氣管切開(kāi)護(hù)理_流程圖

1、氣管切開(kāi)護(hù)理流程1 .概述氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療危重病人生命的重要措施之一，是保證有效 通氣和充足氧供的關(guān)鍵。為清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、防止窒息與 肺部感染，特規(guī)范氣管切開(kāi)護(hù)理流程。2 .內(nèi)容操作要點(diǎn)要點(diǎn)說(shuō)明步驟1 .更換清洗消毒氣管內(nèi)套1）吸痰：先吸氣道再吸口鼻腔的痰 液；2）取出原內(nèi)套管，左手固定氣管外 套，右手持銀子或戴手套把內(nèi)套缺 口旋至外套固定點(diǎn)，順套管弧度方 向取出；3）將消毒好的內(nèi)套管放回氣管套管 內(nèi)；4）將患者更換取出的內(nèi)套清洗后送 消供滅菌備用；、2 .氣管切開(kāi)傷口換藥1）撤去舊敷料，觀察頸部皮膚、氣 切傷口處情況；2）清潔：以氣切口為中心，用生理 鹽水棉球由內(nèi)

2、向外徹底清潔周圍皮膚5cm范圍和套管翼后，再用碘 伏棉球消毒三遍待干；3）套管下放置丫型無(wú)菌紗布，并 用鑲子將紗布輕輕向上向中間拉 攏，盡量使Y型紗布合攏覆蓋氣切 創(chuàng)口；1 .遵守?zé)o菌換藥原則2 .氣管內(nèi)套管需定時(shí)更換，防止痰 液及血塊阻塞，痰液粘稠者要縮短 更換間隔時(shí)間；3 .取內(nèi)套管時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少 對(duì)氣管的刺激，可囑病人做深呼吸 后屏氣，若病人出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)暫 停操作，待癥狀緩解再繼續(xù)；4 .內(nèi)套管取出不宜超過(guò) 30min；5 .換下的內(nèi)套管需仔細(xì)清洗，徹底 清除管內(nèi)血痂及積痰后送供應(yīng)室消 毒后備用。6 .氣切棉墊每日更換三次，痰多污 染時(shí)及時(shí)更換?？稍谠炜谥車鷩姺?適量無(wú)痛保護(hù)膜以

3、隔離痰液，如有 痰跡，可用雙氧水棉球輕擦，也可 貼人工皮保護(hù)創(chuàng)面皮膚。7 .清潔傷口自內(nèi)向外消毒，感染性 傷口自外向內(nèi)消毒。8 .氣切后無(wú)活動(dòng)性出血，不建議頻 繁更換固定帶，如有污染請(qǐng)及時(shí)告 知醫(yī)生更換，須每天觀察系帶處的 皮膚情況及松緊度（以放入一指為 宜），以免過(guò)緊影響呼吸，過(guò)松易 脫出，并告知患者及家屬不可隨意 調(diào)節(jié)繃帶；術(shù)后1-2天可有皮下氣 腫，消退后系帶可能變松，請(qǐng)告知 醫(yī)生重新調(diào)整。3 .并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：1.感染，2導(dǎo)管堵塞，3.脫管預(yù)防預(yù)防感染及時(shí)清潔切口周圍皮膚，使之保持干燥。加強(qiáng)機(jī)械通氣病人的口腔護(hù)理 23次/天，內(nèi)套管應(yīng)該仔細(xì)清潔后送消供中心滅 菌。鼻飼病人床頭應(yīng)抬高

4、30。- 45。，避免胃脹氣，減少誤吸。每4h監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持氣囊壓力 2030cmH2O。洗手：在護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手 預(yù)防氣管套管堵塞吸痰遵守按需吸痰原則，對(duì)咳嗽反射好的病人，可適當(dāng)刺激病人讓其自行將深 部的痰由氣管套管內(nèi)噴出，再?gòu)臍夤芮锌趦?nèi)吸盡殘余痰液，避免深部抽吸。吸痰操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。加強(qiáng)氣道濕化，濕化液采用無(wú)菌蒸儲(chǔ)水，根據(jù)患者情況選擇合適的濕化裝置， 保證空氣濕度在5060%,以防氣道干燥，另外需保證機(jī)體充足的入量。脫管的預(yù)防及處理加強(qiáng)觀察，氣管切開(kāi)后系帶要系死結(jié)，松緊度以通過(guò)一指為宜。使用呼吸機(jī)的 病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少應(yīng)由 2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的 一致性，應(yīng)注意落實(shí)管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，輔以有效的支架扶托，及時(shí)傾倒集水管 內(nèi)積水，以預(yù)防脫管發(fā)生。一旦發(fā)生脫管，應(yīng)沉著冷靜，根據(jù)氣管套管非計(jì)劃 性拔管應(yīng)急預(yù)案處理，保證患者安全。4 .參考文獻(xiàn)1王萍?xì)夤芮虚_(kāi)病人的護(hù)理進(jìn)展中華護(hù)理雜志，2006年6月，第41卷，第6期2李春艷，孟海燕 氣管切開(kāi)病人護(hù)理進(jìn)展 中華臨床醫(yī)學(xué)