《氣囊管》ppt課件

1、 氣氣 囊囊 管管 理理 天津市第三中心醫(yī)院天津市第三中心醫(yī)院 目錄目錄一、概述一、概述二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制三、去除囊上滯留物三、去除囊上滯留物四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素五、漏氣實(shí)驗(yàn)五、漏氣實(shí)驗(yàn)封鎖氣道，保證正壓通氣的有效實(shí)施防止口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道 減少VAP的發(fā)生一、概述一、概述nVAPVAP發(fā)生的根底發(fā)生的根底人工氣道的建立減弱了正常的氣道防御機(jī)制上呼吸道的加溫、加濕、過濾功能、纖毛運(yùn)動(dòng)人工氣道的存在對(duì)吞咽、咳嗽等生理反射的影響 VAP VAP一、概述一、概述內(nèi)源性要素外源性要素口、咽、鼻竇、胃腸霧化、冷凝水、吸痰等各種操作N Engl J Me

2、d 1999;340:627-634Can J Infeet Dis Med Microbiol 2021;191):19-53nVAPVAP發(fā)生的機(jī)制發(fā)生的機(jī)制一、概述一、概述口咽部分泌物積聚在氣管導(dǎo)管的氣囊上方內(nèi)源性要素外源性要素口、咽、鼻竇、胃腸霧化、冷凝水、吸痰等各種操作N Engl J Med 1999;340:627-634Can J Infeet Dis Med Microbiol 2021;191):19-53nVAPVAP發(fā)生的機(jī)制發(fā)生的機(jī)制一、概述一、概述氣囊壓力控制去除囊上滯留物封鎖氣道，保證正壓通氣的有效實(shí)施防止口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道 減少VAP的發(fā)生一、概述一、

3、概述氣囊壓力控制去除囊上滯留物內(nèi)源性要素口、咽、鼻竇、胃腸二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制p國(guó)內(nèi)觀念國(guó)內(nèi)觀念 氣囊壓力程度應(yīng)維持在氣囊壓力程度應(yīng)維持在252530cmH2030cmH20p 2006p2021p國(guó)外觀念國(guó)外觀念 氣囊壓力程度應(yīng)維持在氣囊壓力程度應(yīng)維持在202030cmH2030cmH20pAm J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046Am J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046p國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致以為氣囊壓力不能低于國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致以為氣囊壓力不能低于20cmH2020cmH20p當(dāng)?shù)陀诋?dāng)?shù)陀?0

4、cmH20 20 cmH20 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯添加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯添加pAm J Respir Crit MedAm J Respir Crit Med，19961996，154154：111-11 111-11 二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制壓力30cmH2O 氣道黏膜毛細(xì)血管血流減少壓力50cmH2O 血流完全被阻斷氣道黏膜壓迫超越一定時(shí)間，將導(dǎo)致氣道黏膜缺血性損傷、壞死，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食道氣道瘺二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制p指感法p最小閉合技術(shù)p氣囊壓力表p自動(dòng)氣囊壓力充氣泵二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制方法：將方法：將6060例機(jī)械通氣患者分為指感法組，最小

5、閉合壓力組、例機(jī)械通氣患者分為指感法組，最小閉合壓力組、氣囊壓力表組氣囊壓力表組 比較三種方法的操作時(shí)間、氣囊壓力、漏氣發(fā)生率比較三種方法的操作時(shí)間、氣囊壓力、漏氣發(fā)生率結(jié)果：氣囊壓力表組壓力控制最理想，指感法效果最差結(jié)果：氣囊壓力表組壓力控制最理想，指感法效果最差氣囊不同充氣方法的比較氣囊不同充氣方法的比較中華護(hù)理雜志，2021 ，45 3：232-233二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2021年二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制p不能采用根據(jù)閱歷斷定充氣的指感法給予氣囊充氣(引薦級(jí)別：C級(jí))p不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無法丈量氣囊壓的情況下，可暫時(shí)采用最小

6、閉合技術(shù)充氣(引薦級(jí)別：E級(jí)) A mobile mass B arm C fixed mass D 200 ml cuff connected to the external control cuff of the endotracheal tube二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制自動(dòng)氣囊壓力充氣泵自動(dòng)氣囊壓力充氣泵動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法方法將將1212只豬分為氣囊充氣泵組和對(duì)照組只豬分為氣囊充氣泵組和對(duì)照組每天每天8 8次人為調(diào)理氣囊壓力至次人為調(diào)理氣囊壓力至50cmH2O50cmH2O，持，持 續(xù)續(xù)3030分鐘呵斥臨床氣囊過高的景象分鐘呵斥臨床氣囊過高的景象延續(xù)察看延續(xù)察看4848小時(shí)小時(shí)

7、Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Carerandomized controlled animal study Critical Care，20072007， 11 115 5 二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制Continuous con

8、trol of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Carerandomized controlled animal study Critical Care，20072007， 11 115 5 氣囊充氣泵組，氣囊壓力由于泵的調(diào)理作用一直維持在20cmH2O對(duì)照組，氣囊壓力由于遭到氣

9、道壓力的影響而動(dòng)搖較大結(jié)果結(jié)果二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制自動(dòng)氣囊壓力充氣泵自動(dòng)氣囊壓力充氣泵動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 方法方法 法國(guó)一家醫(yī)院法國(guó)一家醫(yī)院ICUICU 將將122122例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 察看充氣泵對(duì)于患者誤吸的影響察看充氣泵對(duì)于患者誤吸的影響 察看目的察看目的-氣道內(nèi)胃蛋白酶的程度氣道內(nèi)胃蛋白酶的程度 VAP VAP的發(fā)生情況的發(fā)生情況Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Pat

10、ients Am J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制自動(dòng)氣囊壓力充氣泵自動(dòng)氣囊壓力充氣泵臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046結(jié)果結(jié)果 胃蛋白酶程度、胃蛋白酶程度、VAPVAP發(fā)生率、氣道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)發(fā)生率、氣道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量量 方面均

11、有差別，在氣管缺血評(píng)分方面無差別方面均有差別，在氣管缺血評(píng)分方面無差別二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制自動(dòng)氣囊壓力充氣泵自動(dòng)氣囊壓力充氣泵臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)p采用自動(dòng)充氣泵維持氣囊壓(引薦級(jí)別：B級(jí))p無該安裝時(shí)每隔6-8小時(shí)重新手動(dòng)丈量氣囊壓，每次丈量時(shí)充氣壓力高于理想值2cmH2O, (引薦級(jí)別：E級(jí))p手動(dòng)測(cè)壓時(shí)，銜接氣囊指示球閥門會(huì)出現(xiàn)漏氣，p 研討結(jié)果顯示每次丈量后氣囊壓力下降約2cmH2O 二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制p指感法p最小閉合技術(shù)p氣囊壓力表p自動(dòng)氣囊壓力充氣泵二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制p 壓力-容量波形法壓力壓力- -容量波形法在氣囊壓力管理中的運(yùn)用容量波形法在

12、氣囊壓力管理中的運(yùn)用原理：套囊完全封鎖氣道時(shí)，壓力原理：套囊完全封鎖氣道時(shí)，壓力- -容量環(huán)閉合容量環(huán)閉合 套囊不能完全封鎖氣道時(shí)，壓力容量環(huán)開放套囊不能完全封鎖氣道時(shí)，壓力容量環(huán)開放方法：將方法：將180180例患者隨機(jī)分為例患者隨機(jī)分為P-VP-V波形法組、指感組和氣囊測(cè)波形法組、指感組和氣囊測(cè)壓表組。比較三組患者在氣囊壓力控制程度、撤機(jī)后壓表組。比較三組患者在氣囊壓力控制程度、撤機(jī)后1 1小時(shí)及小時(shí)及2424小時(shí)并發(fā)癥小時(shí)并發(fā)癥( (聲音嘶啞、咽喉疼痛、咳嗽聲音嘶啞、咽喉疼痛、咳嗽) )的差別的差別2021年引進(jìn)新技術(shù)填補(bǔ)天津市空白二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制結(jié)果：壓力結(jié)果：壓力-

13、-容量波形法有效控制氣囊壓力在合理范圍容量波形法有效控制氣囊壓力在合理范圍減少氣管插管患者撤機(jī)后減少氣管插管患者撤機(jī)后1 1小時(shí)及小時(shí)及2424小時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率小時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率二、氣囊壓力控制二、氣囊壓力控制 臨床研討發(fā)現(xiàn)氣管插管氣囊壓力受諸多要素影響：導(dǎo)管與氣道直徑匹配程度、氣囊在氣管內(nèi)位置、氣囊形狀、插管時(shí)間，吸痰，體位，手術(shù)方式等四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素p導(dǎo)管型號(hào)較大：氣囊充氣后橫截面積較氣道橫截面導(dǎo)管型號(hào)較大：氣囊充氣后橫截面積較氣道橫截面積大，容易構(gòu)成皺褶縫隙，呵斥漏氣、誤吸積大，容易構(gòu)成皺褶縫隙，呵斥漏氣、誤吸p導(dǎo)管型號(hào)較?。簹饽译y以封鎖氣道，呵斥泄露導(dǎo)管型

14、號(hào)較?。簹饽译y以封鎖氣道，呵斥泄露當(dāng)氣囊壓足夠，位置適宜，仍存在漏氣或誤吸時(shí)，思索改換其他型號(hào)人工氣道四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素p插管過淺：氣囊卡在聲門處，無法封鎖氣道插管過淺：氣囊卡在聲門處，無法封鎖氣道p切開患者頸部皮膚過于肥厚切開患者頸部皮膚過于肥厚/ /切開途徑傾斜：氣囊切開途徑傾斜：氣囊能夠位于皮下，無法封鎖氣道能夠位于皮下，無法封鎖氣道四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素比較圓形，圓柱形，錐形氣管插管氣囊對(duì)于患者誤吸比較圓形，圓柱形，錐形氣管插管氣囊對(duì)于患者誤吸的影響的影響 Intensive Care Med (2021) 36:11561163

15、Intensive Care Med (2021) 36:11561163獨(dú)特的錐形氣囊設(shè)計(jì)，其直徑從近端到遠(yuǎn)端逐漸減小，氣囊的直徑和錐形角度可以根據(jù)患者不同大小的氣管直徑進(jìn)展調(diào)理，契合不同氣管的直徑，從而很好地密閉氣道，能夠消滅了最小化皺褶和通道的存在四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素結(jié)果：圓錐形氣囊能有效控制氣囊壓力，減少患者誤吸結(jié)果：圓錐形氣囊能有效控制氣囊壓力，減少患者誤吸四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素p采用聚氨酯制成的圓錐形氣囊導(dǎo)管防止VAP，尤其是長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者(引薦級(jí)別：A級(jí))四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素pPEEPPEEP、氣

16、道峰壓與密閉性成正比、氣道峰壓與密閉性成正比p氣道壓力越高，氣囊密閉性越好氣道壓力越高，氣囊密閉性越好pPEEPPEEP為為0 0時(shí)，絕大多數(shù)氣囊發(fā)生泄露時(shí)，絕大多數(shù)氣囊發(fā)生泄露p容量控制通氣方式下，氣囊走漏量最大，當(dāng)出現(xiàn)自容量控制通氣方式下，氣囊走漏量最大，當(dāng)出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，走漏量明顯減少主呼吸時(shí)，走漏量明顯減少四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素Development of Appropriate Procedures for Inflation of Endotracheal Tube Cuff in Development of Appropriate Procedures

17、 for Inflation of Endotracheal Tube Cuff in Intubated Patients J Med Assoc Thai 2007; 90 (Suppl 2): 74-8Intubated Patients J Med Assoc Thai 2007; 90 (Suppl 2): 74-8兩組患者分別充氣氣囊壓力至25和30cmH20結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣囊壓力隨時(shí)間不斷降低30cmH20程度到7-8小時(shí)下降至20cmH2025cmH20程度到4小時(shí)下降至20cmH20四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素 人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床研討 護(hù)士進(jìn)修雜志，

18、2021,267建議臨床護(hù)理任務(wù)中添加調(diào)整氣囊壓力次數(shù)，以減少因氣囊壓力降低而導(dǎo)致的危害四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素Cuff pressure analysis of intensive careunit patients with different inclinations of the head section of the bed Rev Bras Ter Intensiva. 2021; 20(3):220-225床頭角度變化，氣道峰壓、氣囊壓力發(fā)生變化四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素p方法p對(duì)12例患者進(jìn)展16次體位變化察看， 根底體位為床頭抬高

19、30度，氣囊壓力25cmH20p患者變化不同的體位，每次變化后回到根底體位Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients Treated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American Journal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素16種體位Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients T

20、reated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American Journal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素體位變化后，氣囊壓力均發(fā)生變化Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients Treated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American J

21、ournal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients Treated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American Journal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)每位患者在不同體位變化后氣囊壓力變化圖四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素The supine-to-pr

22、one position change induces modification of endotracheal tube cuff pressure accompanied by tube displacement Journal of Clinical Anesthesia (2021) 25, 2831 氣管插管氣管與呼吸機(jī)銜接端到患者隆凸的間隔以及氣囊壓力均有顯著差別四、氣囊影響要素四、氣囊影響要素p當(dāng)患者體位改動(dòng)后，宜重新丈量氣囊壓(引薦級(jí)別：E級(jí)) 四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素 中華護(hù)理雜志2021， 46 4：347-348p方法p察看吸痰時(shí)及吸痰后氣囊內(nèi)壓力

23、的變化，了解吸痰對(duì)氣囊內(nèi)壓力的影響p安靜形狀調(diào)整氣囊壓力為30cmH2O、吸痰過程中氣囊壓力最高值、吸痰后5min、10min、15min、30min的氣囊壓力變化p結(jié)果：吸痰可引起咳嗽氣囊壓力明顯升高p 在30min內(nèi)，大部分的氣囊內(nèi)壓力已降至正常低限四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素p當(dāng)患者氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)添加氣囊壓(引薦級(jí)別：E級(jí)) 四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素婦科腹腔鏡手術(shù)中氣管導(dǎo)管套囊壓力對(duì)患者術(shù)后咽喉痛的影響 中華護(hù)理雜志，2021，483：222-223.p氣管插管后即刻氣囊壓力均設(shè)置為25mmHgpL組氣囊壓力在氣腹建

24、立后各時(shí)間點(diǎn)明顯添加pO組各時(shí)間點(diǎn)氣囊壓力未見明顯變化四、氣囊壓力控制影響要素四、氣囊壓力控制影響要素p目前已有多項(xiàng)研討結(jié)果證明氣囊上滯留物與早發(fā)VAP的相關(guān)性p對(duì)機(jī)械通氣超越48小時(shí)者，運(yùn)用沖洗式氣管插管/氣管切開套管，無論繼續(xù)還是延續(xù)吸引，與不引流對(duì)比，均可降低VAP發(fā)生率，縮短ICU停留時(shí)間p目前多項(xiàng)指南引薦機(jī)械通氣超越72小時(shí)者運(yùn)用沖洗式氣管插管/氣管切開套管預(yù)防VAP三、去除囊上滯留物三、去除囊上滯留物沖洗式氣管插管/氣管切開套管 三、去除囊上滯留物三、去除囊上滯留物p運(yùn)用聲門下吸引泵進(jìn)展繼續(xù)吸引時(shí)引薦：pI度分泌物運(yùn)用20-39mmHg負(fù)壓pII度、 III度分泌物選用40-59mmHg負(fù)壓p運(yùn)用聲門下吸引泵進(jìn)展間歇形狀吸引引薦：pI度分泌物選用60-89mmHg負(fù)壓pII度、 III度分泌