肺功能檢查及結(jié)果解讀

1、 肺功能檢查及結(jié)果解讀肺功能檢查及結(jié)果解讀 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 李玉胸片 CT 肺功能何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市COPD診斷中肺功能測(cè)定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志診斷中肺功能測(cè)定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志 2003，26（1）39肺功能檢查及結(jié)果解讀肺功能檢查及結(jié)果解讀n用于功能判斷；n診斷氣道阻塞性疾病：哮喘、COPD；n輔助診斷間質(zhì)性肺疾?。籲不能代替CT.M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338R. Pellegrino,Eur Respir J 2005; 26: 948968 ATS/ERS ATS/ERS 肺功能檢查標(biāo)

2、準(zhǔn)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)n預(yù)計(jì)值：年齡、身高、性別、體重；n不同的軟件有區(qū)別：n實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值：80%120%正常范圍n美國(guó)：臨界值 為異常；n美國(guó)：5%位點(diǎn) 為異常；M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338ATS/ERS ATS/ERS 肺功能檢查操作流程肺功能檢查操作流程 Jaeger 肺功能的操作肺功能的操作Astograph Jupiter 21 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn) 肺功能測(cè)定指標(biāo)n直接測(cè)定指標(biāo)n靜息和運(yùn)動(dòng)通氣n肺活量n換算n間接測(cè)定指標(biāo)n多數(shù)容量n彌散n其他IRV(Inspiratory reserve vol

3、ume)VT（Tidal volume)ERV( Expiratory reserve volume)IVC (Inspiratory vital capacity) RV(Residual volume)IC(inspiratory capacity)FRC(Functional residual capacity)TLC(Total lung capacity)nVT潮氣量nRR呼吸頻率nMV 每分通氣量（靜息）nVC 肺活量nERV 補(bǔ)呼氣量nIC深吸氣量nIRV 補(bǔ)吸氣量靜態(tài)肺功能參數(shù)IRVERVVTVC動(dòng)態(tài)肺功能參數(shù)nFVC 用力肺活量nFEV1.0 一秒量nFEV1/FVC%一秒率

4、nFEV1/VCFlowVolumePEFV50 (FEF50)V75V25FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形ExpirationInspiration流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers 1. Lack of early peak suggest poor effort.2. Sudden tailing off

5、of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3. Cough阻塞性通氣功能障礙n定義為:FEV1/FVC70% （COPD標(biāo)準(zhǔn)）nFEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分位數(shù)。n美國(guó)： FEV1/FVC 臨界值(lower limits of normal，LIN)；n我院： FEV1/FVC80% 預(yù)計(jì)值；阻塞性通氣功能障礙n廣州呼研所：FEV1.080%pred； MVV 80%pred； FEV1.0/FVC90%pred；n美國(guó)： FEV1.0LIN； FEV1.0/FVC LIN； 阻塞性通

6、氣功能障礙GOLDnGOLD標(biāo)準(zhǔn)： FEV1.0/FVC70%nFEV1.0%pred 輕 中 重 極重 80% 50% 30% 阻塞性通氣功能障礙GOLDn青年：以FEV1.0/FVC70%判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多；n例如25歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC 預(yù)計(jì)值87.4%， FEV1.0/FVC 72%，按廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標(biāo)準(zhǔn)正常。阻塞性通氣功能障礙GOLDn老年：以FEV1.0/FVC70%判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多；n如85歲男性， FEV1.0/FVC 65%， FEV1.0/FVC 預(yù)計(jì)值71.4% 廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)

7、實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值90%，屬于正常； 按GOLD標(biāo)準(zhǔn)是COPD；GOLD2010肺功能檢測(cè)指南n正常值：FEV1.0/FVC 70%80%n阻塞性通氣功能障礙： FEV1.0/FVC 70%n70歲以上患者：FEV1.0/FVC 65%n45歲以下患者：FEV1.0/FVC LIN百分位數(shù) 將n個(gè)觀測(cè)值從小到大排列，分成100等份，與第x百分位數(shù)對(duì)應(yīng)的觀測(cè)值稱為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)是一種位置指標(biāo)。Pulmonary Function Tests in Clinical Practice FEV1 38%, FEV1/VC 46%, PEF 48%,TLC 101% 阻塞性通氣功能障礙

8、b) FEV1 57%, FEV1/VC 73%, PEF 43%, TLC 96% 限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容積減少，氣道通暢： TLC低于正常預(yù)計(jì)值的第五百分位數(shù)； FEV1/VC正?；蛏撸篤C降低導(dǎo)致。 VC下降明顯；限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙n氣胸和非交通性肺大皰：FEV1/VC和TLC在體描箱檢查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在氣體稀釋技術(shù)中下降。限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙一口氣彌散法：nTLC降低,不能解讀為已證實(shí)的限制,一般這種檢查從系統(tǒng)上會(huì)低估TLC的值,低估的程度會(huì)隨著氣流阻塞惡化的增加

9、而增加,TLC能低估到最多3L.n調(diào)整一口氣方法對(duì)于氣流阻塞病人檢查的準(zhǔn)確性,已經(jīng)有發(fā)表,需要進(jìn)一步證實(shí).混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙共同存在的阻塞與限制特征;nFEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù)；？nTLC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù);nVC下降;混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙n間質(zhì)性肺疾病合并COPD；n支氣管擴(kuò)張；混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙-TLCnFEV1/VC降低,VCLLN ，沒有通過體描箱測(cè)定TLC，可以說(shuō)VC下降，可能由于過度充氣。阻塞有，但是重疊的限制不能排除。nFEV1/VC下降，VC正常，重疊的限制能夠排除。FEV1/VCFEV1/VC的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)

10、nFEV1/VC代替FEV1/FVC，折點(diǎn)：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。n能夠準(zhǔn)確的判定更多的阻塞類型，F(xiàn)VC更多的依賴于流速和容積的關(guān)系曲線。n相對(duì)于固定的0.7值,第五百分位數(shù)不會(huì)導(dǎo)致過高估計(jì)通氣障礙,尤其是在沒有暴露于有害顆粒和氣體的老年人.氣道阻塞性改變的可逆性判斷氣道阻塞性改變的可逆性判斷v測(cè)量值FEV1改善率為 (吸藥后值吸藥前值)100% 吸藥前值可逆試驗(yàn)陽(yáng)性 支氣管哮喘最大通氣量最大通氣量MVVMVVv阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別 MVV(實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比占預(yù)計(jì)值百分比 氣速指數(shù)氣速指數(shù)= VC (實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比占預(yù)計(jì)值百分比

11、正常人正常人=1 阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙1；VC明顯降低；明顯降低； 不同類型的通氣功能障礙的診斷FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 標(biāo)準(zhǔn)之殤 nFEV1.0/VC較FEV1.0/FVC更穩(wěn)定；異常的標(biāo)準(zhǔn)：nFEV1.0/FVC70% GOLDnFEV1.0/FVCLIN 美國(guó)nFEV1.0/FVC第5個(gè)百分點(diǎn) 美國(guó)nFEV1.0/FVC90%預(yù)計(jì)值 廣州nFEV1.0/FVC80%預(yù)計(jì)值 齊魯醫(yī)院阻塞性通氣功能障礙典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnMVV LIN;不典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLV LIN;n典型：阻塞性阻塞性通氣功能障礙不

12、典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;混合性：三低！nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;阻塞性混合性？年輕人n阻塞性混合性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙 FEV1.0/FVC 阻塞性通氣功能障礙 混合性通氣功能障礙n限制性/阻塞性：誰(shuí)為主？n如以限制性為主， FEV1.0/FVC是否可以 LIN ？n肺間質(zhì)纖維化并COPD的老年病人； FEV1.0/FVC是否可以70%90% ？ 哮喘，雙側(cè)胸腔積液限制性通氣功能障礙nFEV1.0/VC LINnVCLINnTLC LINnFEV1.0/VC LINnVCLINnTLC LIN阻塞性通氣功能

13、障礙肺功能嚴(yán)重程度的分級(jí)FEV1%PredFEV1%Pred不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關(guān)性差。FEV1，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。非常重要！n肺功能報(bào)告必須結(jié)合胸片、CT、病史！此段結(jié)束！謝謝大家！ 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的應(yīng)用 中心氣道與上氣道阻塞中心氣道與上氣道阻塞 病例介紹初初 診診 2010-05-17 2010-05-17 病例1病史介紹病史介紹 病例一n閆XX， 女， 38歲n陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難1年余。n患者近2年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺時(shí)突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，上述癥狀加重。n間歇使用吸入激素1年（不規(guī)范）。 病例二n閆孟X， 女，

14、69歲n因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難20年余n春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺時(shí)易憋醒。n間歇使用平喘藥物，中藥等。病例1查查 體體 病例一病例一n體檢體檢: : 雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。n輔助檢查：胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。n常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/預(yù)=66.16%FEV1 /FVC 實(shí)際值： 65.90%病例二n體檢體檢: 雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺彌漫性哮鳴音, 以呼氣相為主。胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。n常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/預(yù)=47.31%FEV1 /FVC 實(shí)際值：39.25%病例1病例1病例2診診 斷斷 病例一n診斷：支氣管哮喘（按照2005 GINA，分類為輕-中度持續(xù)

15、性哮喘） 病例二n診斷：n支氣管哮喘（按照2005 GINA，分類為中-重度持續(xù)性哮喘）n支氣管哮喘合并COPD（？）治療經(jīng)過治療經(jīng)過 病例一n信必可 160/4.5 g 病例二n信必可 160/4.5 g 復(fù)復(fù) 診診 2010-06-112010-06-11 治療經(jīng)過、查體、肺功能治療經(jīng)過、查體、肺功能 病例一n經(jīng)過三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見；n常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/預(yù) ,=77.52% FEV1 /FVC 實(shí)際值：68.13， 病例二n經(jīng)過三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯；n常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/

16、預(yù) ,=84.65% FEV1 /FVC 實(shí)際值：70.05， 病例肺功能檢查肺功能檢查病例1病例1療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)病例一n臨床部分控制（2006年GINA）n是否存在COPD？病例二n臨床完全控制（2006年GINA）2007.4.42007.4.4胸悶胸悶2 2月余。月余。患者患者2 2月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。查體：一般情況可，雙肺無(wú)異常。查體：一般情況可，雙肺無(wú)異常。RxRx：常規(guī)通氣功能檢查：常規(guī)通氣功能檢查+ +支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。 印象：支氣管哮喘？印象：支氣管哮喘？病例2病例2病例2病例2 Rx Rx：普米克都保：普

17、米克都保2mg Bid2mg Bid，酮替芬，酮替芬 2mg qn2mg qn 建議治療半個(gè)月后復(fù)查建議治療半個(gè)月后復(fù)查病例22007.5.242007.5.24 氣促，聞煙味時(shí)明顯氣促，聞煙味時(shí)明顯1010年。年。 患者經(jīng)常氣促，聞煙味時(shí)明顯，休息狀態(tài)下癥狀差?；颊呓?jīng)常氣促，聞煙味時(shí)明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。2007.4.42007.4.4氣道反應(yīng)性（氣道反應(yīng)性（）。幼年有）。幼年有“支氣管哮喘支氣管哮喘”史，無(wú)史，無(wú)高血壓史。曾吸煙高血壓史。曾吸煙5 5支支2020年，已戒。年，已戒。 PEPE：心（：心（），雙肺呼吸音粗，腹平軟。），雙肺呼吸音粗，腹平軟。 Imp：支氣管炎：支氣管炎 AE

18、COPD（輕度）（輕度） R R： 萬(wàn)托林萬(wàn)托林 1-21-2噴噴 普米克都保普米克都保 酮替芬酮替芬2mg qn2mg qn 可樂必妥可樂必妥 0.5g qd0.5g qd 安塞瑪安塞瑪 0.1g bid0.1g bid 戒煙！戒煙！2007.8.82007.8.8用以上藥有效。用以上藥有效。PEPE：肺呼吸音低，無(wú)啰音。：肺呼吸音低，無(wú)啰音。 ImpImp：AECOPDAECOPD R: R: 思力華思力華18ug 18ug 吸入吸入 qdqd2007.8.162007.8.16 “AECOPD” “AECOPD”復(fù)查，仍胸悶，用復(fù)查，仍胸悶，用“思力華思力華”效果效果好。好。PEPE：心

19、（：心（），雙肺呼吸音粗。），雙肺呼吸音粗。R R：思力華：思力華18ug 18ug 吸入吸入 qdqd 2007.10.252007.10.25 胸悶減輕，已用胸悶減輕，已用“思力華思力華”2 2月，月，“普米克都普米克都保?！? 6個(gè)月。個(gè)月。PEPE：雙肺呼吸音粗，心（：雙肺呼吸音粗，心（）。）。RxRx：思力華：思力華 18ug 18ug 吸入吸入 qdqd2008.8.112008.8.11 原有原有COPDCOPD史，訴胸悶，活動(dòng)后明顯。史，訴胸悶，活動(dòng)后明顯。PEPE：心肺（：心肺（）。）。RxRx：FVFV曲線曲線 ImpImp：神經(jīng)官能癥？：神經(jīng)官能癥？RxRx：百令膠囊：百令膠囊 4 4粒粒 tid tid 病例2病例2醫(yī)生意見：醫(yī)生意見：1. 1.用力肺活量基本正常用力肺活量基本正常 2.12.1秒量基本正常秒量基本正常 3.13.1秒率降低秒率降低 4.FEF254.FEF2