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文檔簡(jiǎn)介
1、附件1中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào): 報(bào)卡類(lèi)別:1、初次報(bào)告2、訂正報(bào)告患者姓名*: (患兒家長(zhǎng)姓名: )身份證號(hào):性別*: 男女出生日期*: 年 月 日(如出生日期不詳,實(shí)足年齡: 年齡單位:歲月天)工作單位: 聯(lián)系電話(huà): 病人屬于* : 本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺(tái)外籍現(xiàn)住址(詳填)*: 省 市 縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)村 (門(mén)牌號(hào))患者職業(yè)* :幼托兒童、口散居兒童、口學(xué)生(大中小學(xué))、閥師、口保育員及保姆、口餐飲食品業(yè)、口商業(yè)服務(wù)、口醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、口牧民、口漁(船) 民、口忙部職員、口由退人員、口家務(wù)及待業(yè)、其他()、不 詳病例分類(lèi)*:(1) 疑似病例、臨
2、床診斷病例、口住驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者(2) 急性、口慢性(乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病填寫(xiě))發(fā)病日期*: 年 月 日(病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間)診斷日期*: 年 月 日 時(shí)死亡日期:年 月 日甲類(lèi)傳染病*:匚w疫、匚隹亂乙類(lèi)傳染病*:口專(zhuān)染性非典型肺炎、 口艾滋病、病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、口戍型、未分型)、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、口麻疹、流行性出血熱、狂犬病、口流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽(口市炭疽、膚炭疽、未分型)、痢疾(口田菌性、阿米巴性)、肺結(jié)核(涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、匚忸陰、口未痰檢)、傷寒(傷寒、副傷寒)、流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、星紅熱、匚M魯氏菌病、
3、淋病、梅毒(口1期、口:!期、口山期、胎傳、隱性)、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾(間日瘧、除性瘧、未分型)丙類(lèi)傳染病*:匚驚行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、口包蟲(chóng)病、匚k蟲(chóng)病,除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。河喺∶?退卡原因: 報(bào)告單位: 聯(lián)系電話(huà): 報(bào)告醫(yī)生:填卡日期*:年 月 日備注:中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡填卡說(shuō)明卡片編碼:由報(bào)告單位自行編制填寫(xiě)?;颊咝彰禾顚?xiě)患者的名字(性病/AIDS等可填寫(xiě)代號(hào)),如果登記身份證號(hào)碼,則姓名應(yīng) 該和身份證上的姓名一致。家長(zhǎng)姓名:
4、14歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。身份證號(hào):盡可能填寫(xiě)。既可填寫(xiě)15位身份證號(hào),也可填寫(xiě)18位身份證號(hào)。性另I:在相應(yīng)的性別前打出生日期:出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫(xiě)即可,不必既填出生日期,又填年齡。實(shí)足年齡:對(duì)出生日期不詳?shù)挠脩?hù)填寫(xiě)年齡。年齡單位:對(duì)于新生兒和只有月齡的兒童請(qǐng)注意選擇年齡單位,默認(rèn)為歲。工作單位:填寫(xiě)患者的工作單位,如果無(wú)工作單位則可不填寫(xiě)。聯(lián)系電話(huà):填寫(xiě)患者的聯(lián)系方式。病例屬于:在相應(yīng)的類(lèi)別前打用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。現(xiàn)住地址:至少須詳細(xì)填寫(xiě)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)?,F(xiàn)住址的填寫(xiě),原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地, 不是戶(hù)藉所在地址。職 業(yè):在相應(yīng)的職業(yè)名前打
5、病例分類(lèi):在相應(yīng)的類(lèi)別前打乙肝、血吸蟲(chóng)病例須分急性或慢性填寫(xiě)。發(fā)病日期:本次發(fā)病日期。診斷日期:本次診斷日期。死亡日期:死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。疾病名稱(chēng):在作出診斷的病名前打其他傳染病:如有,則分別填寫(xiě)病種名稱(chēng),也可填寫(xiě)不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱(chēng)訂正病名:直接填寫(xiě)訂正后的病種名稱(chēng)。退卡原因:填寫(xiě)卡片填報(bào)不合格的原因。報(bào)告單位:填寫(xiě)報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝?。?bào) 告人:填寫(xiě)報(bào)告人的姓名。填卡日期:填寫(xiě)本卡日期。備 注:用戶(hù)可填寫(xiě)一些文字信息,如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注:報(bào)告卡帶“* ”部份為必填項(xiàng)目。附件2門(mén)診日志姓名性別年齡職業(yè)工作單位或?qū)W校班級(jí)14歲以下患兒家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話(huà)現(xiàn)住詳細(xì)地
6、址診斷病名發(fā)病日期就診日期初診復(fù)診傳染病報(bào)告日期備注姓名性別年齡職業(yè)工作單位或?qū)W校班級(jí)14歲以下患兒家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話(huà)現(xiàn)住詳細(xì)地址診斷病名發(fā)病日期就診日期初診復(fù)診傳染病報(bào)告日期備注附件3入傳染病登記簿姓名性年職患兒聯(lián)系工作單位或現(xiàn)住詳細(xì)地址診斷病名發(fā)病就診初復(fù)報(bào)告人報(bào)告U止別齡業(yè)家長(zhǎng)電話(huà)學(xué)校班級(jí)日期日期診診時(shí)間時(shí)間姓名附件4傳染病報(bào)告制度一、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均 為責(zé)任報(bào)告單位。其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、 個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生 均為責(zé)任報(bào)告人。二、責(zé)任報(bào)告人在診療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染 病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發(fā)的傳染病疫情時(shí),應(yīng)在診斷后2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向市疾控中心報(bào)告,同時(shí)報(bào)由傳 染病報(bào)告卡。三、責(zé)任報(bào)告人在診療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)其它乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后,應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)寄/送由傳染病報(bào)告卡。四、責(zé)任報(bào)告人在診斷傳染病病人后,應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并報(bào)市疾控中心流行病科,同時(shí)在傳染病登記簿上進(jìn)行登記,傳染病登記簿保存期為三年。五、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡要項(xiàng)目齊全、字跡清楚,住址寫(xiě)至街道門(mén)牌號(hào);如病人為托幼兒童或?qū)W生,要填寫(xiě)幼兒園或?qū)W校及班級(jí);病人為14歲及以下者,要填
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