生理學(xué)：第9章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能

1、樹突樹突(dentrite)軸突軸突(axon)胞體胞體突起突起神經(jīng)元神經(jīng)元(neuron)(neuron)1000億個億個Purkinje cell 海馬神經(jīng)元海馬神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元ConductionNerve impulseMyelinated nerve fiber & unmyelinated nerve fiber產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動有髓神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維無髓神經(jīng)纖維無髓神經(jīng)纖維軸索：軸突和感覺神經(jīng)元的長樹突軸索：軸突和感覺神經(jīng)元的長樹突神經(jīng)纖維：軸索外包有髓鞘或細(xì)胞膜神經(jīng)纖維：軸索外包有髓鞘或細(xì)胞膜神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的速度神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興

2、奮的速度神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征 （1 1）完整性）完整性 （2 2）絕緣性）絕緣性 （3 3）雙向性）雙向性 （4 4）相對不疲勞性）相對不疲勞性哺乳動物周圍神經(jīng)纖維的分類哺乳動物周圍神經(jīng)纖維的分類電生理學(xué)特性電生理學(xué)特性- -傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度纖維直徑及來源纖維直徑及來源 - -傳入纖維傳入纖維2 2、神經(jīng)纖維的軸漿運輸、神經(jīng)纖維的軸漿運輸 Membranous organellesretrogradeanterograde神經(jīng)對所支配組織神經(jīng)對所支配組織 功能性作用功能性作用 營養(yǎng)性作用（營養(yǎng)性作用（trophic actiontrophic action） 神 經(jīng) 末

3、 梢 釋 放神 經(jīng) 末 梢 釋 放，持續(xù)地調(diào)整被支，持續(xù)地調(diào)整被支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其結(jié)構(gòu)、配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其結(jié)構(gòu)、生化、生理的持久性變化生化、生理的持久性變化Function of neuroglia K+局灶性興奮：癲癇局灶性興奮：癲癇Synapse突觸傳遞突觸傳遞（一）經(jīng)典的突觸傳遞（一）經(jīng)典的突觸傳遞1. Structure of SynapseAPAP傳至神經(jīng)末梢傳至神經(jīng)末梢 突觸前膜突觸前膜去極化去極化 前膜電壓門控式前膜電壓門控式CaCa2 2通道開放通道開放 CaCa2 2進(jìn)入突觸前膜進(jìn)入突觸前膜 神經(jīng)遞質(zhì)通過出胞作用釋放到突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)通過出胞作用釋放到突

4、觸間隙遞質(zhì)作用于遞質(zhì)作用于突觸后膜突觸后膜的特異性受體或的特異性受體或化學(xué)門控式通道化學(xué)門控式通道突觸后膜上某些突觸后膜上某些離子通道離子通道通透性改變通透性改變某些某些離子離子進(jìn)入突觸后膜進(jìn)入突觸后膜 后膜后膜去去極化或極化或超超極化極化 動員動員擺渡擺渡著位著位融合融合(1) Excitatory postsynaptic potential，EPSP(1) EPSPNa+Na+Ca2+Ca2+EPSPNa+Na+Ca2+Ca2+EPSPNa+Na+Ca2+Ca2+EPSPNa+Na+Ca2+Ca2+Na+Na+-70mVEPSP Whole-cell patch recrding(2)

5、Inhibitory postsynaptic potential，IPSP IPSPNa+Na+Ca2+Ca2+IPSPNa+Na+Ca2+Ca2+IPSPNa+Na+Ca2+Ca2+Cl-Cl-70mVIPSP興奮傳至神經(jīng)末梢興奮傳至神經(jīng)末梢 突觸前膜去極化突觸前膜去極化 前膜電壓門控式前膜電壓門控式CaCa2 2通道開放通道開放CaCa2 2進(jìn)入突觸前膜進(jìn)入突觸前膜 興奮性遞質(zhì)興奮性遞質(zhì)釋放到突觸間隙釋放到突觸間隙( (出胞出胞) )遞質(zhì)作用于突觸后膜的特異性受體遞質(zhì)作用于突觸后膜的特異性受體或化學(xué)門控式通道或化學(xué)門控式通道突觸后膜上突觸后膜上Na/Ca2+通道開放通道開放Na/Ca2+

6、進(jìn)入突觸后膜進(jìn)入突觸后膜 突觸后膜去極化突觸后膜去極化 (EPSP)(興奮興奮)興奮傳至神經(jīng)末梢興奮傳至神經(jīng)末梢 突觸前膜去極化突觸前膜去極化 前膜電壓門控式前膜電壓門控式CaCa2 2通道開放通道開放CaCa2 2進(jìn)入突觸前膜進(jìn)入突觸前膜 抑制性遞抑制性遞質(zhì)質(zhì)釋放到突觸間隙釋放到突觸間隙( (出胞出胞) )遞質(zhì)作用于突觸后膜的特異性受體遞質(zhì)作用于突觸后膜的特異性受體或化學(xué)門控式通道或化學(xué)門控式通道突觸后膜上突觸后膜上K K+ +/Cl/Cl通道開放通道開放出出/ /入突觸后膜入突觸后膜 突觸后膜超極化（突觸后膜超極化（IPSPIPSP）（抑制）（抑制）EPSP v.s IPSP（二）（二）

7、突觸后神經(jīng)元的興奮與抑制突觸后神經(jīng)元的興奮與抑制 AP在突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生的示意圖在突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生的示意圖破傷風(fēng)毒素破傷風(fēng)毒素肉毒素肉毒素 突觸傳遞的可塑性突觸傳遞的可塑性(plasticity)(plasticity)海兔海兔其腹神經(jīng)節(jié)巨大、便于監(jiān)測其腹神經(jīng)節(jié)巨大、便于監(jiān)測, 作作為研究對象，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)典學(xué)習(xí)為研究對象，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)典學(xué)習(xí)模型的細(xì)胞原理。模型的細(xì)胞原理。重復(fù)刺激其噴水管重復(fù)刺激其噴水管傷害性刺激其頭部傷害性刺激其頭部縮鰓反射？縮鰓反射？2) long-term depression，LTD (長時程抑制長時程抑制)cLTDL本本研研究究室室的的記記錄錄dLTP神經(jīng)沖動到達(dá)曲張體神經(jīng)

8、沖動到達(dá)曲張體遞質(zhì)釋放遞質(zhì)釋放擴(kuò)散達(dá)平滑肌膜受體擴(kuò)散達(dá)平滑肌膜受體平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)蛙心活動蛙心活動將灌流液轉(zhuǎn)移到將灌流液轉(zhuǎn)移到另外一個蛙心制備另外一個蛙心制備后一個蛙心后一個蛙心乙酰膽堿乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)：突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸神經(jīng)遞質(zhì)：突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴(kuò)散，特異性地作用于突觸后神經(jīng)元上的受體，引間隙擴(kuò)散，特異性地作用于突觸后神經(jīng)元上的受體，引致信息從突觸前傳遞到突觸后的一些化學(xué)物質(zhì)。致信息從突觸前傳遞到突觸后的一些化學(xué)物質(zhì)。交感神經(jīng)NE4. Neurotransmitter coexistence（遞質(zhì)的共存

9、）（遞質(zhì)的共存）Example (二二) Receptor（受體）（受體） 1. 概念概念 細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。 受體與配體受體與配體結(jié)合的特性結(jié)合的特性特異性特異性 飽和性飽和性 可逆性可逆性 Agonist and antagonist 能與受體特異性結(jié)合并產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)能與受體特異性結(jié)合并產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)激激動劑（動劑（agonistagonist） 能與受體特異性結(jié)合但不產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)能與受

10、體特異性結(jié)合但不產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)阻斷劑（拮抗劑，阻斷劑（拮抗劑，antagonistantagonist）配體（配體（ligandligand）激動劑激動劑拮抗劑拮抗劑激動劑激動劑拮抗劑拮抗劑遞質(zhì)、激素遞質(zhì)、激素 uautoreceptor (自身受體自身受體)u存在于突觸前膜u如2受體u負(fù)反饋控制遞質(zhì)釋放負(fù)反饋控制遞質(zhì)釋放3. presynaptic receptor (突觸前受體突觸前受體) 4. Regulation of receptor up regulation 上調(diào)down regulation 下調(diào)4. 5-4. 5-羥色胺及其受體羥色胺及其受體8. 8. 嘌呤類遞質(zhì)及其

11、受體嘌呤類遞質(zhì)及其受體9. NO9. NO及其他及其他Cholinergic fiberCholinergic receptor毒蕈堿受體毒蕈堿受體 （M M） 阿托品阿托品煙堿受體煙堿受體 （N N） 筒箭毒堿筒箭毒堿 膽堿能受體膽堿能受體大多數(shù)副交感節(jié)后纖維、少數(shù)交感大多數(shù)副交感節(jié)后纖維、少數(shù)交感節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上 肌肉型煙堿受體（肌肉型煙堿受體（N N2 2) ) 十烴季銨十烴季銨 神經(jīng)元型煙堿受體（神經(jīng)元型煙堿受體（N N1 1) ) 六烴季銨六烴季銨 受體：受體：受體：分為受體：分為1 1、2 2 受體：分為受體：分為1 1、2 2、3 3

12、與與受體結(jié)合（主要是受體結(jié)合（主要是1 1受體）：主要引起興奮受體）：主要引起興奮效應(yīng)，小腸例外；效應(yīng)，小腸例外；2 2受體一般為突觸前受體。受體一般為突觸前受體。 與與受體結(jié)合（主要是受體結(jié)合（主要是2 2受體）：主要引起抑制受體）：主要引起抑制效應(yīng)，心臟例外（效應(yīng)，心臟例外（1 1受體）。受體）。 Adrenergic receptor去甲腎上腺素去甲腎上腺素(NA)(NA)、腎上腺素、腎上腺素(Adr) (Adr) 及其受體及其受體受體21分布血管平滑肌血管平滑肌支氣管平滑肌心肌NA的作用Adr的作用臨床應(yīng)用酚妥拉明1 哌唑嗪2 舒喘靈克倫特羅*1 阿替洛爾美托洛爾 Agonist an

13、d antagonist多巴胺多巴胺 (dopamine, DA) 受體分為D1、D2、D3、D4、D5五種Adr、NA和和DA均屬兒茶酚胺類物質(zhì)均屬兒茶酚胺類物質(zhì)(catecholamine, CA)4. 5-4. 5-羥色胺及其受體羥色胺及其受體(1) ionotropic receptor (促離子型受體)：3種海人藻酸受體 (kainic acid, KA)AMPA受體 (-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazoleproprionate)NMDA受體 (N-methyl-D-aspartate) (2) metabotropic receptor (促代

14、謝型受體)：11種 (2) 阿片肽阿片肽(opioid peptides) (3) 下丘腦調(diào)節(jié)肽和神經(jīng)垂體肽下丘腦調(diào)節(jié)肽和神經(jīng)垂體肽(4) 腦腸肽腦腸肽(brain-gut peptide) (5) 其它神經(jīng)肽其它神經(jīng)肽angiotensin IIatrial natriuretic peptidecalcitonin gene-related peptide (降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽, , CGRP)neuropeptide Y (神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y, NPY)8. 嘌呤類遞質(zhì)及其受體嘌呤類遞質(zhì)及其受體9. 一氧化氮一氧化氮 (nitric oxide, NO)其他可能的遞質(zhì)其他可能的

15、遞質(zhì)四、反射活動四、反射活動（一）反射活動的中樞控制（一）反射活動的中樞控制 integration (integration (整合整合) )(二二) 中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式2. 輻散和聚合式聯(lián)系輻散和聚合式聯(lián)系Divergence （輻散式聯(lián)系）（輻散式聯(lián)系） 傳入傳入Convergence（聚合式聯(lián)系）（聚合式聯(lián)系） 傳出傳出3. 3. 鏈鎖狀和環(huán)狀聯(lián)系鏈鎖狀和環(huán)狀聯(lián)系Three synaptic junctions, each release an excitatory neurotransmitterThree synaptic junctions, 2 are s

16、timulatory, 1 is inhibitory. If subthreshold stimuli are very far apart in time, action potential doesnt occur.Subthreshold stimuli arrive at the trigger zone within a short period of time.中樞抑制中樞抑制突觸后抑制突觸后抑制突觸前抑制突觸前抑制傳入側(cè)支性抑制（交互抑制）傳入側(cè)支性抑制（交互抑制）回返性抑制回返性抑制 （五）（五）Central inhibition (中樞抑制中樞抑制)(1) Afferen

17、t collateral inhibition (傳入側(cè)支性抑制傳入側(cè)支性抑制) 意義：協(xié)調(diào)不同中樞間的活動意義：協(xié)調(diào)不同中樞間的活動 又稱交互抑制又稱交互抑制 (reciprocal inhibition)(reciprocal inhibition)(2) Recurrent inhibition （回返性抑制）（回返性抑制）ExampleA2. Presynaptic inhibition (突觸前抑制突觸前抑制 )BABBAAABABSynaptic modulation at the axon terminal突觸前抑制的特點和意義突觸前抑制的特點和意義六、六、Central fac

18、ilitation 一、軀體感覺的中樞分析一、軀體感覺的中樞分析二、內(nèi)臟感覺的中樞分析二、內(nèi)臟感覺的中樞分析三、特殊感覺的中樞分析三、特殊感覺的中樞分析stimulus receptor afferent nerve center sensation(nerve impulse)一、感受器和感覺器官一、感受器和感覺器官感受器感受器(receptor)(receptor)：分布在體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)：分布在體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境改變的特殊結(jié)構(gòu)或裝置。體內(nèi)、外環(huán)境改變的特殊結(jié)構(gòu)或裝置。刺激刺激感受器感受器(receptor)內(nèi)外環(huán)境的變化內(nèi)外環(huán)境的變化感覺是客觀物質(zhì)世

19、界在人主觀上的反應(yīng)感覺是客觀物質(zhì)世界在人主觀上的反應(yīng)（一）感受器的適宜刺激和特異敏感性（一）感受器的適宜刺激和特異敏感性 my God! ( (二二) )感受器的換能作用感受器的換能作用(transducer function)(transducer function)感受器將作用于感受器的各種形式刺感受器將作用于感受器的各種形式刺激能量轉(zhuǎn)換成為傳入神經(jīng)的動作電位，激能量轉(zhuǎn)換成為傳入神經(jīng)的動作電位，這種能量轉(zhuǎn)換稱為感受器的換能作用。這種能量轉(zhuǎn)換稱為感受器的換能作用。轉(zhuǎn)變成跨膜電信號的過程主要是通過轉(zhuǎn)變成跨膜電信號的過程主要是通過具有特異感受結(jié)構(gòu)的通道蛋白或膜特具有特異感受結(jié)構(gòu)的通道蛋白或膜特異

20、性受體異性受體-G-G蛋白蛋白- -第二信使系統(tǒng)來實現(xiàn)。第二信使系統(tǒng)來實現(xiàn)。( (三三) )感受器的編碼功能感受器的編碼功能(coding)(coding) 刺激性質(zhì)刺激性質(zhì)- - 傳導(dǎo)線路（傳導(dǎo)線路（專有通路專有通路） 刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度- - 神經(jīng)沖動的頻率、神經(jīng)沖動的頻率、傳導(dǎo)沖動的神經(jīng)纖維數(shù)目傳導(dǎo)沖動的神經(jīng)纖維數(shù)目 恒定強(qiáng)度的刺激作用于感受器時恒定強(qiáng)度的刺激作用于感受器時, ,雖然刺激持續(xù)作用雖然刺激持續(xù)作用, ,但其感覺傳但其感覺傳入神經(jīng)纖維上的動作電位頻率逐漸下降。入神經(jīng)纖維上的動作電位頻率逐漸下降?？爝m應(yīng)感受器快適應(yīng)感受器觸覺和嗅覺感受器，可以很快觸覺和嗅覺感受器，可以很快適應(yīng)環(huán)境

21、，有利于接受新刺激。適應(yīng)環(huán)境，有利于接受新刺激。慢適應(yīng)感受器慢適應(yīng)感受器肌梭、頸動脈竇壓力感受器，肌梭、頸動脈竇壓力感受器，有利于機(jī)體對姿勢、血壓等進(jìn)有利于機(jī)體對姿勢、血壓等進(jìn)行隨時、持久的調(diào)節(jié)。行隨時、持久的調(diào)節(jié)。SENSATIONsuperficial sensibility touch-pressuretemperaturepaindeep sensibility (proprioception)locationkinesthesia淺感覺淺感覺 脊髓半離斷與脊髓空洞癥脊髓半離斷與脊髓空洞癥丘腦：特異感覺接替核，丘腦：特異感覺接替核，除嗅覺以外各種感覺傳入的中繼站除嗅覺以外各種感覺傳入的

22、中繼站丘腦：感覺丘腦：感覺/運動信息中繼站運動信息中繼站;被認(rèn)為是癲癇被認(rèn)為是癲癇-失神發(fā)作的病變部位失神發(fā)作的病變部位,故作為臨床治療藥物靶點所在。故作為臨床治療藥物靶點所在。3.3.感覺投射系統(tǒng)感覺投射系統(tǒng)(sensory projection system)特異性投射系統(tǒng)特異性投射系統(tǒng)(specific projection system)非特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)(non -specific projection system)沖動來源沖動來源外周感受器（經(jīng)外周感受器（經(jīng)典感覺上行傳導(dǎo)典感覺上行傳導(dǎo)道）道）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)激動系統(tǒng)神經(jīng)元接替神經(jīng)元接替三級神

23、經(jīng)元接替三級神經(jīng)元接替多級神經(jīng)元接替多級神經(jīng)元接替投射區(qū)投射區(qū)皮層特定區(qū)域，皮層特定區(qū)域，有點對點的關(guān)系有點對點的關(guān)系彌漫性投射到大腦彌漫性投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，無皮層廣泛區(qū)域，無點對點關(guān)系點對點關(guān)系纖維終止部纖維終止部位位皮層第四層皮層第四層皮層各層皮層各層功能功能產(chǎn)生特定感覺，產(chǎn)生特定感覺，能激發(fā)皮層發(fā)出能激發(fā)皮層發(fā)出傳出沖動傳出沖動維持和改變皮層的維持和改變皮層的興奮狀態(tài)興奮狀態(tài)損傷時表現(xiàn)損傷時表現(xiàn)感覺缺失感覺缺失昏睡，昏睡，EEGEEG呈現(xiàn)同步呈現(xiàn)同步化慢波化慢波 4. 4. 痛覺痛覺皮膚Fast painSlow pain（1) 1) 體表痛體表痛（2 2）深部痛）深部痛 1965

24、1965年年“疼痛閘門控制學(xué)說疼痛閘門控制學(xué)說”影響了疼痛機(jī)影響了疼痛機(jī)制研究領(lǐng)域：脊髓后角制研究領(lǐng)域：脊髓后角IIII層抑制性神經(jīng)元可層抑制性神經(jīng)元可以發(fā)揮以發(fā)揮“閘門閘門”樣作用控制非傷害信息和痛樣作用控制非傷害信息和痛覺信息的交互影響。覺信息的交互影響。輕觸覺輕觸覺A feed-forward spinal cord A feed-forward spinal cord glycinergicglycinergic neural circuit neural circuit gates mechanical gates mechanical allodyniaallodynia. J .

25、 J ClinClin Invest.123(9),4050 Invest.123(9),4050，2013).2013).四軍大發(fā)現(xiàn)脊髓后角存在特異性抑制回路發(fā)揮四軍大發(fā)現(xiàn)脊髓后角存在特異性抑制回路發(fā)揮“閘門閘門”作用，作用，控制觸覺信息傳遞到痛覺通路?？刂朴|覺信息傳遞到痛覺通路。觸覺和痛覺信息通路在脊髓內(nèi)形成直接的興奮性突觸連接觸覺和痛覺信息通路在脊髓內(nèi)形成直接的興奮性突觸連接，但，但在生理狀態(tài)下受到在生理狀態(tài)下受到甘氨酸能抑制性神經(jīng)元組成的前饋式抑制回甘氨酸能抑制性神經(jīng)元組成的前饋式抑制回路的控制路的控制處于處于“沉默沉默”狀態(tài)；在神經(jīng)損傷引起的病理性疼痛下，狀態(tài)；在神經(jīng)損傷引起的病理性

26、疼痛下，抑制性回路功能降低抑制性回路功能降低從而形成從而形成“閘門閘門”開放效應(yīng)，使觸覺信息開放效應(yīng)，使觸覺信息傳遞到痛覺通路產(chǎn)生痛覺超敏現(xiàn)象傳遞到痛覺通路產(chǎn)生痛覺超敏現(xiàn)象- -非傷害刺激引起的疼痛。非傷害刺激引起的疼痛。這項研究部分證實了這項研究部分證實了“閘門控制學(xué)說閘門控制學(xué)說”核心網(wǎng)絡(luò)的組成及其在核心網(wǎng)絡(luò)的組成及其在病理狀態(tài)的可塑性變化。病理狀態(tài)的可塑性變化。該研究得到了國家自然科學(xué)基金重大國際合作研究項目該研究得到了國家自然科學(xué)基金重大國際合作研究項目 （8102010802081020108020）和面上項目（）和面上項目（3107097731070977，308708283087

27、0828）的資助。）的資助。二、內(nèi)臟感覺的中樞分析二、內(nèi)臟感覺的中樞分析 （二）內(nèi)臟痛（二）內(nèi)臟痛內(nèi)臟病變引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生內(nèi)臟病變引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏疼痛或痛覺過敏referred painreferred pain 心絞痛：心前區(qū)、左臂尺側(cè)心絞痛：心前區(qū)、左臂尺側(cè) 胃潰瘍、胰腺炎：左上腹、左肩胛部胃潰瘍、胰腺炎：左上腹、左肩胛部 肝病、膽囊炎：右肩胛區(qū)肝病、膽囊炎：右肩胛區(qū) 腎結(jié)石：腹股溝區(qū)腎結(jié)石：腹股溝區(qū) 闌尾炎：上腹部或臍周闌尾炎：上腹部或臍周Convergence theory and facilitation theorySummary一、運動傳出的最后公路一、

28、運動傳出的最后公路二、姿勢的中樞調(diào)節(jié)二、姿勢的中樞調(diào)節(jié) 三、軀體運動的中樞調(diào)節(jié)三、軀體運動的中樞調(diào)節(jié)軀體運動的中樞調(diào)節(jié)軀體運動的中樞調(diào)節(jié)指令起源：皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)指令起源：皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)運動設(shè)計：運動設(shè)計：大腦皮層大腦皮層基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)小腦外側(cè)部小腦外側(cè)部皮層脊髓束皮層脊髓束皮層腦干束皮層腦干束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束頂蓋脊髓束、前庭脊髓束頂蓋脊髓束、前庭脊髓束一、運動傳出的最后公路一、運動傳出的最后公路 ( (一一) )脊髓和腦干運動神經(jīng)元脊髓和腦干運動神經(jīng)元運動傳出的最后公路運動傳出的最后公路脊髓脊髓運動神經(jīng)元和腦運動神經(jīng)元接受外周和中樞各部位運動神經(jīng)元和腦運動神經(jīng)元接受外

29、周和中樞各部位的信息，產(chǎn)生反射傳出沖動，到達(dá)骨骼肌，是支配軀體運動的信息，產(chǎn)生反射傳出沖動，到達(dá)骨骼肌，是支配軀體運動的最后公路。的最后公路。骨骼肌骨骼肌脊髓運動神經(jīng)元脊髓運動神經(jīng)元外周的信息外周的信息 高位中樞的信息高位中樞的信息 最后公路最后公路(簡單反射簡單反射: 牽張反射牽張反射, 屈肌反射屈肌反射)(隨意運動隨意運動: 舞蹈舞蹈,體操等體操等)Final common path（運動傳出的最后公路運動傳出的最后公路） 肌萎縮側(cè)索硬化癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALSALS），運），運動神經(jīng)元病，患者大腦、腦干和脊髓動神經(jīng)元病，患者大腦、腦干和脊髓中運動神經(jīng)細(xì)胞受到侵襲，肌肉逐漸中運動神經(jīng)細(xì)

30、胞受到侵襲，肌肉逐漸萎縮和無力以至癱瘓，俗稱萎縮和無力以至癱瘓，俗稱“漸凍漸凍人人”；感覺神經(jīng)未受侵犯，患者的智；感覺神經(jīng)未受侵犯，患者的智力、記憶及感覺不受影響。力、記憶及感覺不受影響。一個一個運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位 運動單位的大小決定于神經(jīng)元末梢分支數(shù)：分支少運動單位的大小決定于神經(jīng)元末梢分支數(shù)：分支少 利于做精細(xì)運動，如眼利于做精細(xì)運動，如眼外肌，只有外肌，只有6 12根肌纖維；分支多根肌纖維；分支多利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌，達(dá)利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌，達(dá)2000根。不同運動單位的肌纖維交叉分布，有利于產(chǎn)生

31、均勻的肌張力。根。不同運動單位的肌纖維交叉分布，有利于產(chǎn)生均勻的肌張力。Spinal shock(2) 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：肌緊張減退甚至消失肌緊張減退甚至消失外周血管擴(kuò)張，血壓下降外周血管擴(kuò)張，血壓下降發(fā)汗停止發(fā)汗停止大小便潴留大小便潴留可恢復(fù)可恢復(fù)感覺和隨意運動功能喪失感覺和隨意運動功能喪失永久性永久性2. 脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)（1）對側(cè)伸肌反射）對側(cè)伸肌反射(2) (2) 牽張反射牽張反射 有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時能有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時能引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。常用的腱反射常用的腱反射名稱名稱檢查方法檢查

32、方法中樞部位中樞部位效應(yīng)效應(yīng)膝反射膝反射扣擊臏韌帶扣擊臏韌帶腰腰 24小腿伸直小腿伸直肘反射肘反射扣擊肱二頭扣擊肱二頭肌肌腱肌肌腱頸頸 57肘部屈曲肘部屈曲 跟腱跟腱 反射反射扣擊跟腱扣擊跟腱腰腰5骶骶2腳向足底方腳向足底方向屈曲向屈曲2) muscle tonus (2) muscle tonus (肌緊張肌緊張) )梭內(nèi)肌纖維：梭內(nèi)肌纖維： cycle (環(huán)路環(huán)路)牽拉肌肉牽拉肌肉肌梭肌梭(+)(+)牽張反射牽張反射 牽拉力量進(jìn)一步加大牽拉力量進(jìn)一步加大腱器官腱器官(+)(+)牽張反射牽張反射(-)(-)significancescratching reflex ()（二）腦干對肌緊張和姿

33、勢的調(diào)節(jié)（二）腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié) 去大腦僵直產(chǎn)生的機(jī)理去大腦僵直產(chǎn)生的機(jī)理腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭核前庭核小腦前葉兩側(cè)小腦前葉兩側(cè) 大腦皮層運動區(qū)大腦皮層運動區(qū)紋狀體紋狀體 小腦前葉蚓部小腦前葉蚓部脊髓運動神經(jīng)元脊髓運動神經(jīng)元肌緊張肌緊張 肌緊張肌緊張切斷大腦皮層和紋狀體等切斷大腦皮層和紋狀體等與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系抑制區(qū)和易化區(qū)間活動失抑制區(qū)和易化區(qū)間活動失衡，易化區(qū)活動明顯占優(yōu)衡，易化區(qū)活動明顯占優(yōu)勢勢去大腦僵直去大腦僵直postural reflex姿勢反射姿勢反射attitudinal reflex狀態(tài)反射狀態(tài)反射righting r

34、eflex翻正反射翻正反射tonic labyrinthine reflex迷路緊張反射迷路緊張反射tonic neck reflex頸緊張反射頸緊張反射1. Attitudinal reflex（狀態(tài)反射）（狀態(tài)反射）tonic neck reflex頸緊張反射頸緊張反射2righting reflex（翻正反射）（翻正反射）的纖維來源皮層脊髓束皮層腦干束當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)（1）偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），（2）偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和（3）偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。內(nèi)囊位于與丘腦之間，外界刺激及大腦皮層下達(dá)的命令通過內(nèi)囊。 內(nèi)囊血供自豆紋動脈（由頸內(nèi)動

35、脈的直接延續(xù)大腦中動脈垂直分出，血流量大）管腔細(xì)，壓力較高，易形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時，易破裂出血，故內(nèi)囊是的好發(fā)部位之一。 皮層皮層巴彬斯基征巴彬斯基征 (Babinskis sign)皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓側(cè)束oror運動皮層受損運動皮層受損巴彬斯基征陽性。巴彬斯基征陽性。嬰兒、深睡、麻醉狀態(tài)下，也可出現(xiàn)陽性體征。嬰兒、深睡、麻醉狀態(tài)下，也可出現(xiàn)陽性體征?；咨窠?jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能（基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能（ Basal ganglion ）紋狀體紋狀體新紋狀體（尾核、殼核）新紋狀體（尾核、殼核）皮層廣泛區(qū)域皮層廣泛區(qū)域蒼白球蒼白球外側(cè)部外側(cè)部蒼白球蒼白球內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部丘腦底核丘腦底核丘腦

36、前腹核、外側(cè)腹核丘腦前腹核、外側(cè)腹核皮層運動前區(qū)皮層運動前區(qū)黑質(zhì)黑質(zhì)GluDA(D1)DA(D2)Glu 3. 與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾病與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾病 網(wǎng)狀部 致密部黑質(zhì)紋狀體DAGABAAChPD患者經(jīng)常伴有面肌和控制語言的肌肉病患者經(jīng)常伴有面肌和控制語言的肌肉病變，表現(xiàn)為持續(xù)痛苦的面部表情，流口變，表現(xiàn)為持續(xù)痛苦的面部表情，流口水，說話困難，導(dǎo)致人們誤認(rèn)為這些人水，說話困難，導(dǎo)致人們誤認(rèn)為這些人反應(yīng)遲鈍。反應(yīng)遲鈍。新紋狀體（尾核、殼核）新紋狀體（尾核、殼核）皮層廣泛區(qū)域皮層廣泛區(qū)域蒼白球蒼白球外側(cè)部外側(cè)部蒼白球蒼白球內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部丘腦底核丘腦底核丘腦前腹核、外側(cè)腹核丘腦前腹核、

37、外側(cè)腹核皮層運動前區(qū)皮層運動前區(qū)黑質(zhì)黑質(zhì)GluDA(D1)DA(D2)Glu直接強(qiáng)直接強(qiáng)間接弱間接弱直接弱直接弱間接強(qiáng)間接強(qiáng)4. Function of basal ganglion（三）小腦的運動調(diào)節(jié)功能（三）小腦的運動調(diào)節(jié)功能 前葉前葉蚓垂蚓垂蚓錐體蚓錐體（古小腦）（古小腦）(新小腦新小腦)cerebellum（2）Spinocerebellum (脊髓小腦脊髓小腦)Spinocerebellum脊髓小腦束脊髓小腦束腦橋纖維腦橋纖維(3) Corticocerebellum (皮層小腦皮層小腦)協(xié)調(diào)隨意運動協(xié)調(diào)隨意運動編碼編碼 儲存儲存 提取提取 應(yīng)用應(yīng)用例如：演奏樂器、打字等例如：演奏樂

38、器、打字等SummarySummary一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能二、內(nèi)臟活動的中樞調(diào)節(jié)二、內(nèi)臟活動的中樞調(diào)節(jié) 三、本能行為和情緒的神經(jīng)調(diào)節(jié)三、本能行為和情緒的神經(jīng)調(diào)節(jié)Autonomic nervous system（一）自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征（一）自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征 十烴季銨十烴季銨六烴季銨六烴季銨阿托品阿托品毒蕈堿受體毒蕈堿受體 （M M） 阿托品阿托品煙堿受體煙堿受體 （N N） 筒箭毒堿筒箭毒堿 膽堿能受體膽堿能受體大多數(shù)副交感節(jié)后纖維、少數(shù)交感大多數(shù)副交感節(jié)后纖維、少數(shù)交感節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上 肌肉型煙堿受體（肌肉型煙堿受體（N N

39、2 2) ) 十烴季銨十烴季銨 神經(jīng)元型煙堿受體（神經(jīng)元型煙堿受體（N N1 1) ) 六烴季銨六烴季銨 去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素(Adr)及其受體受體21分布血管平滑肌血管平滑肌,支氣管平滑肌心肌NA的作用Adr的作用臨床應(yīng)用酚妥拉明1 哌唑嗪2 舒喘靈克倫特羅*1 阿替洛爾美托洛爾（二）交感和副交感（二）交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體活動調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體活動（三）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征（三）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征1、Squat exercise, good for everyone? 圖片圖片2、交感強(qiáng)則迷走弱；交感弱則迷走強(qiáng)、交感強(qiáng)則迷

40、走弱；交感弱則迷走強(qiáng)故抑制交感作用降壓藥會導(dǎo)致消化道故抑制交感作用降壓藥會導(dǎo)致消化道/泌尿道如泌尿道如上吐下瀉反應(yīng)上吐下瀉反應(yīng) 3. 3. 效應(yīng)器所處功能狀態(tài)對自主神經(jīng)作用的影響效應(yīng)器所處功能狀態(tài)對自主神經(jīng)作用的影響4. 4. 對整體生理功能調(diào)節(jié)的意義對整體生理功能調(diào)節(jié)的意義二、內(nèi)臟活動的中樞調(diào)節(jié)二、內(nèi)臟活動的中樞調(diào)節(jié) （二）低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（二）低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（三）下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（三）下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)Hypothalamus:調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞；把內(nèi)臟活動與其它生理調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞；把內(nèi)臟活動與其它生理活動聯(lián)系起來，成為軀體、內(nèi)臟和內(nèi)分泌功能活動

41、的重要整合中樞。活動聯(lián)系起來，成為軀體、內(nèi)臟和內(nèi)分泌功能活動的重要整合中樞。 Suprachiasmatic nucleus使體內(nèi)日周期節(jié)律與使體內(nèi)日周期節(jié)律與外環(huán)境的晝夜節(jié)律同步外環(huán)境的晝夜節(jié)律同步 （四）大腦皮層對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（四）大腦皮層對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)1.neocortex ( (新皮層新皮層) )2.limbic lobe ( (邊緣葉邊緣葉) ) limbic system (邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)) 感覺傳入系統(tǒng)受刺激時，感覺傳入系統(tǒng)受刺激時，在皮層上某一局限區(qū)域引出的在皮層上某一局限區(qū)域引出的形式較為固定的的電位變化。形式較為固定的的電位變化。 在無明顯刺激情況下，大在無明顯刺激情

42、況下，大腦皮層經(jīng)常性地自發(fā)地產(chǎn)生的腦皮層經(jīng)常性地自發(fā)地產(chǎn)生的節(jié)律性電位變化。節(jié)律性電位變化。皮層誘發(fā)電位皮層誘發(fā)電位evoked cortical potential自發(fā)腦電活動自發(fā)腦電活動spontaneous electric activity of the brain（一）腦電圖（一）腦電圖 波波 813次秒， 清醒、安靜并閉眼時即出現(xiàn) ；波 1430次/秒 ， 新皮層處在緊張活動狀態(tài)時出現(xiàn) ；波 47次秒 ， 困倦時出現(xiàn) ；波 0.53次秒 ， 睡眠、極度疲勞時或在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)。 2. 腦電波形成的機(jī)制腦電波形成的機(jī)制 去同步化快波去同步化快波同步化慢波同步化慢波興奮興奮抑制抑制丘腦

43、非特異投射系統(tǒng)的作用丘腦非特異投射系統(tǒng)的作用（二）皮層誘發(fā)電位（二）皮層誘發(fā)電位意義意義Evoked cortical potential主反應(yīng)主反應(yīng)次反應(yīng)次反應(yīng)后發(fā)放后發(fā)放(一一) 睡眠的時相睡眠的時相 SWSSWSPSPSEEGEEG呈同步化慢波呈同步化慢波去同步化快波去同步化快波感覺感覺骨骼肌反射活動和肌緊張骨骼肌反射活動和肌緊張感覺感覺、骨骼肌反射活動和肌緊、骨骼肌反射活動和肌緊 張張、喚醒閾、喚醒閾、有間斷陣發(fā)性、有間斷陣發(fā)性表現(xiàn)：眼球快速運動、肢體抽動表現(xiàn)：眼球快速運動、肢體抽動自主神經(jīng)功能變化自主神經(jīng)功能變化: Bp: Bp、HR RHR RBpBp、HR RHR R或不穩(wěn)定或不

44、穩(wěn)定生長素生長素做夢做夢促進(jìn)生長，促進(jìn)體力恢復(fù)促進(jìn)生長，促進(jìn)體力恢復(fù)促進(jìn)精力恢復(fù)，促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶促進(jìn)精力恢復(fù)，促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶 各睡眠時相的腦電圖各睡眠時相的腦電圖入睡入睡SWSSWSFWSFWSSWSSWS80120minFWSFWS（二）覺醒狀態(tài)的維持（二）覺醒狀態(tài)的維持 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（ascending reticular activating system） (三三)睡眠發(fā)生機(jī)制睡眠發(fā)生機(jī)制睡眠是一個主睡眠是一個主動過程動過程睡眠促進(jìn)中樞睡眠促進(jìn)中樞受損可致強(qiáng)烈受損可致強(qiáng)烈的覺醒的覺醒We live in a culture where people are en

45、couraged to think of sleep as a luxury - something you can easily cut back on.Dont do that!Deep sleep sounds restful, but during it our brains are actually working hard. One of the main things the brain is doing is moving memories from short-term storage into long-term storage, allowing us more shor

46、t-term memory space for the next day.How about cut back during the week and then make up for it at the weekend? Unfortunately it doesnt work like that, because memories need to be consolidated within 24 hours of being formed.The average Briton gets 6.5 hours sleep a night.University of Surreys Sleep

47、 Research CentreDuring REM sleep , one of the stress-related chemicals in the brain, noradrenalin, is changed. It allows our brains reprocess all the experiences of the day, helping us come to terms with particularly emotional events.We get more REM sleep in the last half of the night. If you are wo

48、ken unexpectedly, your brain may not have dealt with all your emotions - which could leave you stressed and anxious. Drinking alcohol late at night is not a good idea as it reduces your REM sleep while its being processed in your body.What they discovered is that when the volunteers cut back from 7.5 to 6.5 hours sleep a night, genes that are associated with processes like inflammation, immune response and response to stress became more active. The team also saw increases in the activity of genes associ