流產(chǎn)課件講課用(完整版)ppt資料

1、流產(chǎn)課件講課用 正常妊娠時，胚胎必須著床在子宮腔的適當(dāng)部位，并在宮腔內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，至足月臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)生長發(fā)育的時間過短，即為自然流產(chǎn)或早產(chǎn)。23定定 義義凡妊娠缺乏凡妊娠缺乏28周、胎兒體重缺乏周、胎兒體重缺乏1000g而終止而終止者，稱為流產(chǎn)者，稱為流產(chǎn)4分 類早期流產(chǎn)：早期流產(chǎn)： 12周晚期流產(chǎn)：晚期流產(chǎn)：13 28周自然流產(chǎn)：自然流產(chǎn)：占10% 15%人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)5病病 因因胚胎因素胚胎因素母體因素母體因素免疫因素免疫因素環(huán)境因素環(huán)境因素61.胚胎因素胚胎染色體異常胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括染色體異常包括: :v數(shù)目異常數(shù)目異

2、常v結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類引起染色體異常的因素有兩類v環(huán)境因素環(huán)境因素 v遺傳因素遺傳因素72.母體因素v全身性疾?。焊腥尽?yán)重貧血、心血管疾病等v生殖器官疾病：宮頸內(nèi)口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等v內(nèi)分泌異常：黃體功能缺乏、甲低v創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷v不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等8 3.父親因素 研究證實精子的染色體異?？梢詫?dǎo)致自然流產(chǎn)。4.環(huán)境因素 化學(xué)物質(zhì)砷、鉛、苯、甲醛等 物理因素放射線、噪音及高溫等9病病 理理v據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。 孕孕5周周孕周8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜別離，出血不多。10 孕812w，胎

3、盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周11 孕20周孕12w后，胎盤已完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v停經(jīng)v陰道流血和腹痛v根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，病癥不一樣。v早期流產(chǎn)先有陰道流血，再有腹痛v晚期流產(chǎn)先有腹痛，再有陰道流血13臨床類型臨床類型v先兆流產(chǎn)threatened abortionv難免流產(chǎn)inevitable abortionv不全流產(chǎn)incomplete abortionv完全流產(chǎn)complete abortionv 先兆流產(chǎn)v妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出。v經(jīng)休息和治療后病癥消

4、失者，可以繼續(xù)妊娠，假設(shè)是陰道流血量增多或是下腹痛加劇，可開展為難免流產(chǎn)。1415先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)病癥：停經(jīng)后少量陰道流血，有時伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢： 宮頸口未開 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出難免流產(chǎn)v指流產(chǎn)不可防止。v在先兆流產(chǎn)根底上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液胎膜破裂1617難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)病癥：陰道流血量增多病癥：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇陣發(fā)性下腹痛加劇 可伴陰道流液可伴陰道流液婦檢：宮口擴張婦檢：宮口擴張 妊娠物堵塞于宮頸口妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)內(nèi) 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)子宮大小與停經(jīng)周數(shù) 相符或略小相符或略小不全流產(chǎn)v難免流產(chǎn)繼續(xù)開展，局部妊娠

5、物排出宮腔，還有局部殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至?xí)l(fā)生休克。1819不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)病癥：子宮出血持續(xù)不止病癥：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張婦檢：宮口擴張 宮頸口持續(xù)性血液流出宮頸口持續(xù)性血液流出 局部胚胎組織排出體外局部胚胎組織排出體外 局部組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于局部組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮宮 頸口頸口 子宮小于停經(jīng)周數(shù)子宮小于停經(jīng)周數(shù)20完全流產(chǎn)妊娠物全部排出完全流產(chǎn)妊娠物全部排出 病癥：陰道流血逐漸停病癥：陰道流血逐漸停止止 腹痛逐漸消失腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關(guān)閉婦檢：宮口關(guān)閉 子宮接近正常子宮接近正常大小大小21三種特殊情況三種特殊情況稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)

6、習(xí)慣性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)合并感染22稽留流產(chǎn)過期流產(chǎn)稽留流產(chǎn)過期流產(chǎn) 定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未能及時自然排出定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未能及時自然排出 。 臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒死亡后，子宮體不在增大反而縮小，早臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒死亡后，子宮體不在增大反而縮小，早孕反響消失，假設(shè)已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消孕反響消失，假設(shè)已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。失。婦檢子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉。聽診不能聞及胎心。婦檢子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉。聽診不能聞及胎心。 23習(xí)慣性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義：同一性伴

7、侶連續(xù)發(fā)生定義：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3 3次及次及3 3次以上的自然流產(chǎn)。次以上的自然流產(chǎn)。 原因原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能缺乏、早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能缺乏、甲低甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、自身免疫。晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、自身免疫。24流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)合并感染原因：原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染。查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊 25 病史病史停經(jīng)史停經(jīng)史早孕反響早孕反響腹痛腹痛陰道流血陰道流血妊娠產(chǎn)物排出妊娠產(chǎn)物排出

8、 診診 斷斷 婦查婦查n宮口情況n宮體大小n附件 輔查輔查B B超超妊娠試驗妊娠試驗hCGhCG血孕酮血孕酮26一病史 有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無早孕反響，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問流血量及其持續(xù)時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。二身體狀況 流產(chǎn)孕婦可因出血過多而出現(xiàn)休克，或因出血時間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織而發(fā)生感染。因此護士應(yīng)全面評估孕婦的各項生命體征，判斷流產(chǎn)類型。27三輔助檢查 1 婦科檢查 在消毒條件下進行婦檢，進一步了 解宮頸口是否擴張，羊膜是否破裂 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有 無壓痛等。2實驗室檢查 可測定

9、HCG、孕酮、雌二醇、假設(shè) 明顯低于正常值，提示滋養(yǎng)細胞 及胎盤功能缺乏，有流產(chǎn)的可能。3 B超檢查 可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動 確定胚胎是否存活。 28各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中 多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少 多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少 無無全部排出閉正?；蚵源?9v臥床休息，禁忌性生活 v黃體功能不全:黃體酮針等v甲低:小劑量甲狀腺片 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠治療2周保胎胚胎存活臨床病癥加重，B超示胚胎發(fā)育不良血止，B超是胚胎存活終止妊娠治療治

10、療引起染色體異常的因素有兩類晚期流產(chǎn)：13 28周2實驗室檢查 可測定HCG、孕酮、雌二醇、假設(shè)自然流產(chǎn)：占10% 15%頸口2實驗室檢查 可測定HCG、孕酮、雌二醇、假設(shè)血，有時伴輕微下腹痛或腰背晚期流產(chǎn)：13 28周孕812w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。陣發(fā)性下腹痛加劇習(xí)慣性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符習(xí)慣性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕反響消失，假設(shè)已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。30 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)不需特殊處理不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，盡快清宮治療治療31v術(shù)前排除凝血功能障礙v子宮小于12孕周，清宮術(shù)v 輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔v子宮大于12孕周，引產(chǎn)v 米非司酮，米索，或靜滴縮宮素，促使胎兒，胎盤排出。假設(shè)出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素，纖維蛋白及新鮮血漿等，待凝血機能好轉(zhuǎn)后再進行清宮。稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)治療治療32流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)合并感染原那么原那么: :積極控制感染積極控制感染, ,盡快去除宮腔內(nèi)殘留物盡快去除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感出大塊殘留組