vte的預(yù)防及護(hù)理

1、vte 的預(yù)防及護(hù)理（一）一般護(hù)理1. 病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)， 有利于疾病的康復(fù)。2. 為防止出血，減少穿剌次數(shù)，穿剌后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5 分鐘，動脈穿剌后壓迫10 15分鐘。3. 注意觀察患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記最患肢不同平面的周徑（髕骨上緣上15cm，髕骨下緣下IOcm，跟上5cm）,并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼 白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白 腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。（二）用藥護(hù)理1. 每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有 無出血

2、傾向。2. 溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制劑均為干燥結(jié)晶體，溶解后于 常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3. 穿刺患肢淺靜脈，用止血帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵 持續(xù)滴注溶拴藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。（三）硫酸鎂濕敷的處理50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。適 用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。1. 保持硫酸鎂配置濃度正確，以保證硫酸鎂的滲透作用；2. 硫酸鎂用量要足量，以保證有效接觸面積；3. 硫酸鎂外敷過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點(diǎn)周

3、 徑測量，以髕骨上緣上 15cm、 髕骨下緣下 10cm 測周長，以觀察外敷效 果；4. 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 ,濕敷完畢后，及時清洗局部皮膚，避免局部刺激；（四）梯度壓力襪及彈力繃帶的使用 急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用梯度壓力襪或使用彈力繃 帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及 維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶 或穿梯度壓力襪應(yīng)在每日早晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新 臥床，抬高肢體 10 分鐘，使靜脈血排空，彈力襪大小必須適合患者腿部 周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度， 平臥休息時解除，應(yīng)用期

4、間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。（五）溶栓護(hù)理1. 注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜 捆扎過緊，盡量減少穿刺次數(shù)，拔針時局部壓迫510min O2. 療效觀察：用藥后每 2h 觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度 1 次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加 劇者,應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。3. 并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻、注射部位及消化道出血 傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血 跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護(hù)士，同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝 血時間。4. 為了保證療效 ,溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用 ,遵醫(yī)囑或按要求滴注。5. 觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓 塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞 (PE)。(六) 肺栓塞的觀察血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在 12 周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫