鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理參考模板

1、醫(yī)療質(zhì)量考核評分細(xì)則（門診部）項(xiàng)目分值目標(biāo)要求評分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療制度70分10分1、門診病歷按時按質(zhì)書寫，字跡清楚，內(nèi)容詳盡（復(fù)診病歷按復(fù)診要求書寫）門診病人缺門診病歷，每例扣5分門診病歷書寫字跡難辨，涂改一處扣2分內(nèi)容簡單無法反映病情或缺病志，每次扣5分5分2、門診醫(yī)生接診病人登記要齊全缺門診登記或登記不全，每例扣5分5分3、門診手術(shù)病人有手術(shù)告知簽字，手術(shù)同意書保存完好門診手術(shù)病人無手術(shù)告知簽字，每例扣10分10分4、無大處方（200元以上）或?yàn)E用抗生素現(xiàn)象（以醫(yī)院抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施辦法為準(zhǔn)）不合理大處方每張扣5分違反規(guī)定濫用抗生素，每例扣5分10分5、處方項(xiàng)目填寫齊全，字

2、跡清楚，合格率95%每次隨機(jī)抽查10張?zhí)幏剑细衤?5%每低于1%扣1分處方項(xiàng)目填寫不全，字跡難辨或涂改，每次扣1分。10分6、就診3天，診斷不清或療效不佳的，按要求會診或住院治療發(fā)現(xiàn)就診3天以上，診斷不清或療效不佳病人，未收住院或請會診，每人次扣5分10分7、合理檢查及其他各項(xiàng)制度落實(shí)到位不合理檢查，每人次扣2分醫(yī)院或上級主管部門要求的其他制度未落實(shí)到位，每項(xiàng)扣3分10分嚴(yán)禁跨科執(zhí)業(yè)跨科執(zhí)業(yè)每人次扣2分醫(yī)療質(zhì)量考核評分細(xì)則（門診部）項(xiàng)目分值目標(biāo)要求評分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療安全20分20分1、要求無投訴、醫(yī)療爭議（糾紛）、醫(yī)療事故，及其他影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)事件發(fā)生每發(fā)現(xiàn)一例責(zé)任投訴扣5分，責(zé)任醫(yī)療爭議

3、、差錯扣10分；醫(yī)療事故扣20分2、醫(yī)療安全隱患及時發(fā)現(xiàn)及處理，且有措施，有記錄本考核發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)療安全隱患扣5分科室存在醫(yī)療安全隱患，而科室已積極處理好，不予扣分；但無討論分析、改進(jìn)措施或無記錄每例扣2分傳染病管理10分10分出染病實(shí)行專診專治，疫情及時登記報(bào)告出染病未實(shí)行專診專治，也未及時會診、轉(zhuǎn)診、每例扣5分。首診醫(yī)生對傳染病未及時登記、填寫卡片和未及時報(bào)告，每例扣5分醫(yī)療質(zhì)量考核評分細(xì)則（臨床科室、總分值15分）項(xiàng)目分值內(nèi)容要求評分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療文書質(zhì)量20分6分1、住院病人在架病歷按時按質(zhì)書寫合格隨機(jī)抽取科室醫(yī)生在架病歷5份，發(fā)現(xiàn)一份病歷文書未按時按質(zhì)書寫扣2分8分2、出院病歷能按時歸檔

4、，科室質(zhì)控能按時完成，且有記錄可查發(fā)現(xiàn)一份未按時完成、歸檔，每份扣1分，扣完為止?？剖屹|(zhì)控未按時完成，并按要求登記，反饋信息和及時交歸病案室，否則每10份病歷扣3分6分3、質(zhì)控辦終控各科無、級病歷；病歷優(yōu)良率90%；無缺失、毀損病歷文書現(xiàn)象質(zhì)控辦終控每發(fā)現(xiàn)一份級病歷扣2分，級病歷扣4分病歷優(yōu)良率每低于5個百分點(diǎn)扣2分每發(fā)現(xiàn)缺失、毀損一份病歷扣4分醫(yī)療制度（質(zhì)量管理核心制度）1、三級查房制度2告知6分1、三級查房制度：按規(guī)定執(zhí)行三級查房，新入院病人、疑難與危重病人，手術(shù)病人有上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師查房有記錄，有查房者修改及簽字。隨機(jī)抽取科室在架病歷5份，沒有三級查房記錄一份扣2分有記錄無修

5、改簽字每份扣1分病程記錄不能準(zhǔn)確及時反映病情每例扣1分6分2、告知制度、危重病人管理制度，落實(shí)到位，有病人或家屬簽字，字跡清楚，內(nèi)容詳盡，創(chuàng)傷性診治措施（各種穿刺術(shù)）要有告知簽字隨機(jī)抽查科室在架病歷5份，兩項(xiàng)制度（危重病人有通知單且通知到人）每缺一項(xiàng)扣3分內(nèi)容簡單，解釋告知不到位，字跡不清或涂改每例扣2分隨機(jī)抽查3例手術(shù)病人，該有術(shù)前討論的無術(shù)前討論，或討論記錄不符合要求，每份扣2分醫(yī)療質(zhì)量考核評分細(xì)則（臨床科室、總分值15分）項(xiàng)目分值內(nèi)容要求評分標(biāo)準(zhǔn)得分制度、危重病人管理制度3、手術(shù)病人管理制度4病歷討論制度5、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度6、輸血制度7交接班制度40分6分3、手術(shù)病人管理制度；按規(guī)

6、定要有術(shù)前討論，及落實(shí)手術(shù)審批制度和手術(shù)簽字告知制度手術(shù)病人無審批簽字（急診除外），每發(fā)現(xiàn)一例扣2分手術(shù)病人無簽字告知或內(nèi)容不詳盡（小清創(chuàng)除外），每發(fā)現(xiàn)一例扣5分6分4、疑難、危重、死亡病歷必須討論，并記錄，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提供技術(shù)水平查疑難、危重、死亡病歷討論記錄本，要求有討論、有記錄，每發(fā)現(xiàn)一例不到位扣3分6分5、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度：需會診的按要求及時會診（入院3天診斷不明，1周療效不佳和疑難病人及時會診）；轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診應(yīng)向科主任匯報(bào)，并經(jīng)科主任簽字同意該會診的未及時組織科內(nèi)及相關(guān)科室或全院會診，每發(fā)現(xiàn)一例扣3分。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診未向科主任匯報(bào)或未簽字，每發(fā)現(xiàn)一例扣3分5分6、輸血患者有輸血同

7、意書，告知簽字，有審批，各種檢查化驗(yàn)齊全，有病程記錄輸血患者缺輸血同意書，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分輸血無審批，每例扣2分輸血前檢查，每缺一項(xiàng)扣1分輸血患者缺輸血前后病志，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分5分7、新入院病人、術(shù)后病人、危重病人按規(guī)定交接班，交接班記錄連貫、完整查交接班本，漏交班一例扣1分病危、病重病人無交接班的每例扣2分工作責(zé)任10分10分1、科主任必須履行自己的工作職責(zé)，原則上不管病人（特殊情況下管病人不超過2分），應(yīng)認(rèn)真抓好全科日常管理工作科主任未能履行職責(zé)，抓好管好科室工作，每次扣2分科主任病人超過2分，每超過1分扣2分醫(yī)療質(zhì)量考核評分細(xì)則（臨床科室、總分值15分）項(xiàng)目分值目標(biāo)要求評分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療安全20分20分2、各科室醫(yī)生不得值24小時通班每發(fā)現(xiàn)一人扣3分1、要求無投訴、醫(yī)療爭議（糾紛）、醫(yī)療事故，及其他影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)事件發(fā)生每發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)療安全隱患扣5分；責(zé)任醫(yī)療爭議、差錯扣10分；醫(yī)療事故扣20分2、醫(yī)療安全隱患及時發(fā)現(xiàn)及處理，且有措施，有記錄本考核發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)療安全隱患扣5分科室存在醫(yī)療安全隱患，而科室已積極處理