎng)因子也包含在此類別中。精選ppt干細胞技術(shù)：精選ppt 干細胞是一類具有自我更新、多向分化潛能的細胞。根據(jù)在個體發(fā)育過程中出現(xiàn)的先后順序的不同，干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞。按其功能又可分為全能干細胞、多能干細胞全能干細胞、多能干細胞和專能干細胞專能干細胞。精選ppt移植方式：立體定向注射至病灶：需要細胞的量較少，直接就在病灶部位發(fā)揮作用，但這種方法創(chuàng)傷相對較大，可能會損傷正常腦組織。經(jīng)血管移植：損傷較小，且細胞分布廣泛，具有傳送大量細胞的能力，對神經(jīng)組織的干

19、擾較小。但需要通過血腦屏障，移植的細胞有一部分會被脾臟和肺攝取，必要時還需要應(yīng)用適當?shù)姆椒ㄊ挂浦驳募毎虿∽儾课贿w移。經(jīng)腰穿注射入蛛網(wǎng)膜下腔：避開了血腦屏障的阻礙，有利于更多的移植細胞進入腦內(nèi)。精選ppt移植部位： 缺血半暗帶區(qū)是最適合的移植部位。因該區(qū)仍有側(cè)支循環(huán)且炎癥反應(yīng)較輕，從而避免了血供不足和炎性環(huán)境的不利影響。精選ppt移植時間：移植時間： 移植的細胞在腦卒中的各階段均能存活，但在腦卒中急性期的細胞存活率低于亞急性期和晚期，其可能的原因有：嚴重的動脈梗死使得血供減少，使移植的細胞得到的營養(yǎng)減少；急性期的炎癥介質(zhì)和氧自由基等影響移植細胞存活；急性期產(chǎn)生的神經(jīng)營養(yǎng)因子( NTF) 較少，不利于移植。精選ppt 促紅細胞生成素 (EPO) 干細胞信號分子干細胞信號分子 血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF) 纖維母細胞生長因子(FGF) 神經(jīng)膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(GDNF) 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF) 誘導(dǎo)軸突誘導(dǎo)軸突/樹突生長樹突生長精選ppt 從概念上講，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可以通過重新排布而得到修復(fù)，而不是簡單的損傷腦組織替換。 鑒于營養(yǎng)因子營養(yǎng)因子在卒中恢