靜脈配置及輸液第三版

1、靜脈藥物配置及輸液治療靜脈藥物配置及輸液治療浙醫(yī)一院外科綜合病房 陳翔靜脈藥物治療靜脈藥物治療 是將有治療和營養(yǎng)支持作用的藥物，如電解質(zhì)、抗菌藥物、細(xì)胞毒藥物、血液、血液制品、代血漿制劑、中藥注射劑、營養(yǎng)物質(zhì)等通過靜脈注射或靜脈滴注方式，使疾病得以治療，達(dá)到緩解、好轉(zhuǎn)或痊愈，他是臨床藥物治療的重要方式之一中藥注射劑治療中藥注射劑治療細(xì)胞毒藥物治療細(xì)胞毒藥物治療全靜脈營養(yǎng)全靜脈營養(yǎng)抗菌藥物治療抗菌藥物治療普通輸液治療普通輸液治療靜脈藥物靜脈藥物治療的種類治療的種類靜脈藥物配置靜脈藥物配置靜脈藥物調(diào)配流程靜脈藥物調(diào)配流程 醫(yī)生開具電子醫(yī)囑 醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑 醫(yī)生打印醫(yī)囑變更單、簽名 護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑規(guī)范、

2、合法、有效 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 （日間）（日間） （夜間）（夜間） 靜配藥師審核靜配藥師審核 病區(qū)藥房發(fā)藥病區(qū)藥房發(fā)藥 （常規(guī)）（大量）（常規(guī)）（大量） （打包（打包/小量）小量） 綜合組送藥綜合組送藥 藥師排藥藥師排藥 藥房發(fā)藥（大量自備）藥房發(fā)藥（大量自備） 簽收簽收 護(hù)士調(diào)配護(hù)士調(diào)配 病房護(hù)士病房護(hù)士PDA接收接收 醫(yī)惠系統(tǒng)打印條碼醫(yī)惠系統(tǒng)打印條碼 藥師復(fù)核藥師復(fù)核 雙人核對雙人核對 排藥（雙人排藥（雙人/雙重核對）雙重核對） 成品輸液下送成品輸液下送 調(diào)配調(diào)配 調(diào)配調(diào)配 病房護(hù)士病房護(hù)士PDA接收接收 使用使用 使用使用 雙人核對雙人核對 使用使用藥物配置操作關(guān)鍵點(diǎn)藥物配置操作關(guān)鍵點(diǎn)l嚴(yán)格無

3、菌操作l嚴(yán)格三查七對l藥物配置方法正確病房藥物配置注意事項(xiàng)病房藥物配置注意事項(xiàng)l無菌操作環(huán)境要求l嚴(yán)格藥物核查l正確粘貼藥物標(biāo)簽l排藥后雙人/雙重核對l抽取藥液前、中、后的核對l正確抽取藥液（方法、劑量），嚴(yán)格無菌操作l藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素l醫(yī)療垃圾分類處理易混淆藥物的區(qū)別看似看似易混淆藥物的區(qū)別聽似聽似易混淆藥物的區(qū)別一品多規(guī)一品多規(guī)PIVAS對靜脈配置的影響對靜脈配置的影響l提高靜了脈藥物配置工作的安全性提高靜了脈藥物配置工作的安全性 1、在PIVAS配置工作是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進(jìn)行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等 2、

4、抗生素及細(xì)胞毒性藥在生物安全柜中配置，營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺中配置，分別在兩個配置間中進(jìn)行PIVAS對靜脈配置的影響對靜脈配置的影響l提高了靜脈藥物配置工作的準(zhǔn)確性提高了靜脈藥物配置工作的準(zhǔn)確性 1、從擺藥到配置完畢，整個工作流程要經(jīng)過5次核對檢查（擺藥前、擺藥后、配藥前、配藥后、出PIVAS前） 2、核對內(nèi)容：科別、時間、藥名、劑量、濃度、數(shù)量 3、檢查內(nèi)容：藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁變質(zhì)結(jié)晶、藥袋 有無破損、瓶口有無松動n 配置間潔凈度：萬級配置間潔凈度：萬級n層流潔凈臺潔凈度：層流潔凈臺潔凈度：百級百級n可有效預(yù)防感染，即可有效預(yù)防感染，即輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)配置中心消毒制度配置中心

5、消毒制度l每日每日： 1、配置前后均使用蒸餾水及75%酒精 擦拭層流操作臺面 2、紫外線燈照射1小時，臭氧消毒0.5小時，每日兩次l每周每周：每周五清潔回風(fēng)槽及操作臺板下l每月每月：空氣培養(yǎng)、物品表面細(xì)菌培養(yǎng)、手部表 面細(xì)菌培養(yǎng)配置中心人員管理規(guī)定配置中心人員管理規(guī)定l配置中心所有工作人員均應(yīng)在接受過無菌技術(shù)、化療配置的相關(guān)培訓(xùn)，驗(yàn)證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年強(qiáng)化一次l操作人員有呼吸道疾病、傳染病或手部有割傷時，應(yīng)立即通知護(hù)士長采取相應(yīng)措施l每年進(jìn)行健康體檢，不合格人員及時更換l新護(hù)士未取的執(zhí)業(yè)資格的、待孕或已孕的均不適合參與我院靜脈配置中心配置嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 l

6、通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高配置人員對配置液體的準(zhǔn)確，確保所執(zhí)行的操作過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全l配藥時，查對處方的內(nèi)容 、藥物劑量、 配伍禁忌l配置人員對劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別能力嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范 配置人員在藥物配置操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性 配置中心人員消毒更衣程序配置中心人員消毒更衣程序 一、進(jìn)入控制區(qū)：一、進(jìn)入控制區(qū)： 更換潔凈鞋將護(hù)士鞋暫放入鞋柜 （不可在控制區(qū)、潔凈區(qū)進(jìn)食）二、進(jìn)入潔凈區(qū)：二、進(jìn)入潔凈區(qū)：一更：一更：脫去白大褂按六步洗手法洗手烘干 二更：二更：穿好特定的防護(hù)服戴好帽子、手套、口罩用手消凈去除手套

7、上的粉塵和細(xì)菌配置普通藥和TPN穿藍(lán)色防護(hù)服，配置抗生素穿白色防護(hù)服，配置細(xì)胞毒類藥物穿紅色防護(hù)服。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) l細(xì)胞毒藥物在生物安全柜中配置l穿好防護(hù)服 戴帽子（全部遮住頭發(fā)） 戴口罩、護(hù)目鏡 戴雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層膠手套）l有嚴(yán)格的操作程序l在儲存、運(yùn)輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制l減少了對環(huán)境的污染和對操作人員的危害 全靜脈營養(yǎng)液的調(diào)配程序全靜脈營養(yǎng)液的調(diào)配程序三升袋三升袋磷酸鹽、胰島素、電解質(zhì)葡萄糖注射液電解質(zhì)、微量元素氨基酸注射液水溶性維生素脂溶性維生素?fù)u勻脂肪乳劑全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配的注意事項(xiàng)全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配的注意事項(xiàng)l應(yīng)由專業(yè)調(diào)配員在專業(yè)的調(diào)配間的無菌層流臺上進(jìn)行

8、調(diào)配l嚴(yán)格無菌操作l嚴(yán)格遵守調(diào)配程序l配置過程中觀察溶液有無沉淀、變色l配置完成后應(yīng)立即使用，24小時內(nèi)輸完，不能立即輸注的營養(yǎng)液應(yīng)置于4條件下貯存咨詢服務(wù)咨詢服務(wù) 配置人員在操作過程中對處方內(nèi)容處方內(nèi)容、配伍禁配伍禁忌忌等產(chǎn)生疑問時應(yīng)及時使用電話與倉外藥師藥師溝通，以最大程度的保證患者用藥的正確、安全 靜脈輸液靜脈輸液操作關(guān)鍵點(diǎn)操作關(guān)鍵點(diǎn)l詢問過敏史l正確執(zhí)行“三查七對”l嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)l穿刺方法正確患者的評估患者的評估l年齡、病情、出入液量、心肺功能l輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況l病人及家屬對輸液的認(rèn)識、心理狀態(tài)及合作程度藥物過敏史藥物過敏史l如何詢問過敏史？l哪些情況需做過敏試驗(yàn)？l哪

9、些情況需再次做過敏試驗(yàn)？穿刺靜脈的選擇穿刺靜脈的選擇l 靜脈穿刺的目的與治療時間的長短 l 使用藥物的性質(zhì) l 搶救病人時 l 病人靜脈的狀況 l 病人安全、活動、舒適的需要 l 應(yīng)用靜脈留置針 穿刺失敗常見原因穿刺失敗常見原因l技術(shù)不熟練l穿刺過度，刺破靜脈后壁l僅針尖刺入靜脈l穿刺角度過小，劃傷靜脈壁輸液滴速輸液滴速l一般成人：40-60滴/分 小兒：20-40滴/分l慢速：患有心、肺、腎疾病的患者 老年人、幼兒 輸注高滲鹽水、含鉀、 升壓藥等的病人l快速：嚴(yán)重脫水、大出血、心肺功能良好輸液故障排除輸液故障排除l溶液不滴溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過低、靜脈

10、痙攣等l滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過高l滴管液面過低滴管液面過低l滴管內(nèi)液面自行下降滴管內(nèi)液面自行下降 輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液反應(yīng)及護(hù)理一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)l原因原因：輸入制熱物質(zhì)l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等l預(yù)防預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、檢查一次性物品質(zhì)量、 輸液中嚴(yán)格無菌操作l處理處理：減慢或停止輸液 告知醫(yī)生 測生命體 征，半小時復(fù)測一次體溫 對癥處理 遵醫(yī) 囑給抗過敏或激素治療 保留余液和輸器， 必要時送檢二、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）二、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）l原因原因：輸液過快l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色 泡沫樣痰、兩肺可聞及濕羅音l預(yù)防

11、預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和量，加強(qiáng)巡視 急性左心衰急救流程呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡痰煩躁不安、大汗淋漓心率增快、雙肺濕羅音半臥/端坐位，雙腿下垂高流量吸氧，20-30%酒精濕化心電監(jiān)護(hù)記錄尿量開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、激素等治療 病情觀察 評估：意識、皮膚粘膜顏色、 生命體征、肺部濕羅音、尿量等 做好搶救記錄三、靜脈炎三、靜脈炎l原因原因：1）長期輸入高濃度或刺激性較強(qiáng)的藥物 2）輸液過程中未嚴(yán)格無菌操作l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，延靜脈走向有條索狀紅線l預(yù)防預(yù)防：1）嚴(yán)格無菌操作 2) 刺激性藥物應(yīng)充分稀釋 3) 酌情使用套管針 4) 防止藥液外溢

12、5) 有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈l處理處理：1）抬高患肢、局部用50%硫酸鎂濕熱敷 2）超短波理療 3）合并感染遵醫(yī)囑使用抗生素 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（美國靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（美國INS標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)） 0級沒有癥狀 1級輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2級輸液部位疼痛、發(fā)紅和/或水腫 3級輸液部位疼痛、發(fā)紅和/或水腫，可摸到條索樣靜脈 4級輸液部位疼痛、發(fā)紅和/或水腫，可摸到條索樣物長度2.5厘米，有膿液流出四、空氣栓塞四、空氣栓塞l原因原因：大量空氣進(jìn)入血壓循環(huán) （大量空氣外周靜脈右心房右心室阻塞肺動脈 口肺動脈、冠狀動脈痙攣急性心衰）l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突發(fā)心前區(qū)異常不適、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、后

13、 背疼痛、頻死感，聽診心前區(qū)“水泡音”l預(yù)防預(yù)防：1）輸液前排盡空氣 2）輸液中密切觀察 3）及時更換輸液瓶l處理處理：立即停止輸液、通知醫(yī)生 置左側(cè)臥位/頭低腳高位 高流量吸氧 監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急流程出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液或立即更換液體及輸液器通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救觀察并記錄病人生命體征及搶救過程及時向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào)保留換下的液體和輸液器送相關(guān)部門檢查輸液微粒污染輸液微粒污染 定義：指輸液過程中進(jìn)入人體的非代謝性的顆 粒雜質(zhì)。其直徑一般只有1-15um，或 更大。（肉眼只能看見50um以上的微 粒）微粒污染微粒污染的來源的來源原料加原料加工過程工過程存放過程存放過程配藥過程配藥過程輸液過程輸液過程輸液微粒污染的危害輸液微粒污染的危害l直接阻塞血管l形成肉芽腫（肺內(nèi)最常見）l血栓形成l血小板減少癥和過敏反應(yīng)l局部組織炎癥、腫塊防止和消除防止和消除微粒的措施微粒的措施制劑方面制劑方面臨床方面臨床方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器認(rèn)真檢查輸入的藥液嚴(yán)格無菌操作注意配伍禁忌現(xiàn)配現(xiàn)用凈化治療室空氣最好采用超凈工作臺配藥光線充足沒有可見微粒容器無破損檢查時間不少于10瓶簽字跡清晰完整、未過期現(xiàn)狀