基面清理單元施工質(zhì)量表格

1、. 基面清理單元施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次序名稱、編號工序質(zhì)量驗(yàn)收評定等級主要工序1工基面平整壓實(shí)工序一般工序1基面清理工序施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日基面清理工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱、編碼分部工程名稱施工單位單元

2、工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1表層清理堤基表層的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、樹根、建筑垃圾等應(yīng)清理干凈2堤基內(nèi)坑、槽、溝、穴等處理按設(shè)計(jì)要求清理后回填、壓實(shí)，并符合SL6342012規(guī)程中的5.0.7條要求。3結(jié)合部處理清除結(jié)合部表面雜物，并將結(jié)合部挖成臺階狀一般項(xiàng)目1清理范圍基面清理包括堤身、戧臺、鋪蓋、蓋重、堤岸防護(hù)工程的基面，其邊界應(yīng)在設(shè)計(jì)邊線外0.30.5m。老堤加高培厚的清理尚應(yīng)包括堤坡及堤頂?shù)?。施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工

3、序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日基面清理單元工程施工質(zhì)量檢（查）測表表單位工程名稱工序名稱、編碼施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1表層清理2堤基內(nèi)坑、槽、溝、穴等處理3結(jié)合部處理一般項(xiàng)目1清理范圍檢查（測）人記錄人復(fù)核人檢查（測）日期： 年 月 日 基面平整壓實(shí)工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱、編碼分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月

4、 日 年 月 日項(xiàng)次檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1堤基表面壓實(shí)堤基清理后應(yīng)按堤身填筑要求壓實(shí)，無松土、無彈簧土等，并符合SL6342012規(guī)程中的5.0.7條要求。一般項(xiàng)目1基面平整基面應(yīng)無明顯凹凸施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日基面平整壓實(shí)工序施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱、

5、編碼分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1堤基表面壓實(shí)一般項(xiàng)目1基面平整檢查（測）人記錄人復(fù)核人檢查（測）日期： 年 月 日土料填筑單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表（有工序）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次工序名稱、編號工序質(zhì)量驗(yàn)收評定等級主要工序1土料碾壓一般工序1土料攤鋪施工單位自評意見 各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見 經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)

6、量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日土料碾壓工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1壓實(shí)度或相對密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求。一般項(xiàng)目1搭接碾壓寬度平行堤軸線方向不小于0.5m；垂直堤軸線方向不小于1.5m2碾壓作業(yè)程序符合堤防工程施工規(guī)范（SL260-98）規(guī)定施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （

7、簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日土料攤鋪工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1土塊直徑符合sl634-2012表5.0.5-2的要求2鋪土厚度符合碾壓試驗(yàn)或sl634-2012表5.0.5-2的要求；允許偏差為5.0cm0 一般項(xiàng)目1作業(yè)面分段長度人工作業(yè)不小于50m機(jī)械作業(yè)不小于100

8、m2鋪填邊線超寬值人工鋪料大于10cm機(jī)械鋪料大于30cm防滲體: 010cm施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日土料碾壓工序施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1壓實(shí)度或相對密實(shí)度一般項(xiàng)目1搭接碾壓寬度2

9、碾壓作業(yè)程序檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（測）日期： 年 月 日土料攤鋪工序施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1土塊直徑2鋪土厚度一般項(xiàng)目1作業(yè)面分段長度2鋪填邊線超寬值檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（測）日期： 年 月 日壓實(shí)度檢測記錄表（環(huán)刀法）單位工程名稱分部工程名稱 單元工程名稱 檢測日期 年 月 日土樣編號取樣位置盒號盒重盒+濕土重盒+干土重水重干土重含水量平均含水量環(huán)刀號環(huán)+濕土重環(huán)刀重濕土重環(huán)刀體積濕密度干密度壓實(shí)度單位： 重量：g ； 含水量：% ； 體積：cm3 ；

10、密度：g/cm3檢測人復(fù)核人土體與建筑物結(jié)合部填筑單元驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次工序名稱、編號工序質(zhì)量驗(yàn)收評定等級主要工序1結(jié)合部位填筑工序一般工序1建筑物表面涂漿工序施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日建筑物表面涂漿工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程

11、名稱工序名稱、編碼分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1制漿土料符合設(shè)計(jì)要求；塑性指數(shù)Ip 17一般項(xiàng)目1建筑物表面清理清除建筑物表面乳皮、粉塵及附著雜物2涂層泥漿濃度水土重量比為：1：2.51：3.03涂漿操作建筑物表面灑水，涂漿高度與鋪土厚度一致，且保持涂漿層濕潤4涂層厚度3mm5mm施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合

12、格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日建筑物表面涂漿工序單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱、編碼分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1制漿土料一般項(xiàng)目1建筑物表面清理2涂層泥漿濃度3涂漿操作4涂層厚度檢查（測）人記錄人復(fù)核人檢查（測）日期： 年 月 日 結(jié)合部位填筑工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱、編碼分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主

13、控項(xiàng)目1土塊直徑5cm2鋪土厚度15cm20cm3土料填筑壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求和土料填筑壓實(shí)度合格標(biāo)準(zhǔn)一般項(xiàng)目1鋪填邊線超寬值人工鋪料不小于10cm機(jī)械鋪料不小于30cm施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日結(jié)合部位填筑工序單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱、編碼分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位

14、施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1土塊直徑2鋪土厚度3土料填筑壓實(shí)度一般項(xiàng)目1鋪填邊線超寬值檢查（測）人記錄人復(fù)核人檢查（測）日期： 年 月 日混凝土防滲墻單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次工序名稱、編號工序質(zhì)量驗(yàn)收評定等級主要工序1混凝土澆筑工序一般工序1造孔工序2清孔工序單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查12施工單位自評意見單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查符合 要求, 工序100%合格，其中優(yōu)良占 %， 工序達(dá)到優(yōu)良。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核

15、評定意見經(jīng)進(jìn)行單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查，符合 要求, 工序100%合格，其中優(yōu)良占 %， 工序達(dá)到優(yōu)良。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日混凝土澆筑工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1導(dǎo)管埋深1m，不宜大于6m2混凝土上升速度2m/h3施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目1鋼筋籠、預(yù)埋件、儀器安裝埋設(shè)符合設(shè)計(jì)要求2導(dǎo)管布置符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求3混凝土面高差0.5m4混凝土最終高度不小于設(shè)計(jì)高程0.5m5混凝土配合比符合設(shè)計(jì)要求6混凝

16、土擴(kuò)散度34cm40cm7混凝土坍落度18cm22cm，或符合設(shè)計(jì)要求8混凝土抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B等級、彈性模量等符合抗壓、抗?jié)B、彈模等設(shè)計(jì)指標(biāo)9特殊情況處理處理后符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日造孔工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年

17、 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1槽孔孔深不小于設(shè)計(jì)孔深2孔斜率符合設(shè)計(jì)要求3施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目1槽孔中心偏差30mm2槽孔寬度符合設(shè)計(jì)要求（包括接頭搭接厚度）施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日 清孔工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱工序名稱分部工程名

18、稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1接頭刷洗符合設(shè)計(jì)要求，孔底淤積不再增加2孔底淤積100mm3施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目1孔內(nèi)泥漿密度黏土1.30g/cm3膨潤土根據(jù)地層情況或現(xiàn)場試驗(yàn)確定2孔內(nèi)泥漿黏度黏土30s膨潤土根據(jù)地層情況或現(xiàn)場試驗(yàn)確定3孔內(nèi)泥漿含砂量黏土10膨潤土根據(jù)地層情況或現(xiàn)場試驗(yàn)確定施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)1

19、00%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日混凝土澆筑工序施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1導(dǎo)管埋深2混凝土上升速度3施工記錄一般項(xiàng)目1鋼筋籠、預(yù)埋件、儀器安裝埋設(shè)2導(dǎo)管布置3混凝土面高差4混凝土最終高度5混凝土配合比6混凝土擴(kuò)散度7混凝土坍落度8混凝土抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B等級、彈性模量等9特殊情況處理檢查（測）人記錄人復(fù)核人檢查（測）日期： 年 月 日造孔工序施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱、編碼分部工程名稱

20、施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1槽孔孔深2孔斜率3施工記錄一般項(xiàng)目1槽孔中心偏差2槽孔寬度檢查（測）人記錄人復(fù)核人檢查（測）日期： 年 月 日清孔工序施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1接頭刷洗2孔底淤積3施工記錄一般項(xiàng)目1孔內(nèi)泥漿密度黏土膨潤土2孔內(nèi)泥漿黏度黏土膨潤土3孔內(nèi)泥漿含砂量黏土膨潤土檢查（測）人記錄人復(fù)核人檢查（測）日期： 年 月 日高壓噴射灌漿防滲墻單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名

21、稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日孔號123456789單孔質(zhì)量驗(yàn)收評定等級本單元工程共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率 %單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查12施工單位自評意見單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查符合 要求, 工序100%合格，其中優(yōu)良占 %， 工序達(dá)到優(yōu)良。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)進(jìn)行單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查，符合 要求, 工序100%合格，其中優(yōu)良占 %， 工序達(dá)到優(yōu)良。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日單孔施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱孔號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月

22、 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1孔位偏差50mm2鉆孔深度大于設(shè)計(jì)墻體深度3噴射管下入深度符合設(shè)計(jì)要求4噴射方向符合設(shè)計(jì)要求5提升速度符合設(shè)計(jì)要求6漿液壓力符合設(shè)計(jì)要求7漿液流量符合設(shè)計(jì)要求8進(jìn)漿密度符合設(shè)計(jì)要求9擺動角度符合設(shè)計(jì)要求10施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目1孔序按設(shè)計(jì)要求2孔斜率1，或符合設(shè)計(jì)要求3擺動速度符合設(shè)計(jì)要求4氣壓力符合設(shè)計(jì)要求5氣流量符合設(shè)計(jì)要求6水壓力符合設(shè)計(jì)要求7水流量符合設(shè)計(jì)要求8回漿密度符合規(guī)范要求9特殊情況處理符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集

23、中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單孔施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱孔號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1孔位偏差2鉆孔深度3噴射管下入深度4噴射方向5提升速度6漿液壓力7漿液流量8進(jìn)漿漿液密度9擺動角度10施工記錄一般項(xiàng)目1孔序2孔斜率3擺動速度4氣壓力5氣流量6水壓力7水流量8回漿漿液密度9特殊情況處理檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（

24、測）日期： 年 月 日水泥土攪拌防滲墻單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日孔號123456789單孔質(zhì)量驗(yàn)收評定等級本單元工程共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率 %單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查12施工單位自評意見單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查符合 要求， 孔100%合格，其中優(yōu)良孔占 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)進(jìn)行單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查，符合 要求， 孔100%合格，其中優(yōu)良孔占 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日 單孔施工質(zhì)量

25、驗(yàn)收評定表單位工程名稱孔號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1孔位偏差20mm2孔深符合設(shè)計(jì)要求3孔斜率符合設(shè)計(jì)要求4輸漿量符合設(shè)計(jì)要求5樁徑符合設(shè)計(jì)要求6施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目1水灰比符合設(shè)計(jì)要求2攪拌速度符合設(shè)計(jì)要求3提升速度符合設(shè)計(jì)要求4重復(fù)攪拌次數(shù)和深度符合設(shè)計(jì)要求5樁頂標(biāo)高超出設(shè)計(jì)樁頂0.3m0.5m6特殊情況處理不影響質(zhì)量施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月

26、 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單孔施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱孔號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1孔位偏差2孔深3孔斜率4輸漿量5樁徑6施工記錄一般項(xiàng)目1水灰比2攪拌速度3提升速度4重復(fù)攪拌次數(shù)和深度5樁頂標(biāo)高6特殊情況處理檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（測）日期： 年 月 日散拋石進(jìn)占單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月

27、 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1石料的塊徑、質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求2拋投數(shù)量符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差為0-10%3高于水位0.5m以上的土料填筑干密度不小于1.5g/cm， 合格率不小于80%一般項(xiàng)目1拋投位置與范圍符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見 經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章）

28、 年 月 日散拋石進(jìn)占單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1石料的塊徑、質(zhì)量2拋投數(shù)量3高于水位0.5m以上的土料填筑干密度一般項(xiàng)目1拋投位置與范圍檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（測）日期： 年 月 日填表說明:1、石料的塊徑、質(zhì)量：應(yīng)采用觀察法全數(shù)檢查。2、.拋投數(shù)量：應(yīng)采用量測法全數(shù)檢查，對占體樁號、水深、頂寬、長度、數(shù)量等進(jìn)行記錄。3、土料填筑干密度:應(yīng)采用土工試驗(yàn), 每填筑100m3200m3取樣1個,且每個單元不低于3個。4、拋投位置與范圍: 應(yīng)采用量測法全數(shù)檢查，對占頂寬度

29、和壩軸線允許誤差等進(jìn)行記錄。壩基清理單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1表層清理及平整壩基表層的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、樹根、建筑垃圾等應(yīng)清理干凈并平整。2壩基內(nèi)坑、槽、溝、穴等處理及壩基壓實(shí)按設(shè)計(jì)要求清理后回填、壓實(shí)，干密度不小于1.5g/cm3。3結(jié)合部處理清除結(jié)合部表面雜物，并將結(jié)合部挖成臺階狀。一般項(xiàng)目1清理范圍其邊界應(yīng)在設(shè)計(jì)邊線外0.3m-0.5m。施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)， 一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不

30、低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見 經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日壩基清理單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1表層清理及平整2壩基內(nèi)坑、槽、溝、穴等處理及壩基壓實(shí)3結(jié)合部處理一般項(xiàng)目1清理范圍檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（測）日期： 年 月 日填表說明:1、表層清理及平整：應(yīng)采用觀察法全面檢查，

31、對表層清理及平整情況進(jìn)行記錄。2、壩基內(nèi)坑、槽、溝、穴等處理及壩基壓實(shí)：應(yīng)采用土工試驗(yàn), 每處、每層超過400m3時，每層400m3取樣1個,且每個單元不低于3個。3、結(jié)合部處理:應(yīng)采用觀察法全面檢查，對結(jié)合部處理情況進(jìn)行記錄。4、清理范圍: 應(yīng)采用量測法檢查，按施工段壩軸線長20m50m量測1次，且每個單元不低于3次。壩基挖槽單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1基槽斷面尺寸及坡度開挖寬度、長度、槽底部標(biāo)高、坡度符合設(shè)計(jì)要求。一般項(xiàng)目1開挖面平整

32、開挖面無明顯凸凹。2滲水處理妥善引排或封堵。施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。 單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日4壩基挖槽單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表壩基挖槽單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果主控項(xiàng)目1檢測點(diǎn)數(shù)樁號基槽斷面尺寸

33、及坡度開挖寬度開挖長度槽底標(biāo)高坡度設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測值（m）12345一般項(xiàng)目1開挖面平整2滲水處理檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（測）日期： 年 月 日填表說明:1、基槽斷面尺寸及坡度：應(yīng)采用量測法檢查，檢測點(diǎn)采用橫斷面控制，斷面間距不大于20m，各橫斷面點(diǎn)數(shù)間距不大于2m，局部突出或凹陷部位（面積在0.5m2以上者）應(yīng)增設(shè)檢測點(diǎn)，且每個單元不低于3個。5水下土方單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表水下土方單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1土料不含植物根

34、莖、建筑垃圾等雜質(zhì)的壤土。2占頂寬度及高程超過設(shè)計(jì)寬度0.51.0m，高于水位0.5m以上。一般項(xiàng)目1壩軸線偏差允許誤差0.51.0m。施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日6水下土方單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表水下土方單元工程施工質(zhì)量檢查（測）表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱

35、、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目檢 查 結(jié) 果主控項(xiàng)目1土 料2占頂寬度及高程樁號占頂寬度水深設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測值（m）實(shí)測值（m）一般項(xiàng)目1壩軸線偏差樁號實(shí)測值（m）檢查（測）人記錄人復(fù)核人 檢查（測）日期： 年 月 日7土方填筑單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表土方填筑單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1土料填筑控制干密度符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1鋪土厚度符合碾壓機(jī)械要求或試驗(yàn)要求2鋪土邊線超寬值人工鋪料不小于10cm,機(jī)械鋪料不小于30cm施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全