智慧樹期末考試---急救知識

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、急救常識急救理念：時(shí)間就是生命，急救從現(xiàn)場開始。 急救知識+急救技能=有效的第一目擊者 有效的第一目擊者是指在事故現(xiàn)場、患者身邊，能對患者進(jìn)行及時(shí)有效的救護(hù)的人。 急救標(biāo)志：“生命之星” 生命之星的含義： 整個(gè)圖案以藍(lán)色為主體，寓意寧靜祥和。橄欖枝代表和平和安全。 3.中間六個(gè)角代表了急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的六個(gè)功能：傷病患檢視、報(bào)告、救護(hù)車出勤、現(xiàn)場處置、遠(yuǎn)送及途中照顧、送至特定醫(yī)療單位。蛇繞拐杖也稱蛇徽，是醫(yī)學(xué)的象征，代表了救死扶傷之愛心、救死扶傷之能力，是為了紀(jì)念太陽神阿波羅兒子神醫(yī)阿斯克勒庇俄斯。 時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算： 510秒意識喪失、突然

2、倒地 30秒可出現(xiàn)全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 黃金救援時(shí)間： 交通事故大出血、休克、電擊、溺水、心搏驟停黃金救護(hù)時(shí)間4分鐘 地震救難黃金72小時(shí) 嚴(yán)重創(chuàng)傷黃金救護(hù)時(shí)間30分鐘 急救電話：我國“120”、美國“911”、英國“999”、法國“15”、日本“119”、香港地區(qū)“999”。 如何正確撥打120： 1.應(yīng)說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。 2.說明患者所在確切地點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等。 3.說明患者目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等。 4.遇到災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)要說明傷

3、害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等及現(xiàn)場已采取的救護(hù)措施。 5.尋找相對安靜的環(huán)境，保持鎮(zhèn)靜，語言精煉、準(zhǔn)確、清楚。 6.聽從120接線員的指令，采取必要現(xiàn)場救護(hù)措施。通話結(jié)束時(shí)等120先掛電話。（注：120中心在接警后已經(jīng)通知救護(hù)車出車。） 7.到小區(qū)或單位門口等待救護(hù)車，或通知門衛(wèi)。二、急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS） EMSS包括院前急救、急診科、ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）、生命綠色通道 院前急救：現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 急診科和ICU：院內(nèi)救護(hù) 生命綠色通道：指急救綠色生命安全通道，指對危急重癥病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦 急救醫(yī)療

4、服務(wù)體系特點(diǎn) 1.為急危重癥患者提供及時(shí)、連續(xù)的急救醫(yī)療服務(wù) 2.三者（院前急救、急診科、ICU）既分工明確，又密切聯(lián)系 3.既適合平時(shí)的急診工作，又適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救 EMSS流程 120報(bào)警救護(hù)車出動(dòng)現(xiàn)場救護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院及途中進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)生命綠色通道就醫(yī)治療（體現(xiàn)生命之星六大功能） 發(fā)展急救醫(yī)療服務(wù)體系的必要性 1.救護(hù)水平和要求不斷提高 “抬起來就跑”的辦法轉(zhuǎn)變成為“暫時(shí)等待，穩(wěn)定傷情后轉(zhuǎn)移” 2.意外災(zāi)害和傷害事故增加 傷害是第5位死亡原因。最常見的傷害主要有交通事故、自殺、溺水、中毒、高空跌落等 3.疾病譜改變和人口老齡化進(jìn)程加快 心腦血管病 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理要求 1

5、.為急危重癥患者提供及時(shí)、連續(xù)的急救醫(yī)療服務(wù) 2.三者（院前急救、急診科、ICU）既分工明確，又密切聯(lián)系 3.既適合平時(shí)的急診工作，又適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救 EMSS流程 120報(bào)警救護(hù)車出動(dòng)現(xiàn)場救護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院及途中進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)生命綠色通道就醫(yī)治療（體現(xiàn)生命之星六大功能） 發(fā)展急救醫(yī)療服務(wù)體系的必要性 1.完善的通訊指揮系統(tǒng) 2.現(xiàn)場救護(hù)（急救能力） 3.監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具 主要是救護(hù)車 4.高水平的醫(yī)院急診服務(wù) 5.強(qiáng)化治療 三、院前急救的組織與實(shí)施院前急救的組織與設(shè)施 現(xiàn)場救護(hù)【醫(yī)院以外的場所】，轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)。 院前急救定義：在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中

6、毒、災(zāi)難事故等傷者進(jìn)行現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱。 院前急救人員 醫(yī)護(hù)人員【2-3名】：救護(hù)車配備急救專業(yè)人員，參加在現(xiàn)場和運(yùn)送途中的救護(hù)工作。 急診科醫(yī)護(hù)人員：進(jìn)行確定性治療。 第一目擊者：事發(fā)現(xiàn)場患者身邊的人，如親屬、同事等。 其他人員：受過專門訓(xùn)練的消防人員、警察、救護(hù)車駕駛員等。 院前急救的特點(diǎn) 社會(huì)性：現(xiàn)場急救并非醫(yī)護(hù)人員專責(zé) 突發(fā)性：隨機(jī)性強(qiáng) 緊迫性：時(shí)間緊急 艱難性：急救環(huán)境條件差 復(fù)雜性：病種多樣復(fù)雜 靈活性：就地取材，善于利用替代品 院前急救的原則 先排險(xiǎn)后施救【對周圍環(huán)境進(jìn)行評估，保護(hù)施救者和被救者的安全】：應(yīng)先切斷電源，先將患者脫離中毒環(huán)境，距汽車150米處放置警示標(biāo)

7、志，救助時(shí)應(yīng)評估周圍環(huán)境和自身安全【溺水】 先重傷后輕傷【重大事故發(fā)生時(shí)，分輕重中】： 輕傷：意識清醒，能積極配合檢查，反應(yīng)靈敏，生命體征正常。如一般挫傷、擦傷。 中度損傷：短時(shí)間內(nèi)得到有效處理，不危及生命，如骨折等。 重傷：隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，表現(xiàn)為：生命體征不穩(wěn)定，意識喪失，如窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、休克、心室顫動(dòng)等。 死亡：意識完全喪失，大血管搏動(dòng)消失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。 先施救后運(yùn)送：心搏驟停心肺復(fù)蘇，大出血【4min】止血，窒息開放氣道 急救與呼救并重： 現(xiàn)場有多個(gè)救助人員時(shí)：分工合作，急救和呼救同時(shí)進(jìn)行。 如只有一名救助人員：應(yīng)先施救后在短時(shí)間內(nèi)電話呼救。 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)相結(jié)合

8、院前急救流程 現(xiàn)場評估與呼救【撥打120】現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中救護(hù) 現(xiàn)場評估：事故原因和周圍環(huán)境【保護(hù)安全】，快速評估危重病情【意識：是否清醒；切忌推拉患者，氣道：氣道是否暢通，呼吸：自主呼吸是否存在，一看二聽三感覺，循環(huán)：測患者脈率及節(jié)律，末梢循環(huán)】 意識評估 目的：判斷被救者意識是否清醒 方法：呼喚患者、輕拍面頰、壓迫人中或眶上神經(jīng) 觀察：患者有無睜眼或肢體運(yùn)動(dòng)等。有反應(yīng)，說明意識存在，如無反應(yīng)，則表明意識喪失。【避免搖晃患者身體】 氣道和呼吸評估 目的：呼吸道有無梗阻；判斷自主呼吸是否存在。 方法：一看【看胸腹部有無起伏】 二聽【有無呼吸音】 三感覺【有無氣流感】 循環(huán)評估 方法：常規(guī)觸摸

9、橈動(dòng)脈，觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，患者肢體皮膚色澤、溫度，了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況。 現(xiàn)場救護(hù)：體位安置 心跳、呼吸停止者：仰臥位，置于堅(jiān)硬的平地上。 神志不清者：側(cè)臥位 下肢毒蛇咬傷：應(yīng)放低患肢位置，上方扎止血帶 咯學(xué)者：取患側(cè)臥位【防止發(fā)生窒息】 腹部疾患：取半臥位【炎癥局限】，注意不要隨意移動(dòng)患者【可能有腹腔出血】【上身抬高30°-40°左右】 現(xiàn)場救護(hù)注意點(diǎn) 創(chuàng)傷、燒傷及骨折等脫衣脫鞋技巧：脫上衣應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，脫鞋襪應(yīng)將踝部托起并固定，順足型方向脫下。 疑有脊椎損傷者：應(yīng)立即予以制動(dòng)，以免造成脊髓損傷，對于頸椎損傷者，用頸托加以制動(dòng)保護(hù)。 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：擔(dān)架【硬

10、質(zhì)擔(dān)架】在行進(jìn)途中，注意傷員安全，必要時(shí)在擔(dān)架上捆安全帶。傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察。 小結(jié)： 院前急救的概念，院前急救的特點(diǎn)，院前急救的原則，院前急救的流程氣道異物梗阻的急救 認(rèn)識會(huì)厭【舌根后下方，厚度3mm，中間以軟骨作為支架，表面被附粉紅色黏膜組織，粘膜下有一些血管和神經(jīng)，正常情況下向后上挺立，保證呼吸時(shí)空氣能夠進(jìn)入氣道，吞咽時(shí)，由挺立變成后傾的位置，向下關(guān)閉聲門，保證食物順利通過咽部，如果沒有及時(shí)關(guān)閉，就會(huì)讓食物進(jìn)入氣管，比較大的食團(tuán)會(huì)造成氣管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成氣道粘膜水腫，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中會(huì)膨脹，雪上加霜，使氣道異物梗阻更加緊急】 喉結(jié)【前

11、氣管，后食道】后上是會(huì)厭，氣管食管前后邊，吃飯說話會(huì)厭開，食物就會(huì)進(jìn)氣管，呼吸立即就困難，威脅生命在瞬間 兒童比較容易出現(xiàn)氣道異物梗阻 三歲以下兒童 玩耍，哭鬧，嬉戲，吸食時(shí)易發(fā)生 成人 感覺和反射損傷者【酗酒、藥物濫用、腦部疾病、年老】 意識和反射正常者【進(jìn)食過快（大笑或驚嚇）吞咽過快（大塊硬質(zhì)食物）】 可造成氣道異物梗阻的食物與物品【奶茶珍珠，葡萄干，櫻桃，葡萄，花生米，西瓜子，楊梅，大羊排，雞塊等，紐扣，玩具拼圖，硬幣，筆帽，小玩具，回形針，釘子】 氣道異物梗阻的表現(xiàn) 海姆立克征象（Heimlich征象）【非常嚴(yán)重的完全型梗阻。不能說話，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】 現(xiàn)

12、場識別氣道異物梗阻 傷病員抓住自己的脖子（V型呼救手勢）馬上詢問是否噎著了？能否說話？輕度阻塞：有很強(qiáng)的咳嗽，不要干預(yù)其咳嗽呼吸淺表、進(jìn)行性呼吸困難點(diǎn)頭示意“是”不能說話嚴(yán)重氣道梗阻，立即救治 如何解除氣道異物梗阻 成人與1歲以上兒童（腹部沖擊法H手法）【立位腹部沖擊法，臥位腹部沖擊法，胸部沖擊法，自我腹部沖擊法】 1歲以下嬰兒【背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法】 立位腹部沖擊法【清醒情況】【身體前傾，略微彎曲身體，施救者站在身后，雙手從腰際環(huán)抱過去，用拳頭放在腹部，中上腹的位置，雙手疊加，向內(nèi)向上的用力，從而使異物排出】 Himlich原理：沖擊腹部使腹內(nèi)壓增高抬高膈肌胸內(nèi)壓升高，肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽

13、異物排出 Heimlich法流程：施救者雙臂環(huán)繞患者腰部一手握拳，另一手疊加，放于劍突與臍之間快速向上向后沖擊患者腹部5-6次【定位著力點(diǎn)：拳頭拇指一側(cè)】 Heimlich法并發(fā)癥：胸腹內(nèi)臟損傷，胃內(nèi)容物反流、誤吸【嬰兒禁用】 嚴(yán)重氣道異物梗阻須馬上處理：詢問確定，海氏法，排除異物，請坐下 臥位腹部沖擊法【昏迷患者，體型比施救者大的患者】【施救者跪在傷者的一側(cè)，或騎跨在髖部，一手掌根放在著力點(diǎn)，另一手掌根疊加在上面，快速向內(nèi)向上用力】 臥位腹部沖擊法流程：患者仰臥面對病人，騎跨在病人的髖部一手掌根置于劍突與臍之間，另一手疊加向上快速?zèng)_擊腹部至異物排出 胸部沖擊法【肥胖者及孕婦】【沖擊部位在胸骨

14、中部，原理相同】 自我腹部沖擊法【腹部沖擊手法，抵住堅(jiān)硬物體快速?zèng)_擊，或用桌角或椅背快速擠壓腹部】 背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法【一歲一下嬰兒，背部拍擊，肩胛部中間】 背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法流程：施救者體位：坐或蹲，前臂置于大腿上 背部拍擊：嬰兒托在前臂上，俯臥，虎口托住面頰部和下頜部，露出口鼻，另一手掌根于患兒兩肩胛間拍擊5次 俯臥變仰臥：保持患兒頭低于軀干 胸部沖擊：部位：胸骨下段，兩乳頭連線稍下方。手法：兩指按壓?？焖傧蛳聸_擊5次 救治的有效指標(biāo) 異物咳出，對于意識不清者，應(yīng)該檢查口腔，看異物是否被沖出，如已被沖出，迅速用手取出。 呼吸逐漸通暢。 面色恢復(fù)正常。 咳嗽癥狀減輕或消失。 緊急呼叫

15、急救中心 上述方法無效或情況緊急時(shí)，撥打120. 及時(shí)送醫(yī)院做氣管切開或環(huán)甲膜穿刺，以暫時(shí)解除通氣障礙。 預(yù)防措施 教育兒童不要把玩的東西放在口中。 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時(shí)不要跑跳或開玩笑，細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳。 工作中不要將釘子，筆蓋，別針及其他物品含在嘴里。 戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫時(shí)假牙脫落誤入氣管。 注意 切忌用手掏或夾取異物，以防異物進(jìn)入更深處。 在行中上腹部加壓法時(shí)，用力要適度，以免造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。4、 止血技術(shù)·常用急救基本技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn) 止血術(shù) 出血：正常成人全身血量占體重的7-8，女士占體重7.8，男士占體重7.5。血細(xì)胞占全血體積的4

16、5，血漿占全血體積的55。 出血分類：【按部位】體表的傷口出血（external bleeding），身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血【按性質(zhì)】動(dòng)脈出血：鮮紅，噴射狀，危險(xiǎn)大；靜脈：暗紅，涌出，可壓迫止血；毛細(xì)血管：鮮紅，滲血，危險(xiǎn)小 出血的結(jié)果：失血量5（200-400ml）：頭暈，輕度不適，對生命無危險(xiǎn)?？纱鷥?。 失血量20：皮膚潮濕，脈搏細(xì)速，失血性休克的表現(xiàn)。面色蒼白，濕冷進(jìn)入休克狀態(tài)（失血性休克）。 失血量40（2000ml以上）：嚴(yán)重休克，甚至危及生命。 常用止血方法：加壓包扎止血法，指壓止血法，止血帶止血法。 加壓包扎止血法：最常用的止血方法；一般用于較小創(chuàng)口的出血；用敷料或其他潔凈的

17、毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的?！驹恚杭訅鹤钄嘌鳌?加壓包扎止血法要點(diǎn)：檢查傷口內(nèi)有無異物；厚敷料覆蓋傷口，超過傷口3cm；加壓包扎，壓力足夠；傷口處若有骨折，用厚敷料墊好、固定好后包扎；四肢包扎后抬高肢體，減輕出血和水腫；救護(hù)員要戴手套，避免直接接觸血液。 指壓止血法：使用與頭部和四肢部位動(dòng)脈出血；以手指壓迫供應(yīng)出血部位的動(dòng)脈，阻斷血流而止血；不需要器械、簡便、有效的臨時(shí)止血方法。 顳淺動(dòng)脈指壓止血法：適用于同側(cè)頭頂、額部、顳部的外傷大出血；一手固定傷者頭部，另一手拇指壓在耳屏前方凹陷處。 面動(dòng)脈指壓止血法：適用于顏面部出血；一手固定傷者頭部，另一手拇指壓迫下頜角前上

18、方1.5cm處。 肱動(dòng)脈指壓止血法：適用于同側(cè)前臂及上臂中遠(yuǎn)端出血；一手固定患者手臂，用另一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)。·五、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)包扎術(shù) 包扎的材料：三角巾、繃帶、敷料、就地取材：干凈的毛巾、手帕、圍巾、衣物、絲襪等。 三角巾頭部包扎：適用于頭頂部外傷【頭頂部外傷，結(jié)放在前額正中的位置，放在其他位置會(huì)影響臥位】 繃帶包扎：環(huán)形包扎法【小傷口，復(fù)雜包扎的開始和結(jié)束】，螺旋形包扎法【四肢軀干長傷口，第二圈遮蓋住第一圈的三分之一到三分之二】【保護(hù)傷口，固定骨折，防止感染，懸吊作用】 固定術(shù) 目的：減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運(yùn) 固定材料：頸托、木質(zhì)夾板【最多最廣泛】、充氣夾

19、板、鋼絲夾板、可塑性夾板、其他制品、就地取材、健康肢體。 頸托固定：頸椎骨折固定，使頭部成正中位【嘴角和耳垂處于同一水平線，臥位與地面垂直，鼻尖和肚臍在一條水平線，量取下頜角到鎖骨確定大小，頸后放入】 夾板固定法：患肢表面放置襯墊；選擇合適的小夾板置于患肢兩側(cè)：上肢前后兩側(cè)，下肢內(nèi)外兩側(cè)；捆扎3-5根布帶，松緊適宜，伸進(jìn)一個(gè)手指或上下移動(dòng)1cm?！鞠冉壭⊥裙钦凵隙?，再綁下端的繃帶，固定到外側(cè)】 夾板固定注意事項(xiàng)：充分暴露患肢，便于觀察末梢血運(yùn)； 夾板位置放置正確，不可直接貼于骨隆突處；牢靠、松緊適度；適當(dāng)墊高患肢，利于腫脹消退、減少出血；隨時(shí)觀察遠(yuǎn)端血供【看指甲顏色，指端皮膚，判斷感覺功能】

20、搬運(yùn) 常用搬運(yùn)方法：徒手搬運(yùn)；擔(dān)架或脊柱板搬運(yùn)；要求：正確、穩(wěn)妥、迅速。 徒手搬運(yùn)法：【適用于傷情比較輕，路途較近】單人搬運(yùn)：攙扶，抱持，背，前取，拖行；兩人搬運(yùn)：抬，拉車，椅式；三人、多人搬運(yùn)：平托。 頸椎損傷：至少四人，一人保證頸椎處于正中位，一人肩部，一人腹部，一人下肢，搬運(yùn)步調(diào)一致。 擔(dān)架固定搬運(yùn)： 病情較重不適合徒手搬運(yùn)的患者；行進(jìn)中，頭在后，足在前【有利于觀察面部情況】；協(xié)調(diào)一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶。 脊柱板【硬質(zhì)平面】固定搬運(yùn)：懷疑脊柱、頸椎骨折病人固定轉(zhuǎn)運(yùn)。 懷疑脊柱骨折時(shí)上擔(dān)架方法：脊柱不要發(fā)生變化。 總體要求先救命，后治傷；止血要徹底；包扎要準(zhǔn)確；固定要牢固；搬運(yùn)要安全。&

21、#183;心搏驟停【猝死】定義：患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。【不經(jīng)處理，六小時(shí)之內(nèi)死亡】 原因：心源性【冠心?。ㄕ妓械?0-90），心肌炎，房室傳導(dǎo)阻滯】和非心源性【電擊，雷擊，溺水，中毒，水電解質(zhì)紊亂，創(chuàng)傷】 心源性原因冠心病【成人心搏驟停的主要病因】：男女比例為34:1；其中70死于醫(yī)院外；冠心病猝死10死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。 心搏驟停類型：心室顫動(dòng)【最常見，救治成功率最高，90】；心室靜止；心電機(jī)械分離。 心室顫動(dòng)：與正常周期相比頻率非常快，正常成年人為60-140次每分

22、鐘，心室顫動(dòng)可以達(dá)到200-500次，沒有能力完成有效的泵血功能，發(fā)生在心搏驟停的4分鐘之內(nèi)。 心室靜止：4分鐘之后發(fā)生。心電圖為一條直線。 心電機(jī)械分離：看起來正常，20-30分鐘內(nèi)30次每分鐘，非常嚴(yán)重心肌損傷所導(dǎo)致，死亡率很高，沒有泵血能力。 共同結(jié)果：心臟喪失有效泵血功能導(dǎo)致循環(huán)驟停。 臨床表現(xiàn)：意識突然喪失或伴有短暫抽搐；脈驟停。 臨床表現(xiàn)：意識突然喪失或伴有短暫抽搐；脈搏捫不到，心音消失，血壓測不出；呼吸斷續(xù)停止，或呈嘆息樣，后即停止；瞳孔散大；面色蒼白伴青紫。 緊急處理心搏驟停 判斷要素：突然意識喪失【輕拍肩膀呼喚，有無語言或動(dòng)作反應(yīng)】；呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）【觀察

23、胸部起伏，判斷有無呼吸或節(jié)律】；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）【食指和中指判斷大動(dòng)脈是否搏動(dòng)，通常頸動(dòng)脈更方便】 診斷：意識喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失=診斷 搶救黃金時(shí)間是4-6分鐘之內(nèi)，4分鐘之內(nèi)很好，超過4分鐘會(huì)有不可逆損傷。 心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥：各種原因引起的心跳、呼吸停止。 急救生存鏈：早期識別呼救【圖標(biāo)是電話，代表意識判斷和呼救】早期徒手心肺復(fù)蘇早期電除顫早期高級生命支持【救護(hù)車】早期院內(nèi)綜合治療?！厩叭齻€(gè)為院前急救】【稱為徒手或現(xiàn)場心肺復(fù)蘇】 復(fù)蘇存活的關(guān)鍵：兩個(gè)時(shí)間段。 病人倒下到開始除顫；病人倒下到開始CPR，及其規(guī)范程度。 先除顫？先CPR？ 指南建議：CPR和除顫應(yīng)早期迅速聯(lián)合使

24、用。 5min的心臟驟停先除顫 5min的心臟驟停先CPR 如有AED【自動(dòng)體外除顫儀】，除顫越早越好。 復(fù)蘇成功關(guān)鍵：電除顫 自動(dòng)體外除顫儀AEDs（automated external defibrillators） 操作步驟（根據(jù)語音提示）：一開電源；二貼片；三插插頭；四除顫【快速除掉衣服】 心肺復(fù)蘇成功率與時(shí)間的關(guān)系 3-5秒：黑蒙；30-60秒：抽搐；60秒：瞳孔散大呼吸停止【以上存活率90】；1-2分鐘：腦水腫【存活率60】；6分鐘：腦細(xì)胞死亡【40】；8分鐘：死亡【20】。 搶救的黃金時(shí)間在4-6分鐘內(nèi)；心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0；每延遲1分鐘開始搶救，存活率下降1

25、0。 救命手段：CPR 心肺復(fù)蘇CPR是最基本和最重要的搶救心跳驟停者生命的方法?！颈ＷC重要臟器的血供，大腦重1500克，占全身耗氧量的25，缺氧耐受力差，敏感性強(qiáng)】 【早期CPR保證大腦和心臟的供氧和血流，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)】·心肺復(fù)蘇·心肺復(fù)蘇術(shù)：4min后開始最佳。按壓-氣道-人工呼吸 程序：觀察環(huán)境-判斷意識-高聲呼救-翻轉(zhuǎn)體位-脈搏呼吸-胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-判斷效應(yīng)-安置體位 1觀察環(huán)境：環(huán)境安全，保己救人 2判斷意識：成人兒童：拍打雙肩輕拍重喚。嬰兒：叩擊足底，觀察反應(yīng).有反應(yīng)：檢查傷情；無反應(yīng)心肺復(fù)蘇。 3高聲呼救：聲音要高，表明自己的身份，撥打1

26、20開啟急救反應(yīng)系統(tǒng) 4翻轉(zhuǎn)體位：硬質(zhì)地面，一手扶住頭，一手扶住對側(cè)腋下 5判斷脈搏與呼吸：時(shí)間510s，成人觸頸動(dòng)脈一歲以下選肱動(dòng)脈；掃視胸腹部；觀察有無胸廓起伏一，體位 1，復(fù)蘇體位：為保證心肺復(fù)蘇確實(shí)有效，患者應(yīng)仰臥于平地或硬板上，雙上肢置于軀干兩側(cè)。如患者為俯臥位，應(yīng)將頭、肩和軀干作為一個(gè)整體同步翻轉(zhuǎn)成仰臥位 2恢復(fù)體位：對循環(huán)、呼吸恢復(fù)的患者，采取側(cè)臥位，以預(yù)防舌體、粘液分泌物、嘔吐物阻塞呼吸道 二，胸外心臟按壓 1，操作方法：患者平臥于硬質(zhì)平面上，可下肢稍抬高，以利靜脈血回流，并保持呼吸道通暢，急救者立于或跪于患者一側(cè)。之后確定按壓部位即胸骨下半部。急救者將一手掌根部放于正確按壓部

27、位，手指伸直，將另一手掌跟置于前者之上，兩手手指相互交叉緊扣，只以掌根部位接觸患者胸骨部位，兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與患者前胸壁垂直，利用上身重量通過兩臂垂直向胸骨下壓 2，有效指征：觸診頸動(dòng)脈（股動(dòng)脈）搏動(dòng)明顯。 收縮壓在60mmHg以上。 發(fā)紺消退或減輕、自主呼吸恢復(fù)。 瞳孔縮小，神志恢復(fù)。 3，并發(fā)癥：常見有肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、氣胸、胸腔內(nèi)臟器損傷等胸外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折，胸骨骨折。胸肋骨分離，氣胸，血胸，肺挫傷，肝脾分離，脂肪栓塞恢復(fù)體位：對循環(huán)、呼吸恢復(fù)的患者，采取側(cè)臥位，以預(yù)防舌體、粘液分泌物、嘔吐物阻塞呼吸道 二，胸外心臟按壓 1，操作方法：患者平臥于硬質(zhì)平面上，可下肢

28、稍抬高，以利靜脈血回流，并保持呼吸道通暢，急救者立于或跪于患者一側(cè)。之后確定按壓部位即胸骨下半部。急救者將一手掌根部放于正確按壓部位，手指伸直，將另一手掌跟置于前者之上，兩手手指相互交叉緊扣，只以掌根部位接觸患者胸骨部位，兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與患者前胸壁垂直，利用上身重量通過兩臂垂直向胸骨下壓 2，有效指征：觸診頸動(dòng)脈（股動(dòng)脈）搏動(dòng)明顯。 收縮壓在60mmHg以上。 發(fā)紺消退或減輕、自主呼吸恢復(fù)。 瞳孔縮小，神志恢復(fù)。 3，并發(fā)癥：常見有肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、氣胸、胸腔內(nèi)臟器損傷等胸外外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折，胸骨骨折。胸肋骨分離，氣胸，血胸，肺挫傷，肝脾分離，脂肪栓塞常見創(chuàng)傷的急救&

29、#183;4.1常見創(chuàng)傷的急救處理 1.創(chuàng)傷種類：開放性損傷；閉合性損傷 2.體表開放性損傷：特點(diǎn)：外出血，開放性傷口，易感染；多見于擦傷，刺傷，切傷，砍傷，撕裂傷 擦傷：止血：直接按壓止血 清洗傷面：生理鹽水或淡鹽水 消毒：碘酒，酒精 包扎：一般不包扎，傷口較大時(shí)可以用消毒紗布包扎（小傷口不適宜用創(chuàng)可貼） 切傷、砍傷：特點(diǎn)：由于切斷血管多無明顯收縮，出血較為明顯； 現(xiàn)場用清潔的布類敷料壓迫止血；包扎后送醫(yī)院清創(chuàng)治療，一般不超過68小時(shí) 刺傷：特點(diǎn)：傷口小而深；易并發(fā)感染，尤其是厭氧菌如破傷風(fēng)感染 及時(shí)送醫(yī)院清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素 頭皮撕裂傷：傷口邊緣不整齊出血較劇烈且不易自止，可引起失血性休

30、克 現(xiàn)場應(yīng)立即加壓包扎止血，去醫(yī)院清創(chuàng)縫合 3.閉合性損傷：體表結(jié)構(gòu)完整性未受到破壞，表面無傷口 軟組織挫傷：最常見，傷部腫痛，淤血 小范圍的軟組織損傷早期局部冷敷，以減少組織滲血，24小時(shí)后可熱敷和理療，以利于局部淤血吸收消退 頭皮血腫： 皮下血腫：加壓包扎，早期冷敷，24小時(shí)之后 熱敷，12周可自行吸收，切忌用力揉搓 帽狀腱膜下水腫：先加壓包扎，送醫(yī)院治療，48小時(shí)后在無菌操作下穿刺抽血后，再加壓包扎，4周左右血腫吸收。 踝關(guān)節(jié)扭傷：腫脹，青紫和活動(dòng)障礙 立即制動(dòng)，肢體抬高，24小時(shí)內(nèi)局部冰敷，以減輕出血和腫脹，24小時(shí)后熱敷，促進(jìn)淤血消退 4.冷熱敷方法：冷敷：將冷水浸泡過的毛巾放于患處

31、，每3分鐘左右更換一次；也可用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次1520分鐘，每2小時(shí)敷一次，直至腫脹消除。 熱敷：將熱水浸泡過的毛巾放于患處，5且分鐘過后毛巾一無熱感是進(jìn)行更換，每天12次，每次熱敷約30分鐘即可。 5.踝關(guān)節(jié)扭傷注意：受傷24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，不能顛倒；切忌在受傷后立即局部手法按揉；受傷后要避免繼續(xù)負(fù)重或行走；扭傷與骨裂、骨折難以辨別區(qū)分，如果感覺疼痛難忍，應(yīng)及早就醫(yī)·燒傷的急救處理·4.2燒傷的急救處理 1.燒傷病理改變程度：熱源溫度；熱力作用時(shí)間；機(jī)體條件 2.臨床過程：急性體液滲出期（3648h）；感染期（48h至愈合）；修復(fù)期 3.皮膚結(jié)構(gòu)

32、：表皮層；真皮層；皮下組織；筋膜；肌肉 一度燒傷：表皮層；淺二度燒傷：到真皮層；深二度燒傷：到真皮層深處；三度燒傷：到肌肉 4.一度燒傷：損傷組織層次：表皮淺層 表現(xiàn)：局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高 預(yù)后：37天后脫屑愈合，不留疤痕 5.淺二度燒傷：損傷組織層次：真皮層（最痛） 表現(xiàn)：紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤 預(yù)后：兩周左右愈合，一般不留疤痕 6.深二度燒傷：損傷組織層次：真皮層深層 表現(xiàn)：痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。 預(yù)后：若無感染，四周內(nèi)愈合，一般有疤痕 7.三度燒傷：損傷組織層次：全層皮膚，甚至傷及皮下組織 表現(xiàn)：創(chuàng)面蒼白，焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀

33、栓塞血管網(wǎng)。 預(yù)后：除非面積很小，一般需手術(shù)植皮 8.新九分法：看面積 9.輕度燒傷：二度燒傷面積9%以下 中度燒傷：二度燒傷面積1029%或三度燒傷面積不足10% 重度燒傷：總面積30%49%或三度燒傷面積10%19%或二度、三度燒傷面積歲不大上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥；呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷 特重度燒傷：總面積50%以上，或以有嚴(yán)重并發(fā)癥 10.燒傷急救流程： 沖：流水沖洗1530分鐘左右 緩解疼痛，降低局部表面溫度，使傷口迅速冷卻（切忌用冰塊敷，防凍傷） 脫：脫去傷面上的衣服，必要時(shí)用剪子剪開，粘住不要處理，保護(hù)水泡水泡表皮在燒傷早期有保護(hù)創(chuàng)面的作用，能減輕疼痛，減少滲出，后期

34、還可有效預(yù)防感染。 泡：疼痛明顯者可持續(xù)浸泡在冷水中1030分鐘. 緩解疼痛 蓋：使用干凈的或無菌的紗布或棉質(zhì)的布類覆蓋于傷口，并加以固定。 減少外界的污染和刺激，有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。 送：對于大面積的傷者應(yīng)立即送醫(yī)院治療；轉(zhuǎn)運(yùn)不便的，應(yīng)在附近醫(yī)院先進(jìn)行靜脈補(bǔ)液再進(jìn)行轉(zhuǎn)送；若傷者意識清醒，感到口渴，可給適量冷開水或鹽開水。 11.注意：燒傷后不能在傷口上抹醬油牙膏或麻油 12.火災(zāi)時(shí)注意：發(fā)現(xiàn)火災(zāi)，及時(shí)報(bào)警；盡快顯示求救信號。防煙堵火，浸濕的棉被等封堵，并不斷澆水；毛巾、浸濕的衣服等捂住口、鼻并屏住呼吸，身體貼近地面；身上著火，應(yīng)盡快脫去著火的衣褲，迅速臥倒，滾動(dòng)壓滅火或跳入水中（

35、油污燃燒禁止）；嚴(yán)禁奔跑呼叫或用雙手撲打，以免加重?fù)p傷千萬不要盲目跳樓，火場不可乘坐電梯；·中暑的急救與預(yù)防·中暑：高溫條件下人體體溫調(diào)節(jié)功能障礙和汗腺功能衰竭產(chǎn)生的急性疾病。 中暑對人體的影響：輕癥中暑：全身乏力，大量出汗，口渴、胸悶、頭昏、耳鳴、惡心等；重癥中暑：體溫可超過41度，甚至高達(dá)43度，劇烈頭痛、頭昏、昏睡、嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥 中暑原因：環(huán)境因素（高溫，高濕，風(fēng)速?。?；內(nèi)在原因（產(chǎn)熱增加，散熱減少，熱適應(yīng)差） 環(huán)境因素：氣溫超過35度，即有可能中暑；連續(xù)3天平均溫度超過30度和相對濕度超過73度易中暑；通風(fēng)條件差的時(shí)候易中暑。 內(nèi)在因素：高溫下從事體力勞動(dòng)、

36、體育運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等代謝增加的患者；散熱減少，過度肥胖，穿緊身，透氣性差的衣褲，大面積燒傷病人，大片瘢痕形成等；熱適應(yīng)能力差，兒童老年人，缺乏體育鍛煉，過度疲勞，睡眠不足的人群。 中暑易發(fā)人群：肥胖人群，兒童，老年人；在高溫，通風(fēng)不良的環(huán)境下進(jìn)行作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)的人。 中暑發(fā)病機(jī)制：正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫37度左右；如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)就有過量的熱積聚，產(chǎn)生高熱，高于42度可引起全身細(xì)胞產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷和衰竭，引起多臟器功能障礙。 中暑分類：先兆中暑（全身乏力，大量出汗，胸悶口渴頭昏耳鳴惡心等癥狀，體溫略高，不超過38度）；輕度

37、中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅，皮膚灼熱，心率加快等，體溫升高至38以上，或表現(xiàn)為虛脫，面色蒼白，脈率增快，血壓下降，皮膚濕冷等）；重癥中暑：高熱，痙攣，驚厥，休克昏迷等癥狀） 重癥中暑：熱痙攣：多見于健康青壯年者；高哦文環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽；四肢肌肉陣發(fā)性痙攣同時(shí)辦喲收縮性疼痛，常見于腓腸肌；熱衰竭：多見于老年人及不能適應(yīng)高溫者；大量出汗及外周圍血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭；面色蒼白，皮膚濕冷，頭暈頭痛惡心嘔吐血壓下降昏厥甚至昏迷）；熱射病：致命性急癥；提問調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭；高熱無汗意識障礙；日射?。簩儆跓嵘洳?；頭部受日光直接暴曬，腦組織充

38、血水腫；頭痛劇烈，頭暈耳鳴嘔吐視力模糊，煩躁不安，嚴(yán)重者坑內(nèi)昏迷或抽搐；頭部溫度高 中暑急救：移（迅速撤離高溫環(huán)境）；促（松開衣服，有利于散熱，平臥位，略抬高手足，避免直接吹風(fēng)）；敷(在頭部，頸部兩側(cè)，腋窩，腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰水浸透的毛巾或冰袋；避免長時(shí)間同一部位直接接觸，以防凍傷）；擦（用自來水，溫水或冰水浸透毛巾擦拭全身，不斷摩擦四肢及軀干皮膚至發(fā)紅，保持皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)散熱；禁擦胸腹部）先兆中暑和輕度中暑可以救治，重癥中暑需就醫(yī) 預(yù)防中暑措施：夏季出門做好防護(hù)工作；中午前后避免外出；老年人孕婦兒童有慢性疾病的人，有心血管疾病的更要注意；室內(nèi)通風(fēng)；保持足夠的休息和睡眠，避免過度勞累；清

39、淡飲食，多飲水；注意調(diào)節(jié)心理保持良好的心理狀態(tài)·淹泥的急救與預(yù)防·淹溺的急救處理：a.淹溺的概念：人淹沒于水中，由于水中充塞呼吸道和肺泡或者反射性引起喉痙攣，發(fā)生窒息和缺氧。b.淹溺的類型：1）濕性淹溺：水分吸入呼吸道和肺泡。（90%的情況）2）干性淹溺：水分因?yàn)橛删o張引起的喉痙攣從而不能進(jìn)入呼吸道與肺泡。（10%的情況）c.淹溺的表現(xiàn)：1.昏迷；2.呼吸心跳微弱或停止；3.皮膚黏膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷；4.面部浮腫，眼結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或污泥，雜草；5.腹部常因?yàn)閿U(kuò)張而隆起。d.救助的步驟：1.脫離水面，2.暢通呼吸道，3.控水，4.心肺復(fù)蘇，5.送往醫(yī)院繼續(xù)復(fù)蘇治療

40、。e.關(guān)于不會(huì)游泳者的溺水自救方法：仰面露口法（千萬不能將手上舉或拼命掙扎）；關(guān)于會(huì)游泳者因痙攣溺水的自救方法：身體蜷縮，用手扳腳趾向前向上直至疼痛感減小至消失；關(guān)于救溺水者的正確方法：1）評估環(huán)境。2)脫去衣服與鞋子。3）應(yīng)從溺水者的背后接近。f.溺水者被救上岸后：1）及時(shí)清理溺水者的口腔異物。2）控水：膝頂法；肩頂法；抱腹法。3）心肺復(fù)蘇。4）送往醫(yī)院治療。注：如果溺水者被救上岸后已無呼吸心跳，控水這一步應(yīng)該跳過，直接做心肺復(fù)蘇。中毒的一般概念 1、 中毒的相關(guān)概念： 急性中毒：至毒物毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)（小于24小時(shí)）大量進(jìn)入人體內(nèi)，很快引起組織器官功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，甚至危及生命。 毒物

41、：對人體組織和器官能產(chǎn)生毒害作用的化學(xué)物質(zhì)。 2、 毒物（按來源和用途分類）： 工業(yè)性毒物（一氧化碳，氯氣等）；藥物；農(nóng)藥（有機(jī)磷農(nóng)藥，百草枯）；有毒的動(dòng)植物（夾竹桃，蛇，蝎子，毒蜂）。 3、 中毒的原因： （1）中毒的病因： 職業(yè)性中毒：生產(chǎn)安全不到位； 生活性中毒：誤食、用藥過量、意外、自殺（或他殺）。 （2）毒物在體內(nèi)的過程（吸收、代謝、排泄）： 吸收：經(jīng)消化道吸收（常見有乙醇，河豚魚，安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥，毒蕈（xun蘑菇）等），胃和小腸是消化道吸收的主要部位；經(jīng)呼吸道吸收（毒物為氣態(tài)，煙霧態(tài)，氣溶膠態(tài)的物質(zhì)，如一氧化碳。是毒物進(jìn)入人體最方便、最迅速，也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑）；經(jīng)

42、皮膚黏膜吸收（一般吸收少而慢）常見于以下情況：脂溶性毒物，腐蝕性毒物，局部皮膚損傷，環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗。 毒物的代謝：肝臟，多數(shù)毒物代謝后毒性降低，有的毒性會(huì)增強(qiáng)（對硫磷）。 毒物的排泄：排泄途徑：腎，呼吸道，消化道，唾液、乳汁，皮膚。 （3）中毒機(jī)制：腐蝕刺激，缺氧，麻醉，抑制酶活力，受體競爭 4、中毒的判斷：毒物接觸史+中毒表現(xiàn)+輔助檢查=診斷。 毒物接觸史（為盡快明確毒物的性質(zhì)、進(jìn)入機(jī)體的情況（時(shí)間、途徑及量）及急救措施提供依據(jù)）直接詢問清醒患者，若中毒者神志不清醒，可問發(fā)現(xiàn)中毒者的人。搜集信息：接觸毒物的時(shí)間、途徑、量及環(huán)境；患者的精神狀態(tài)；食物中毒，同餐進(jìn)食者情況；職業(yè)性中毒，

43、工種、環(huán)境條件、防護(hù)措施、有無違反操作規(guī)程等。注意對可疑毒物標(biāo)本的保存（不能添加其他物質(zhì)）。當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)時(shí)可以給醫(yī)務(wù)人員，盡可能提供詳細(xì)的資料給醫(yī)生，保證急救的及時(shí)有效。 中毒表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)取決于各類毒物的毒理作用、進(jìn)入機(jī)體的量和途徑) 皮膚黏膜：一氧化碳中毒和氰化物中毒時(shí)皮膚黏膜呈櫻桃紅；有機(jī)磷中毒多汗； 瞳孔：有機(jī)磷，嗎啡中毒時(shí)瞳孔縮??；阿托品中毒瞳孔散大； 呼吸：安眠藥、嗎啡等可以使呼吸減慢，甲醇可以使呼吸加快； 循環(huán)：河豚魚中毒可致心跳驟停；夾竹桃可引起心律失常； 消化：惡心，嘔吐； 中樞：鉛中毒可導(dǎo)致腦神經(jīng)麻痹等； 輔助檢查（醫(yī)院中，根據(jù)患者中毒情況，檢測含毒標(biāo)本，或者進(jìn)行針對性檢

44、查以利于確診）一氧化碳中毒檢查碳氧血紅蛋白含量；有機(jī)磷中毒檢查膽堿酯酶活力測定值 總結(jié)：急性中毒的概念：急性中毒，毒物；急性中毒的原因：病因，體內(nèi)過程，中毒機(jī)制；急性中毒判斷：毒物接觸史，表現(xiàn)，輔助檢查。 急性中毒的處理 急性中毒的急救（院前急救，院內(nèi)救治） 1、院前急救：1.呼救（輕拍重喚），立即撥打120，有條件的可以同時(shí)取得多人的支援2.安置患者，就近安全安置患者3.初步處置，對清醒的患者，可以邊交流、詢問，邊采取急救措施。對昏迷狀態(tài)呼之不醒的患者，在確認(rèn)沒有頸椎損傷的情況下將頭部偏向一邊，防止嘔吐和誤吸4.盡快解除尚未吸收的毒物 吸入性中毒（呼吸道）：應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣清新

45、的環(huán)境，解開患者衣扣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 接觸性中毒（皮膚，粘膜）：a.立即去除被污染的衣物，用敷料去除肉眼可見的毒物，大量清水持續(xù)沖洗，尤其注意清潔毛發(fā)、甲縫、皮膚皺褶部（流水沖洗，禁忌熱水）。b.腐蝕性毒物，大量清水沖洗，沖洗時(shí)間達(dá)到15到30min。c.生石灰引起的燒傷，如果加水會(huì)產(chǎn)生大量熱使損傷加重，所以先用軟布或者軟刷將固體顆粒去掉，再用壓力水流迅速去除其余的顆粒。d.眼睛接觸毒物，采用大量清水或等滲鹽水沖洗，沖洗時(shí)間不少于15到30min，直到石蕊試紙顯示中性為止。 皮膚沖洗液的選擇 酸性（有機(jī)磷、揮發(fā)性油劑、甲醛、強(qiáng)酸） 5%碳酸氫鈉或肥皂水 堿性（氨水） 3

46、%5%硼酸，醋酸，食醋 消化道（消化道）中毒：催吐（院前），洗胃，導(dǎo)瀉，灌腸 催吐：有助于排出胃內(nèi)較大的毒物顆粒，這是盡早排出胃內(nèi)毒物的最好方法。 a.機(jī)械催吐 先讓患者口服溫水300500ml，然后用壓舌板、匙柄（或者患者自己的手指）刺激咽喉壁或舌后根誘發(fā)嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直到吐出液體變清為止。 b.藥物催吐：阿撲嗎啡，吐根堿糖漿 口服毒物的病人，只要神志清醒，應(yīng)盡早做催吐處理?；杳?、嚴(yán)重心臟病、腐蝕性食物中毒等不能催吐。 吞服腐蝕性毒物者（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒）可以口服蛋清，牛奶，豆?jié){等保護(hù)劑，保護(hù)消化道黏膜，不能催吐 2、院內(nèi)急救：1.進(jìn)一步清除毒物2.促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排泄3.解毒治療4

47、. .對癥支持治療 5.預(yù)防宣傳 1.進(jìn)一步清除毒物（洗胃，對于口服中毒者，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)完成洗胃效果最好，但服毒6小時(shí)以上仍需洗胃；導(dǎo)瀉，促進(jìn)已經(jīng)進(jìn)入倡導(dǎo)的毒物的排泄，從而減少吸收；灌腸：有的毒物會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，導(dǎo)瀉沒有較好的效果，毒物進(jìn)入人體的時(shí)間又超過了6小時(shí)，可灌腸促使毒物排出）； 2.促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排泄（利尿，吸氧，血液凈化療法）；利尿：毒物多由腎臟排泄，利用藥物（如速尿，亦稱呋塞米），以增加尿量，促進(jìn)毒物排出。 吸氧：例如一氧化碳中毒時(shí)吸氧。 血液凈化療法（尤其是腎功能受損）：包括腹膜透析、血液透析、血液灌流以及血漿置換等方法。 3.解毒治療（特效解毒藥，一般解毒藥） 1）

48、特效解毒藥。2）一般解毒藥：1.保護(hù)劑 蛋清、牛奶、豆?jié){等 2.吸附劑 藥用炭 3.沉淀劑 濃茶、乳酸鈣等，用于重金屬中毒 4.還原劑 維生素C能減輕鉛中毒 5.中和劑 弱酸或弱堿性藥物 6.氧化劑 高錳酸鉀 4.對癥支持治療 5.防毒宣傳 總結(jié)：院外急救：盡早呼救、妥善安置，盡快清除毒物（吸入性中毒、接觸性中毒、消化道中毒） 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥：目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，多為廣譜，高效，低殘留的殺蟲劑；油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色；稍有揮發(fā)性，且有蒜味；一般難溶于水，易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效；特殊：敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的

49、敵敵畏，因此，敵百蟲中毒時(shí)禁用堿性液體處理。 有機(jī)磷農(nóng)藥根據(jù)其毒性強(qiáng)弱可分為4類 劇毒類：甲拌磷3911、對硫磷1605、內(nèi)吸磷1059 高毒類：敵敵畏、氧化樂果、甲胺磷、甲基對硫磷 中度毒類：樂果、敵百蟲、乙硫磷 低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷 一、病因及發(fā)病機(jī)制 1、病因 生產(chǎn)性中毒（手套破損、衣服口罩污染、設(shè)備密封不嚴(yán)、泄露）；使用性中毒（噴灑防護(hù)不當(dāng)、配置濃度過高、直接用手接觸）；生活性中毒（誤食被農(nóng)藥污染的食物、自殺） 2、在體內(nèi)過程 吸收：經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收 體內(nèi)：吸收后的農(nóng)藥以肝臟含量最高，經(jīng)肝臟代謝水解毒性降低，或氧化毒性增強(qiáng)（例如對硫磷氧化為對氧磷） 排泄：體內(nèi)常無明顯的物

50、質(zhì)蓄積，代謝物主要由腎臟隨尿液排出，小部分隨糞便排出。48小時(shí)完全排除體外。 3、中毒機(jī)制 正常情況：膽堿酯酶促使乙酰膽堿水解為乙酸和膽堿 中毒機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性 【有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)使膽堿酯酶變成磷酰化膽堿酯酶，這個(gè)酶不能促使乙酰膽堿水解成乙酸和膽堿，乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)興奮，引起毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀】 二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的判斷 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸式+中毒表現(xiàn)+輔助檢查=診斷 1、毒物接觸史：發(fā)病前有噴灑、口服有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史？嘔吐物、呼出氣體中有無大蒜臭味？患者近來生活、工作情況、情緒變化？現(xiàn)場有無農(nóng)藥瓶或其他可疑物品？ 2、中毒的表現(xiàn)：經(jīng)皮膚吸收，通常在接觸后2-

51、6h發(fā)??；口服中毒后10min-2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀；根據(jù)乙酰膽堿在不同部位的堆積，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)有所不同。 （1）毒蕈堿樣表現(xiàn)：又稱M樣表現(xiàn)，表現(xiàn)為平滑肌痙攣（惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，呼吸困難，心動(dòng)過緩，血壓下降，心律失常，尿頻，大小便失禁）和腺體分泌亢進(jìn)（多汗，流涎，流淚，呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫） （2）煙堿樣表現(xiàn)：又稱N樣表現(xiàn)；表現(xiàn)為全身緊束感，肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)制性痙攣，如發(fā)生呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頭暈，頭痛，疲乏，共濟(jì)失調(diào)，失眠或嗜睡，言語不清，煩躁不安，譫語，嚴(yán)重者抽搐及昏迷。 （4）其他：a、中毒后反跳：表現(xiàn)為經(jīng)急救癥狀好轉(zhuǎn)后

52、數(shù)日至一周突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。與在皮膚、毛發(fā)和胃腸道殘留的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收、解毒藥減量過快或停用過早有關(guān)。見于樂果和馬拉硫磷口服中毒者。 b、遲發(fā)型神經(jīng)病變：是指少數(shù)病例在急性中毒癥狀消失后，經(jīng)2-3周可發(fā)生肢體末端燒灼、疼痛、麻木、下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 c、中間綜合征：一般在急性中毒后的1-4日突然出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重等呼吸機(jī)麻痹為主的表現(xiàn)，若不及時(shí)救治可迅速導(dǎo)致死亡。 發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后、遲發(fā)性精神病變發(fā)作前。 3、輔助檢查：全血膽堿酯酶活力測定CHE特異性指標(biāo)，正常人血膽堿酯酶活力值100；70-50輕度中毒；50-30中毒中毒；

53、30一下為重度中毒。 三、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救：院前急救，院內(nèi)救治，預(yù)防宣傳 （一）院前急救 1、立即脫離中毒現(xiàn)場；將中毒者抬到通風(fēng)、空氣清新處，昏迷者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。撥打120呼救。 2、清除毒物（1）皮膚黏膜污染中毒者：去除污染的衣服；用清水或肥皂水徹底清晰污染的皮膚、毛發(fā)和甲縫等處；敵百蟲中毒者禁用肥皂水；眼部污染中毒者，用生理鹽水反復(fù)沖洗，有條件的話滴入1阿托品1-2滴。 （2）口服中毒意識清醒者：予以催吐，注意催吐的禁忌癥（意識障礙，抽搐等不合作者，嘔血者，孕婦等）；及時(shí)送醫(yī)救治。 （二）院內(nèi)救治 進(jìn)一步清除毒物：洗胃清水，2碳酸氫鈉溶液（不能敵百蟲），1:5000高錳

54、酸鉀（不能對硫磷）；導(dǎo)瀉：硫酸鈉或硫酸鎂；血液灌流、血液透析。 應(yīng)用特效解毒藥：阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑（超過72小時(shí)磷?；牟荒軓?fù)能），早期，足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥；對癥與支持治療 （三）預(yù)防宣傳安全生產(chǎn)：農(nóng)藥生產(chǎn)的相關(guān)部門應(yīng)健全管理制度，保證安全生產(chǎn)；知識宣教：向群眾講解有機(jī)磷農(nóng)藥的用法、用途及毒性，有機(jī)磷農(nóng)藥的早期中毒癥狀。 避免沾染：被藥物污染的用具和包裝最好廢棄不用，如移作他用必須徹底清洗；噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的瓜果須經(jīng)過規(guī)定時(shí)間后（一般超過7天）方可采食；食用前注意清洗干凈；禁食被有機(jī)磷農(nóng)藥毒死的禽畜及水產(chǎn)品；教育兒童不要在正在噴灑或噴灑過農(nóng)藥不久的田間玩耍；防止自殺，注意防護(hù)。 小結(jié)：急

55、性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救：脫離現(xiàn)場盡早呼救；清除尚未吸收毒物；盡快送醫(yī)全面救治；預(yù)防宣傳防止中毒·急性一氧化碳中毒 一氧化碳：含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)，可產(chǎn)生一氧化碳，俗稱煤氣，因而急性一氧化碳中毒又稱煤氣中毒。CO是無色、無刺激性、無味的氣體，故中毒早期不易察覺。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 1、病因：生產(chǎn)性中毒（生產(chǎn)裝置設(shè)備不完善，未加強(qiáng)防護(hù)采礦、煉鋼、煉焦、燒窯、生產(chǎn)制造化肥等）；生活性中毒（煤氣溢出；通風(fēng)不良、密閉空調(diào)車等） 2、中毒的機(jī)制一氧化碳+血紅蛋白=碳氧血紅蛋白 碳氧血紅蛋白降低了血紅蛋白的攜氧能力和釋氧能力，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。 二、急性一氧化碳中毒的判斷CO接觸史+中毒表

56、現(xiàn)+輔助檢查=診斷 1、CO接觸史：有無高濃度的CO吸入史是診斷的主要依據(jù)。患者發(fā)病前是否有洗浴、取暖行為，家庭居室的通風(fēng)情況、工作的環(huán)境等。 2、中毒表現(xiàn)：影響中毒表現(xiàn)的因素：空氣中的CO濃度、患者解除CO時(shí)間長短、患者自身身體情況等。主要表現(xiàn)：急性腦缺氧引起的癥狀和體征為主。如頭痛，頭昏，心悸，胸悶，惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。 輕度：頭痛，頭暈，耳鳴，眼花，惡心，嘔吐，四肢無力，胸悶，心悸等，可有嗜睡或意識模糊。 中度：隨著加重，患者出現(xiàn)脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇和皮膚黏膜呈櫻桃紅色、淺昏迷（對疼痛刺激有反應(yīng)）。 重度：嚴(yán)重者進(jìn)入深昏迷、各種反射消失，表現(xiàn)為抽搐、呼吸困難、面

57、色蒼白、四肢濕冷，可有大小便失禁、瞳孔散大或縮小等。 部分重度急性CO中毒患者搶救清醒后，經(jīng)過約2-60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。 3、輔助檢查血液COHb測定（碳氧血紅蛋白） 能明確診斷，而且能進(jìn)行評估和判斷預(yù)后 輕度濃度10-30；中度30-40；重度大于50 三、急性一氧化碳中毒的急救院前急救，院內(nèi)救治，預(yù)防宣傳 （一）院前急救 1、立即開窗通風(fēng)，注意不要開燈或者其他電源，不能在現(xiàn)場使用手機(jī)，不能有明火，防止爆炸。 2、立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處平臥，松解衣服，注意保暖。及時(shí)撥打120. 3、昏迷者去除假牙，清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。 4、如有呼吸心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)

58、蘇術(shù)。 5、120救護(hù)人員到現(xiàn)場后及時(shí)吸氧。根據(jù)患者情況盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。 （二）院內(nèi)救治 糾正缺氧：吸氧、高壓氧艙 吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至30-40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。將病人放入2-2.5個(gè)大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，經(jīng)30-60分鐘，血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0，并可不發(fā)生心臟損害。 對癥治療：降溫、防止腦水腫、能量合劑、防治并發(fā)癥。 （三）預(yù)防宣傳 改善生活環(huán)境：如家庭用火爐，煤爐應(yīng)安裝煙筒，使用燃?xì)鉄崴鲬?yīng)安裝排風(fēng)扇。定期開窗通風(fēng)。 改善工作環(huán)境：廠礦應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，定期測定空氣中CO濃

59、度。 在可能產(chǎn)生CO的場所停留若出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心等先兆，應(yīng)立即離開。 進(jìn)入高濃度CO環(huán)境內(nèi)執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，應(yīng)注意戴好防毒面具防燃防爆。 小結(jié)：急性一氧化碳急救處理 開窗通風(fēng)，及時(shí)呼救，氣道通暢，心肺復(fù)蘇，盡早氧療，加強(qiáng)預(yù)防·急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 鎮(zhèn)靜催眠藥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠左右。小劑量時(shí)可使人處于安靜和嗜睡狀態(tài)；大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。 鎮(zhèn)靜催眠藥分類： 1.苯二氮卓類：地西泮（商品名安定）、阿普唑侖，安全度大，常規(guī)劑量沒有什么不良反應(yīng)，在臨床上被廣泛使用。 2.巴比妥類：苯巴比妥、戊巴比妥 3.非巴比妥非苯二氮卓類：水合氯醛、格魯米特 4.吩噻嗪類（抗精神病藥）：氯丙嗪、奮乃靜