血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀國(guó)外-北京鵲翔恒通醫(yī)療科技有限責(zé)任公司

1、血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略與新進(jìn)展策略與新進(jìn)展華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院鄧鄧 敏敏前前 言言血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)國(guó)外血液透析的重大事件國(guó)外血液透析的重大事件血液透析的原理及操作程序血液透析的原理及操作程序國(guó)內(nèi)外血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和提高，近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和提高，醫(yī)療資源的逐漸增加，醫(yī)療資源

2、的逐漸增加，血液透析作為一種腎臟功能衰竭的替代治療血液透析作為一種腎臟功能衰竭的替代治療已在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展。已在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展。前前 言言因血液透析患者免疫功能低下，以長(zhǎng)期反復(fù)因血液透析患者免疫功能低下，以長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管作為治療的通路，穿刺血管作為治療的通路，血液在體外循環(huán)，經(jīng)血傳播疾病感染的機(jī)率血液在體外循環(huán)，經(jīng)血傳播疾病感染的機(jī)率增多。增多。近年來我國(guó)血液透析近年來我國(guó)血液透析(HI)患者日益增加，有患者日益增加，有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的第二位死因，僅次于心血管疾病。第二位死因，僅次于心血管疾病。前前 言言前前 言

3、言感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也面臨著醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。員也面臨著醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。血液透析所引發(fā)的感染及感染暴發(fā)，已成為血液透析所引發(fā)的感染及感染暴發(fā)，已成為全球性突出的公共衛(wèi)生問題，已引起各級(jí)衛(wèi)全球性突出的公共衛(wèi)生問題，已引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者高度的關(guān)注生行政部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者高度的關(guān)注和重視。和重視。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)一、公元一、公元1940年以前年以前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)期1913年，年， 美國(guó)亞貝特教授（美國(guó)亞貝特教授（John

4、 J Abel M.D.）等人用火棉膠制造出第一個(gè)人工腎臟，）等人用火棉膠制造出第一個(gè)人工腎臟，利用狗作活體擴(kuò)散血液透析，抗凝劑為水蛭利用狗作活體擴(kuò)散血液透析，抗凝劑為水蛭素。首次提出素。首次提出“人工腎臟人工腎臟”一詞一詞1914年，美國(guó)亞貝特教授（年，美國(guó)亞貝特教授（John J Abel M.D.）等人，將狗作活體循環(huán)施行放血術(shù)，）等人，將狗作活體循環(huán)施行放血術(shù)，將紅血球置放于生理鹽水中清洗后注回體內(nèi)。將紅血球置放于生理鹽水中清洗后注回體內(nèi)。第一次使用第一次使用“血漿分離術(shù)血漿分離術(shù)”一詞。一詞。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1915年，美國(guó)年，美國(guó)Jay Mclean醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肝素

5、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肝素1924年年 德國(guó)漢司醫(yī)師（德國(guó)漢司醫(yī)師（Haas）以類似）以類似Abel透析透析器首次替病人做血液透析，器首次替病人做血液透析， 抗凝劑仍為水蛭素，但每次只進(jìn)行抗凝劑仍為水蛭素，但每次只進(jìn)行15-60分鐘。分鐘。 但因人工腎臟材質(zhì)及抗凝劑的問題無法突但因人工腎臟材質(zhì)及抗凝劑的問題無法突破，沒有得到實(shí)際的治療效果。破，沒有得到實(shí)際的治療效果。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1933年，肝素純化制造成功，適于靜脈注射，年，肝素純化制造成功，適于靜脈注射，血液透析技術(shù)才獲得改善。血液透析技術(shù)才獲得改善。1938年，紐約年，紐約Thalhimer以以cellophane取代取代火棉膠

6、制造火棉膠制造Abel透析器，以純化的肝素代替透析器，以純化的肝素代替水蛭素，替狗做血液透析。水蛭素，替狗做血液透析。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)二、公元二、公元1940年代年代臨床應(yīng)用之搖籃期臨床應(yīng)用之搖籃期 1943年，年，荷蘭的荷蘭的Kolff醫(yī)師和他的同事醫(yī)師和他的同事Berk先生合作了旋轉(zhuǎn)先生合作了旋轉(zhuǎn)圓鼓式（圓鼓式（rotating drum）人工腎臟。）人工腎臟。他們將以制造香腸膜的賽路芬（他們將以制造香腸膜的賽路芬（cellophane)作為作為人工腎臟的材質(zhì)，利用肝素為抗凝劑。人工腎臟的材質(zhì)，利用肝素為抗凝劑。從從1943年開始，在第二次世界大戰(zhàn)進(jìn)行治療尿毒癥年開始，

7、在第二次世界大戰(zhàn)進(jìn)行治療尿毒癥病人的臨床實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過了十幾位病例的失敗，直到病人的臨床實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過了十幾位病例的失敗，直到1945年的九月才成功救活了一位年的九月才成功救活了一位67歲急性腎衰竭的歲急性腎衰竭的女性病人。女性病人。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1946年，瑞典年，瑞典Alwall醫(yī)師發(fā)展出一種可控制醫(yī)師發(fā)展出一種可控制超濾過的垂直式圓鼓型人工腎臟。超濾過的垂直式圓鼓型人工腎臟。1948年，年，Kolff醫(yī)師在波士頓發(fā)展出改良型旋醫(yī)師在波士頓發(fā)展出改良型旋轉(zhuǎn)圓鼓式人工腎臟，稱為轉(zhuǎn)圓鼓式人工腎臟，稱為Kolff-Brigham人人工腎臟。工腎臟。1952年應(yīng)用于韓戰(zhàn)，治療外傷所引

8、年應(yīng)用于韓戰(zhàn)，治療外傷所引起的急性腎衰竭及高鉀血癥。起的急性腎衰竭及高鉀血癥。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1947年，美國(guó)的年，美國(guó)的Macneill先生和他的同事設(shè)先生和他的同事設(shè)計(jì)了一種平板型人工腎臟的原始型計(jì)了一種平板型人工腎臟的原始型1955年，年，Watschinger與與Kloff發(fā)展出雙蟠管發(fā)展出雙蟠管型人工腎臟，由型人工腎臟，由Travenol公司制造問世，配公司制造問世，配以以100公升透析液槽，稱為公升透析液槽，稱為Kloff人工腎臟系人工腎臟系統(tǒng)，主要用于治療急性腎衰竭。統(tǒng)，主要用于治療急性腎衰竭。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)三、公元三、公元1960年代年

9、代臨床應(yīng)用成熟期臨床應(yīng)用成熟期1960年，美國(guó)的年，美國(guó)的Quiton、Scribner兩位醫(yī)師兩位醫(yī)師以以Teflon為材質(zhì)制造出體外動(dòng)靜脈套管，為材質(zhì)制造出體外動(dòng)靜脈套管，Clyde Shields以這種套管為第一位病人進(jìn)行以這種套管為第一位病人進(jìn)行慢性血液透析，開創(chuàng)了慢性血液透析時(shí)代。慢性血液透析，開創(chuàng)了慢性血液透析時(shí)代。1960年，挪威的年，挪威的Kill醫(yī)師將醫(yī)師將Skeggs-Leonards透析器改良，發(fā)展出所謂透析器改良，發(fā)展出所謂Kill透析透析器。器。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1964年，由年，由Mion醫(yī)師發(fā)明比例混合透析機(jī)，醫(yī)師發(fā)明比例混合透析機(jī)，以含醋酸鹽的

10、濃縮透析液，在床邊與水混合以含醋酸鹽的濃縮透析液，在床邊與水混合配置透析液。配置透析液。1964年，美國(guó)的年，美國(guó)的Brescia、Cimino兩位醫(yī)師兩位醫(yī)師發(fā)表以體內(nèi)動(dòng)靜脈瘺管（發(fā)表以體內(nèi)動(dòng)靜脈瘺管（A-V fistula）做血）做血管通路，為長(zhǎng)期血液透析另一時(shí)代進(jìn)步。管通路，為長(zhǎng)期血液透析另一時(shí)代進(jìn)步。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1965年以后以后工業(yè)界開始對(duì)透析治療也發(fā)生了興趣，因此許多產(chǎn)工業(yè)界開始對(duì)透析治療也發(fā)生了興趣，因此許多產(chǎn)品，諸如透析液混合比例機(jī)、各種監(jiān)視系統(tǒng)及血管品，諸如透析液混合比例機(jī)、各種監(jiān)視系統(tǒng)及血管裝置等紛紛被引進(jìn)血液透析。裝置等紛紛被引進(jìn)血液透析。此期間空

11、心纖維型透析器也被設(shè)計(jì)出來。此期間空心纖維型透析器也被設(shè)計(jì)出來。而透析膜的材質(zhì)也由而透析膜的材質(zhì)也由cuprophane進(jìn)展到進(jìn)展到regenerated cellulose，cellulose acetate及生物及生物相容性較好且通透性較高的合成膜如相容性較好且通透性較高的合成膜如polyacrylo-nitrile，polysulfone，PMMA及及EVAL等。等?？招睦w維透析被廣泛使用空心纖維透析被廣泛使用。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1967年年美國(guó)美國(guó)Henderson醫(yī)師等采取異于傳統(tǒng)血液透醫(yī)師等采取異于傳統(tǒng)血液透析的原理，抽出大量過濾液的方法，析的原理，抽出大量過濾液

12、的方法，發(fā)表應(yīng)用對(duì)流原理的過濾型人工腎臟。發(fā)表應(yīng)用對(duì)流原理的過濾型人工腎臟。同時(shí)，他們?cè)谡撐闹虚_始用同時(shí)，他們?cè)谡撐闹虚_始用“血液凈化血液凈化”一一詞詞血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)1970年代后年代后血液凈化理論呈現(xiàn)百花爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象，并陸續(xù)血液凈化理論呈現(xiàn)百花爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象，并陸續(xù)開發(fā)出各種血液凈化技術(shù)。開發(fā)出各種血液凈化技術(shù)。其中有些技術(shù)形成具體的血漿凈化方法，廣其中有些技術(shù)形成具體的血漿凈化方法，廣為應(yīng)用于臨床。為應(yīng)用于臨床。值得一提的是成分輸血的理論，應(yīng)用血液成值得一提的是成分輸血的理論，應(yīng)用血液成分分離的離心分離法，在特定患者，被認(rèn)為分分離的離心分離法，在特定患者，被認(rèn)為能排除存在分

13、離血漿成分中的致病物質(zhì)。能排除存在分離血漿成分中的致病物質(zhì)。因此在因此在1970年代初期，盛行血漿交換法。年代初期，盛行血漿交換法。血液透析的歷史演進(jìn)血液透析的歷史演進(jìn)傳統(tǒng)的血液凈化治療，只有移除代謝廢物的傳統(tǒng)的血液凈化治療，只有移除代謝廢物的腎臟替代功能，并無法替代或回復(fù)腎臟制造腎臟替代功能，并無法替代或回復(fù)腎臟制造荷爾蒙的功能。荷爾蒙的功能。到了到了1990年代，由于分子生物學(xué)的進(jìn)步，已年代，由于分子生物學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)可將活體細(xì)胞或腎小管細(xì)胞植入薄膜表面，經(jīng)可將活體細(xì)胞或腎小管細(xì)胞植入薄膜表面，制成生物型人工肝臟或人工腎臟，制成生物型人工肝臟或人工腎臟，使得全功能人工臟器治療成為二十一世紀(jì)

14、醫(yī)使得全功能人工臟器治療成為二十一世紀(jì)醫(yī)療的希望。療的希望。國(guó)外血液透析的重大事件國(guó)外血液透析的重大事件歷史學(xué)家稱最早的透析是在古羅馬皇帝的浴歷史學(xué)家稱最早的透析是在古羅馬皇帝的浴池。那些患尿毒癥的人們?cè)谠〕乩锿ㄟ^出汗池。那些患尿毒癥的人們?cè)谠〕乩锿ㄟ^出汗和蒸氣浴使體內(nèi)的毒素和水分清除到池水中。和蒸氣浴使體內(nèi)的毒素和水分清除到池水中。1854年，蘇格蘭的化學(xué)家年，蘇格蘭的化學(xué)家Thomas Graham利用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。利用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。1943年，現(xiàn)代透析機(jī)之父荷蘭年，現(xiàn)代透析機(jī)之父荷蘭Groningen大大學(xué)的年輕醫(yī)生學(xué)的年輕醫(yī)生WilliamKolff制造了第

15、一個(gè)現(xiàn)制造了第一個(gè)現(xiàn)代鼓膜透析機(jī)。代鼓膜透析機(jī)。國(guó)外血液透析的重大事件國(guó)外血液透析的重大事件20世紀(jì)世紀(jì)60年代，華盛頓的年代，華盛頓的Georgetown大學(xué)大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)院的GeorgeSchreiner醫(yī)生開始為腎衰竭醫(yī)生開始為腎衰竭病人提供長(zhǎng)期的透析治療。病人提供長(zhǎng)期的透析治療。GeorgeSchreine醫(yī)生的戰(zhàn)地診室成為第一醫(yī)生的戰(zhàn)地診室成為第一個(gè)為慢性腎衰竭病人提供中心透析的地方。個(gè)為慢性腎衰竭病人提供中心透析的地方。他的動(dòng)靜脈分流裝置使血液持續(xù)流出體外循他的動(dòng)靜脈分流裝置使血液持續(xù)流出體外循環(huán)往復(fù)，使長(zhǎng)時(shí)間透析成為可能。纖維素膜環(huán)往復(fù)，使長(zhǎng)時(shí)間透析成為可能。纖維素膜的產(chǎn)生更促進(jìn)了

16、透析治療在全世界開展。的產(chǎn)生更促進(jìn)了透析治療在全世界開展。血液透析血液透析血液透析的定義血液透析的定義利用半透膜的原理，將患者血液和透析液同時(shí)引進(jìn)利用半透膜的原理，將患者血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器的內(nèi)外側(cè)，在透析膜的兩側(cè)，呈反方向流動(dòng)。透析器的內(nèi)外側(cè)，在透析膜的兩側(cè)，呈反方向流動(dòng)。借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過擴(kuò)散、對(duì)流、吸附、清除毒素；過擴(kuò)散、對(duì)流、吸附、清除毒素；通過超濾和滲透，清除體內(nèi)潴留過多的水分和代謝通過超濾和滲透，清除體內(nèi)潴留過多的水分和代謝廢物。廢物。同時(shí)可補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊同時(shí)可補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正

17、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。亂。是一種血液凈化的療法是一種血液凈化的療法血液透析的原理血液透析的原理細(xì)菌細(xì)菌紅細(xì)胞紅細(xì)胞白蛋白，常白蛋白，常作為作為 大分子大分子蛋白質(zhì)的代蛋白質(zhì)的代表表中分子物質(zhì)中分子物質(zhì)，如，如2-微球微球蛋白蛋白水分子可自水分子可自由通透由通透電解質(zhì)電解質(zhì)血液透析的原理血液透析的原理彌散是兩種溶液中溶質(zhì)通過半透膜均勻分彌散是兩種溶液中溶質(zhì)通過半透膜均勻分布到溶劑中的過程。只要存在濃度差，溶布到溶劑中的過程。只要存在濃度差，溶質(zhì)分子與溶劑分子的相互運(yùn)動(dòng)會(huì)使溶質(zhì)分質(zhì)分子與溶劑分子的相互運(yùn)動(dòng)會(huì)使溶質(zhì)分子在溶劑中分布趨于均勻子在溶劑中分布趨于均勻 對(duì)流是在外力作用下溶質(zhì)或溶液的跨膜移對(duì)

18、流是在外力作用下溶質(zhì)或溶液的跨膜移動(dòng)的過程。溶質(zhì)移動(dòng)的動(dòng)力是膜兩側(cè)的壓動(dòng)的過程。溶質(zhì)移動(dòng)的動(dòng)力是膜兩側(cè)的壓力差（力差（TMP）和溶劑的偕同轉(zhuǎn)運(yùn)。）和溶劑的偕同轉(zhuǎn)運(yùn)。 血液透析的原理血液透析的原理透析液中主要污染微生物的分子或顆粒透析液中主要污染微生物的分子或顆粒的粗略大小的粗略大小細(xì)菌細(xì)菌0.05u-10u酵母菌酵母菌 0.5 u-10u內(nèi)毒素內(nèi)毒素 0.0005u-0.1u肽聚糖肽聚糖0.0001u-0.01u透析膜最大孔徑透析膜最大孔徑 0.005u部分內(nèi)毒素和肽聚糖可穿過完整透析膜部分內(nèi)毒素和肽聚糖可穿過完整透析膜血液透析的原理血液透析的原理理論上：反滲透膜能使微生物截留。理論上：反滲透

19、膜能使微生物截留。細(xì)菌、病毒、完整內(nèi)毒素均被截留，但事實(shí)細(xì)菌、病毒、完整內(nèi)毒素均被截留，但事實(shí)上細(xì)菌、內(nèi)毒素卻存在于透析用水中。上細(xì)菌、內(nèi)毒素卻存在于透析用水中。分析原因有以下可能性：分析原因有以下可能性：a微生物透過膜材料的微觀缺損。微生物透過膜材料的微觀缺損。b透過松動(dòng)的透過松動(dòng)的O型環(huán)或其它密封材料。型環(huán)或其它密封材料。c給水或預(yù)處理造成微生物的嚴(yán)重污染。給水或預(yù)處理造成微生物的嚴(yán)重污染。d產(chǎn)品水輸水管路及儲(chǔ)水容器被污染產(chǎn)品水輸水管路及儲(chǔ)水容器被污染血液透析的設(shè)備血液透析的設(shè)備血液透析的基本結(jié)構(gòu)并血液透析的基本結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，可分為三個(gè)部不復(fù)雜，可分為三個(gè)部分分 ：透析液供給裝置透析液供給

20、裝置(Dialysate Supply System)透析器透析器(Dialyzer) 監(jiān)視裝置監(jiān)視裝置(Monitoring System)血液透析流程圖血液透析流程圖新鮮透析液新鮮透析液用過的透析液用過的透析液透析器透析器抗凝抗凝血泵血泵從病人泵從病人泵取血液取血液血液回輸血液回輸給病人給病人血液透析的血液透析的操作程序物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備開機(jī)自檢開機(jī)自檢血液透析濾過器和管血液透析濾過器和管路的安裝路的安裝密閉式預(yù)沖密閉式預(yù)沖建立體外循環(huán)建立體外循環(huán)回回血血 國(guó)內(nèi)外血液透析現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外血液透析現(xiàn)狀根據(jù)國(guó)外的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示根據(jù)國(guó)外的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示美國(guó)在公元美國(guó)在公元2000年底前，年底前，一共

21、有超過一共有超過240,000名的民眾，名的民眾，在多于在多于3,600所的血液透析中心內(nèi)進(jìn)行治療。所的血液透析中心內(nèi)進(jìn)行治療。 國(guó)內(nèi)外血液透析現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外血液透析現(xiàn)狀臺(tái)灣腎臟醫(yī)學(xué)會(huì)指出臺(tái)灣腎臟醫(yī)學(xué)會(huì)指出目前臺(tái)灣約有一百五十萬名罹患慢性腎臟疾目前臺(tái)灣約有一百五十萬名罹患慢性腎臟疾病的病患。病的病患。估計(jì)，隨著人口老化，每年進(jìn)行血液透析的估計(jì)，隨著人口老化，每年進(jìn)行血液透析的人數(shù)將成長(zhǎng)百分之七點(diǎn)五，人數(shù)將成長(zhǎng)百分之七點(diǎn)五，十年后臺(tái)灣的血液透析人口將增至六萬人。十年后臺(tái)灣的血液透析人口將增至六萬人。國(guó)內(nèi)外血液透析現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外血液透析現(xiàn)狀2002年底，日本有年底，日本有23萬血液透析患者；萬血液透析患者

22、； 1999年底，中國(guó)有年底，中國(guó)有3.7萬血液透析患者。萬血液透析患者。 預(yù)計(jì)到預(yù)計(jì)到2010年，全世界透析患者人數(shù)將超過年，全世界透析患者人數(shù)將超過200萬人；到萬人；到2020年，這個(gè)數(shù)字將超過年，這個(gè)數(shù)字將超過300萬。萬。 血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀世界各國(guó)血液透析患者世界各國(guó)血液透析患者HBsAg的陽性率分別為：的陽性率分別為：美國(guó)美國(guó)0.9%，日本日本1.6%，巴西巴西10%，中國(guó)香港中國(guó)香港10%，沙特阿拉伯沙特阿拉伯11.8%，中國(guó)（部分調(diào)查）中國(guó)（部分調(diào)查）27.1%-55.6%，顯著高于發(fā)達(dá)，顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)

23、狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）1974年，美國(guó)血液透析患者年，美國(guó)血液透析患者HBV的感染的感染發(fā)病率為發(fā)病率為6.2%，有報(bào)告，有報(bào)告HBV的年發(fā)病率的年發(fā)病率高達(dá)高達(dá)30%1980年，美國(guó)血液透析患者年，美國(guó)血液透析患者HBV的年發(fā)的年發(fā)病率降至病率降至1%血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外） 1994年年5月月18日，美國(guó)德克薩斯州某所日，美國(guó)德克薩斯州某所血液透析中心血液透析中心20名患者中名患者中14名（名（70%）查出）查出感染乙型肝炎病毒，感染乙型肝炎病毒， 最終通過基因測(cè)序的最終通過基因測(cè)序的方法找出感染源者，其在方法找出感染源者，其在該中心進(jìn)行該中

24、心進(jìn)行9次血液透析次血液透析治療時(shí)未與其他患者隔離治療時(shí)未與其他患者隔離血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）1990年美國(guó)有限的研究數(shù)據(jù)報(bào)告血液透析年美國(guó)有限的研究數(shù)據(jù)報(bào)告血液透析患者患者HCV年感染率為年感染率為0.73%-3%，這些患者，這些患者在監(jiān)測(cè)期間無輸血、吸毒史。在監(jiān)測(cè)期間無輸血、吸毒史。1999年美國(guó)報(bào)告血液透析患者年美國(guó)報(bào)告血液透析患者HCV感染患感染患病率為病率為8.9%，一些中心報(bào)告的患病率甚至一些中心報(bào)告的患病率甚至40%。還有一些研究顯示，成人中血液透析患者還有一些研究顯示，成人中血液透析患者HCV抗體陽性率為抗體陽性率為10%-36%，兒童中為，兒

25、童中為18.5%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）2007年美國(guó)的年美國(guó)的Kalan-tarZadeh等報(bào)道等報(bào)道580家家透析中心透析中心13664名患者，名患者，1590例例HCV抗體陽抗體陽性，患病率為性，患病率為12%。透析時(shí)間長(zhǎng)，透析次數(shù)增多，感染風(fēng)險(xiǎn)就越透析時(shí)間長(zhǎng)，透析次數(shù)增多，感染風(fēng)險(xiǎn)就越高；高；有研究顯示：透析有研究顯示：透析5年以上患者年以上患者HCV感染患感染患病率平均為病率平均為37%，明顯高于透析低于，明顯高于透析低于5年的年的12%血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）比利時(shí)比利時(shí)1993年：采用第二代年：采用第二代ELISA

26、法隨訪法隨訪19個(gè)月，平均抗個(gè)月，平均抗-HCV年陽轉(zhuǎn)率為年陽轉(zhuǎn)率為1.7%，整個(gè)，整個(gè)隨訪期間只有隨訪期間只有8例患者陽轉(zhuǎn)。例患者陽轉(zhuǎn)。沙特阿拉伯沙特阿拉伯1995年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者HCV的感染率高達(dá)的感染率高達(dá)84.6%，2006年伊朗年伊朗45家血液透析中心家血液透析中心HCV的感染現(xiàn)的感染現(xiàn)患率為患率為8.1%血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）意大利的意大利的Lombardi等于等于1999年報(bào)道：年報(bào)道：225家血液透析中心家血液透析中心10097例患者中例患者中HCV感染率為感染率為22.5%。秘魯?shù)拿佤數(shù)腟anchez等等200

27、0年報(bào)道：年報(bào)道：221例例患者中患者中131例例HCV抗體陽性，患病率為抗體陽性，患病率為59.3%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）Mohamed等等1996年報(bào)道進(jìn)行了年報(bào)道進(jìn)行了3年隨訪研究，年隨訪研究，187例血液透析患者抗例血液透析患者抗-HCV年陽轉(zhuǎn)率為年陽轉(zhuǎn)率為22.6%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）美國(guó)美國(guó)CDC公布的數(shù)據(jù)顯示公布的數(shù)據(jù)顯示血液透析患者的年死亡率為血液透析患者的年死亡率為23%，其中，其中15%死于感染，死于感染，而死于敗血癥的占到而死于敗血癥的占到10.9%。許多有關(guān)門診透析患者細(xì)菌感染的研究顯示，許多有關(guān)

28、門診透析患者細(xì)菌感染的研究顯示，每月每月0.63%1.7%的患者發(fā)生菌血癥，的患者發(fā)生菌血癥，1.3% 7.2%發(fā)生血管通路感染（伴或不伴發(fā)生血管通路感染（伴或不伴菌血癥）菌血癥）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）一項(xiàng)有關(guān)法國(guó)一項(xiàng)有關(guān)法國(guó)27所血液透析中心的研究顯示所血液透析中心的研究顯示230例感染患者中，例感染患者中，33%為血管通路感染或?yàn)檠芡犯腥净蚓Y。菌血癥。另外隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多，另外隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多，血液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在血液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在不斷增高，不斷增高，嚴(yán)重威脅著患者的生命。嚴(yán)

29、重威脅著患者的生命。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）我國(guó)對(duì)血液透析引發(fā)感染的研究始于上世紀(jì)我國(guó)對(duì)血液透析引發(fā)感染的研究始于上世紀(jì)80年代末，但全國(guó)性的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏。年代末，但全國(guó)性的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏。2003年大連市年大連市CDC調(diào)查血液透析患者血清樣調(diào)查血液透析患者血清樣品品223份，透析時(shí)間份，透析時(shí)間1個(gè)月個(gè)月14.5年，透析次年，透析次數(shù)數(shù)4次次2600次，檢測(cè)肝功能異常者占次，檢測(cè)肝功能異常者占4.7%，乙肝總感染率為乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率感染率分別為分別為74.9%和和73.1%，未發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)HIV感染。感染。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)

30、）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）盛曉華、汪年松等盛曉華、汪年松等1998年對(duì)年對(duì)62例血液透例血液透析患者進(jìn)行析患者進(jìn)行HCV感染現(xiàn)患調(diào)查，感染現(xiàn)患調(diào)查，HCV RNA陽性率為陽性率為54.8%。北京等北京等4家血液透析中心家血液透析中心225例患者現(xiàn)患例患者現(xiàn)患調(diào)查調(diào)查HCV RNA陽性率為陽性率為16.4%。血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件我國(guó)曾發(fā)生過多起因血液透析引起我國(guó)曾發(fā)生過多起因血液透析引起HCV醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件。感染暴發(fā)事件。2009年年3月月30日衛(wèi)生部通報(bào)：日衛(wèi)生部通報(bào)： 山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，心醫(yī)院，4

31、7名患者在山西太原公交職工醫(yī)院名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，進(jìn)行血液透析，2008年年12月至月至2009年年1月，月，醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示：名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示：20名患名患者者HCV抗體陽性抗體陽性血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染者感染HCV，在，在58名血透患者中，名血透患者中，19名患者名患者在醫(yī)院治療期間感染在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為，感染率為32.7%2009年年12月，安徽省某醫(yī)院進(jìn)行血液透析月，安徽省某醫(yī)院進(jìn)行血液透析77名患者名患者39名名

32、HCV抗體陽性，其中抗體陽性，其中15例確診為例確診為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。2010年年1月安徽省某市月安徽省某市30余名血液透析病人余名血液透析病人發(fā)生發(fā)生HCV感染感染2010年年1月安徽省某縣月安徽省某縣16人發(fā)生人發(fā)生HCV感染感染無錫某醫(yī)院血液透析病人發(fā)生無錫某醫(yī)院血液透析病人發(fā)生HCV感染感染尿毒癥病人血液透析治療后感染尿毒癥病人血液透析治療后感染HCV，狀告，狀告醫(yī)院索賠醫(yī)院索賠2010年年3月大理州某醫(yī)院月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染例血透患者感染HCV血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素患者自身的因素患者自身的

33、因素原發(fā)基礎(chǔ)疾病，病程長(zhǎng)原發(fā)基礎(chǔ)疾病，病程長(zhǎng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重低蛋白血癥低蛋白血癥免疫功能低下免疫功能低下長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管頻繁的血液暴露頻繁的血液暴露其他（維生素其他（維生素B6的缺乏等）的缺乏等）血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素建筑布局不合理建筑布局不合理各功能室（區(qū)）混用或交叉，各功能室（區(qū)）混用或交叉，三區(qū)劃分不清；三區(qū)劃分不清；診療面積不足（透析單元、床間距）；診療面積不足（透析單元、床間距）；血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理制度不健全醫(yī)院感染管理制度不健全

34、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立質(zhì)量控制體系不健全（普遍）質(zhì)量控制體系不健全（普遍）管理制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)不清管理制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)不清文件、資料管理不善文件、資料管理不善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位：無記錄（空氣、桌面、機(jī)器、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位：無記錄（空氣、桌面、機(jī)器、水處理）水處理）監(jiān)督不力，執(zhí)行力差監(jiān)督不力，執(zhí)行力差血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)欠缺，有法醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)欠缺，有法不依；不依；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依

35、從性差醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差醫(yī)務(wù)人員未按醫(yī)務(wù)人員未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施執(zhí)行措施執(zhí)行未嚴(yán)格無菌操作未嚴(yán)格無菌操作傳染病人未專區(qū)專機(jī)傳染病人未專區(qū)專機(jī)乙肝、丙肝患者血液透析器復(fù)用乙肝、丙肝患者血液透析器復(fù)用血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素環(huán)境及透析因素環(huán)境及透析因素透析用水污染透析用水污染 透析患者的血液、體液污染透析機(jī)面板透析患者的血液、體液污染透析機(jī)面板透析器復(fù)用不規(guī)范透析器復(fù)用不規(guī)范透析機(jī)及管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)及管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)及透析器消毒液不合格透析機(jī)及透析器消毒液不合格用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι钣猛蛔⑸淦飨虿煌幕颊咦⑸涓嗡鼗驅(qū)ι铎o脈置管進(jìn)

36、行肝素封管等。靜脈置管進(jìn)行肝素封管等。血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理血液透析器復(fù)用的監(jiān)測(cè)及管理血液透析器復(fù)用的監(jiān)測(cè)及管理透析機(jī)表面及內(nèi)置管路的消毒透析機(jī)表面及內(nèi)置管路的消毒一次性醫(yī)療用品的管理一次性醫(yī)療用品的管理醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員缺乏繼續(xù)教

37、育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生設(shè)施不到位手衛(wèi)生設(shè)施不到位兩個(gè)患者之間不洗手兩個(gè)患者之間不洗手兩個(gè)患者之間不更換手套兩個(gè)患者之間不更換手套帶手套做手消毒工作帶手套做手消毒工作摘手套后不洗手摘手套后不洗手血管通路建立過程中無菌操作不嚴(yán)格血管通路建立過程中無菌操作不嚴(yán)格自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)未按規(guī)定在手術(shù)室進(jìn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)未按規(guī)定在手術(shù)室進(jìn)行行穿刺前注射部位消毒不嚴(yán)格穿刺前注射部位消毒不嚴(yán)格透析液的污染透析液的污染透析液配置過程中的污染透析液配置過程中的污染透析液存放過程中的污染透析液存放過程中的污染透析液使用過程中的

38、污染（供水管路的污染）透析液使用過程中的污染（供水管路的污染）盛裝透析液容器的污染盛裝透析液容器的污染透析用水的污染透析用水的污染反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時(shí)反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時(shí)供水系統(tǒng)存在死腔供水系統(tǒng)存在死腔供水管路污染供水管路污染血液透析器復(fù)用中存在的問題血液透析器復(fù)用中存在的問題沒有按照沒有按照血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的要求的要求進(jìn)行復(fù)用進(jìn)行復(fù)用復(fù)用血液透析器不是依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)復(fù)用血液透析器不是依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器的可重復(fù)使用的血液透析器 消毒劑質(zhì)量不合格消毒劑質(zhì)量不合格消毒劑使用時(shí)間不夠消毒劑使用時(shí)間不夠消毒劑濃度不夠消毒劑濃度不夠透析

39、機(jī)表面及內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)表面及內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)透析機(jī)內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)消毒劑選擇錯(cuò)誤（選用低水平消毒劑）消毒劑選擇錯(cuò)誤（選用低水平消毒劑）消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)消毒時(shí)間不夠消毒時(shí)間不夠消毒方法不對(duì)消毒方法不對(duì)透析機(jī)表面的消毒透析機(jī)表面的消毒透析機(jī)面板的消毒不徹底透析機(jī)面板的消毒不徹底未消毒透析機(jī)面板未消毒透析機(jī)面板未消毒快速接頭未消毒快速接頭一次性醫(yī)療用品管理不嚴(yán)一次性醫(yī)療用品管理不嚴(yán)購入把關(guān)不嚴(yán)購入把關(guān)不嚴(yán)存放條件不符合要求存放條件不符合要求管理不到位管理不到位重復(fù)使用重復(fù)使用血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室應(yīng)功能齊全，布

40、局合理血液透析室應(yīng)功能齊全，布局合理血液透析室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染血液透析室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道應(yīng)分開。區(qū)及其通道應(yīng)分開。有隔離間，有專用于傳染病患者的血液透析機(jī)，做有隔離間，有專用于傳染病患者的血液透析機(jī)，做到專病專機(jī)到專病專機(jī) ，配備專門的透析操作用品車，工作人，配備專門的透析操作用品車，工作人員相對(duì)固定員相對(duì)固定 有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。衛(wèi)生間等。透析單元有合理空間：一臺(tái)透析機(jī)和一臺(tái)透析椅透析單元有合理空間：一臺(tái)透析機(jī)和一臺(tái)透析椅（床）為（床）為1個(gè)透析治療單元，透析治療單元的

41、面積個(gè)透析治療單元，透析治療單元的面積不小于不小于3.2m2 ，透析單元之間的間隔應(yīng)大于，透析單元之間的間隔應(yīng)大于0.8m。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略健全醫(yī)院感染管理制度，提高執(zhí)行力健全醫(yī)院感染管理制度，提高執(zhí)行力建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程健全質(zhì)量控制體系健全質(zhì)量控制體系血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。檢修制度等制度。 血液透析室應(yīng)當(dāng)

42、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè) 血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略合理配備醫(yī)、護(hù)、技人員合理配備醫(yī)、護(hù)、技人員血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。血液透析室每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者血液透析室每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過4個(gè)。個(gè)。10臺(tái)以上透析

43、機(jī)的透析室應(yīng)配專職技師名臺(tái)以上透析機(jī)的透析室應(yīng)配專職技師名血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)及培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)及培訓(xùn)進(jìn)行全員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染進(jìn)行全員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染預(yù)防意識(shí)，預(yù)防意識(shí)，明確院內(nèi)感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內(nèi)感明確院內(nèi)感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內(nèi)感染預(yù)防制度，染預(yù)防制度，加強(qiáng)預(yù)防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問題、解決問加強(qiáng)預(yù)防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。題。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防 血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略配備手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格

44、遵守手衛(wèi)生規(guī)范配備手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸每個(gè)患者前后，直接接觸每個(gè)患者前后， 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。及物品后。處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。以上情況，當(dāng)手部有血液或其他體液等

45、肉眼可見的污染時(shí)，以上情況，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略配備手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范配備手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。處理傳

46、染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，無菌技術(shù)貫穿于每個(gè)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，無菌技術(shù)貫穿于每個(gè)醫(yī)療、護(hù)理操作環(huán)節(jié)。醫(yī)療、護(hù)理操作環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員必須著裝整齊，換鞋入室。醫(yī)務(wù)人員必須著裝整齊，換鞋入室。透析治療前后嚴(yán)格洗手、戴手套，且一用一洗手、透析治療前后嚴(yán)格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一換手套。一用一換手套。戴污染的手套不得進(jìn)行其他操作或接觸其他清潔區(qū)戴污染的手套不得進(jìn)行其他操作或接觸其他清潔區(qū)域。域。醫(yī)務(wù)人員的手有傷口時(shí)應(yīng)先包扎傷口，再戴雙層手醫(yī)務(wù)人員的

47、手有傷口時(shí)應(yīng)先包扎傷口，再戴雙層手套。套。接觸病人的血液、體液時(shí)應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。接觸病人的血液、體液時(shí)應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒血液透析室應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)血液透析室應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息（技術(shù)信息和操容包括水處理設(shè)備出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）消毒和沖洗記錄、問題和維修保養(yǎng)作信息）消毒和沖洗記錄、問題和維修保養(yǎng)記錄記錄水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)頻率根水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)頻率根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果決定。據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果決定。在細(xì)菌超過在細(xì)菌超過50CFU/m

48、l或內(nèi)毒素超過或內(nèi)毒素超過1EU/ml應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒水處理系統(tǒng)維護(hù)：反滲機(jī)和供水管路清洗，水處理系統(tǒng)維護(hù)：反滲機(jī)和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前處理再生與更換，消毒，菌苔和水垢清除，前處理再生與更換，反滲膜清洗與更換。反滲膜清洗與更換。水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機(jī)消毒。建議至系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機(jī)消毒。建議至少每少每6月進(jìn)行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測(cè)結(jié)果確月進(jìn)行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)

49、測(cè)結(jié)果確定時(shí)間；定時(shí)間；提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測(cè)透析用水的監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端；采樣部位為反滲水輸水管路的末端血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測(cè)透析用水的監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素檢測(cè)至少每?jī)?nèi)毒素檢測(cè)至少每3 個(gè)月個(gè)月1 次，次，要求內(nèi)毒素要求內(nèi)毒素2 EU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端采樣部位為反滲水輸水管路的末端 。細(xì)菌計(jì)數(shù)（細(xì)菌計(jì)數(shù)（CFU/mL）內(nèi)毒素（內(nèi)毒素（I

50、U/mL）國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(YYO572_2005)YYO572_2005)100輸出端輸出端1 輸送點(diǎn)輸送點(diǎn)5衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）2002美國(guó)美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（2008）200（50）2（1）血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測(cè)透析用水的監(jiān)測(cè)軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次，次，化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次次游離氯檢測(cè)取樣點(diǎn)游離氯檢測(cè)取樣點(diǎn)軟水硬度檢測(cè)取樣點(diǎn)軟水硬度檢測(cè)

51、取樣點(diǎn)余氯檢測(cè)儀余氯檢測(cè)儀比色法（鄰聯(lián)甲苯胺比色法（鄰聯(lián)甲苯胺 ），色），色度與氯含量有關(guān)度與氯含量有關(guān)氯（自由態(tài)）氯（自由態(tài)）0.5 氯胺氯胺0.1透析用水軟水硬度檢測(cè)透析用水軟水硬度檢測(cè)顯色劑主要成分，顯色劑主要成分，鉻黑鉻黑T鉻黑鉻黑T與鈣、鎂絡(luò)合與鈣、鎂絡(luò)合后顯紅色。后顯紅色。 AAMI推薦推薦1GPG（或（或17.2PPM）污染物污染物允許的最大化學(xué)污染物的濃度（允許的最大化學(xué)污染物的濃度（mg/L）鈣鈣2(0.1mEq/L)鎂鎂4(0.3mEq/L)鈉鈉70(3.0mEq/L)鉀鉀8(0.2mEq/L)氟化物氟化物0.2氯氯0.5氯胺氯胺0.1硝酸鹽硝酸鹽2.0硫酸鹽硫酸鹽100.

52、0銅、鋇、鋅銅、鋇、鋅每種每種0.1鋁鋁0.01砷、鉛、銀砷、鉛、銀每種每種0.005鎘鎘0.001鉻鉻 銻銻0.014 0.006硒硒 鈹鈹0.09 0.0004汞汞 鉈鉈0.0002 0.002血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析液配制透析液配制透析液配置應(yīng)嚴(yán)格管理透析液配置應(yīng)嚴(yán)格管理濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒濃縮濃縮B液應(yīng)在配制后液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用小時(shí)內(nèi)使用血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析液的監(jiān)測(cè)透析液的監(jiān)測(cè)透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每

53、月一次，要求細(xì)菌透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)數(shù)200 cfu/ml； ，透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月一次，個(gè)月一次，內(nèi)毒素內(nèi)毒素 2 EU/ml 。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)至少每年檢測(cè)1次。次。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略 按照按照血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的要求進(jìn)的要求進(jìn)行復(fù)用行復(fù)用使用依法批準(zhǔn)有明確標(biāo)識(shí)的可重用透析器。使用依法批準(zhǔn)有明確標(biāo)識(shí)的可重用透析器。復(fù)用前向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇復(fù)用前向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害

54、，可選擇是否復(fù)用，并簽署知到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用，并簽署知情同意書。情同意書。乙肝、丙肝或艾滋病毒陽性者禁止復(fù)用乙肝、丙肝或艾滋病毒陽性者禁止復(fù)用，可能通過可能通過血液傳播傳染病患者不能復(fù)用血液傳播傳染病患者不能復(fù)用。對(duì)復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用對(duì)復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、護(hù)士助理或技術(shù)人員。護(hù)士助理或技術(shù)人員。復(fù)用人員過培訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。復(fù)用人員過培訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。血液透析治療單位負(fù)責(zé)人對(duì)復(fù)用人員的技術(shù)

55、血液透析治療單位負(fù)責(zé)人對(duì)復(fù)用人員的技術(shù)資格負(fù)責(zé)。資格負(fù)責(zé)。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略復(fù)用室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，并具備復(fù)用室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，并具備排氣、排水設(shè)施。排氣、排水設(shè)施。貯存區(qū)復(fù)用與貯存應(yīng)分區(qū)。貯存區(qū)復(fù)用與貯存應(yīng)分區(qū)。復(fù)用操作人員防護(hù)在復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿復(fù)用操作人員防護(hù)在復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制規(guī)范，應(yīng)佩戴眼罩及口罩。應(yīng)遵守感染控制規(guī)范，應(yīng)佩戴眼罩及口罩。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略復(fù)用后的檢測(cè)復(fù)用后的檢測(cè)外觀檢查外觀檢查 標(biāo)簽字跡清楚，牢固貼附于透析器上；標(biāo)簽字跡清楚，

56、牢固貼附于透析器上；透析器外觀正常，無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞，透析器外觀正常，無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏；端口封閉良好、無泄漏；存儲(chǔ)時(shí)間在規(guī)定期限內(nèi)。存儲(chǔ)時(shí)間在規(guī)定期限內(nèi)。性能檢測(cè)性能檢測(cè)容量檢測(cè)透析器容量至少應(yīng)是原有初始容量的容量檢測(cè)透析器容量至少應(yīng)是原有初始容量的80%。壓力檢測(cè)維持透析器血室壓力檢測(cè)維持透析器血室250mmHg 正壓正壓30 秒，壓秒，壓力下降應(yīng)力下降應(yīng)0.83mmHg/秒；對(duì)高通量膜，壓力下降秒；對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng)應(yīng)1.25mmHg/秒。秒。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略消毒劑殘余量檢測(cè)消毒劑殘余量檢測(cè)可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求，采用相應(yīng)的方法可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求，采用相應(yīng)的方法檢測(cè)透析器消毒劑殘余量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)透析器消毒劑殘余量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。殘余消毒劑濃度要求如下：殘余消毒劑濃度要求如下： 福爾馬林福爾馬林5mg/L、 過氧乙酸過氧乙酸1mg/L、 Renalin3mg/L、 戊二醛戊二醛13mg/L。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略復(fù)用中消毒劑的使用和貯存復(fù)用中消毒劑的使用和貯存使用使用 將常用消毒劑灌入透析器血室和透析將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有液室，保證至少應(yīng)有3 個(gè)血室容量的消毒劑個(gè)血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能