落實醫(yī)療核心制保證基礎醫(yī)療質量課件

1、落實醫(yī)療核心制度保證基礎醫(yī)療質量 前言u醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院賴以生存的根本，是患者選擇醫(yī)院最直接、最主要的標準。u醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，尤其在當今衛(wèi)生改革不斷深入新形勢下，醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。u因此，認清當前基層醫(yī)療質量管理面臨的形勢， 認識到存在的問題和不足，采取切實有效的策略和措施，對當前加強醫(yī)療質量管理、提高醫(yī)療質量具有重要意義。1.當前基層醫(yī)療質量管理面臨的形勢n醫(yī)療質量標準不斷提高n醫(yī)院發(fā)展內在需求強烈1.1醫(yī)療質量標準不斷提高n人們對生命質量的渴望和追求，正隨著科學技術的不斷進步和人民

2、生活水平的提高而迅速增長著。n不僅要診斷正確，還要定性更加精確；不僅要治療有效，而且并發(fā)癥發(fā)生率、院內感染率還要盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生事故， 還要求“零差錯 ” 等。1.2醫(yī)院發(fā)展內在需求強烈n近年來，許多大醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模顯著擴大、醫(yī)療環(huán)境日益美化、醫(yī)療設備更新?lián)Q代。n相比之下，基層醫(yī)院日漸萎縮，醫(yī)療設備陳舊， 建設發(fā)展明顯滯后，因質量問題所帶來的醫(yī)療安全隱患突出。n醫(yī)院漏診、誤診時有發(fā)生， 并發(fā)癥居高不下，不少崗位服務態(tài)度冷漠， 醫(yī)療投訴和訴訟率不斷上升。因此，加強基層醫(yī)院建設， 提高醫(yī)療質量，已成為當務之急。2.當前基層醫(yī)院醫(yī)療質量管理中存

3、在的問題n一是管理模式陳舊。n二是質量意識較差。n三是管理工作不到位。n四是管理理念不夠新。2.1管理模式陳舊n現(xiàn)在的基層醫(yī)院管理結構是按照計劃經濟體制時期的工作思路進行布局的，管理水平低。進入市場經濟后，已遠遠適應不了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。2.2質量意識較差n職工缺乏責任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質量意識較差，發(fā)生醫(yī)療質量問題時不能積極查找原因，及時補救，多存僥幸心理，消極應付，結果常常導致醫(yī)患矛盾激化。2.3管理工作不到位n目前大部分基層醫(yī)院醫(yī)療質量管理標準不規(guī)范，質控活動流于形式，缺乏防微杜漸的組織管理措施。普遍存在主觀考核，扣分、罰獎金等代替標準化質量管理的現(xiàn)象。2.4管理理念不夠新n某

4、些管理者的思想還停留在傳統(tǒng)的理念上，過分看重考評指標的作用，而忽略了對醫(yī)療質量全程監(jiān)控的管理，缺乏現(xiàn)代醫(yī)學的大質量觀，跟不上現(xiàn)代化醫(yī)院質量管理發(fā)展的步伐。3.加強基層醫(yī)療質量管理的具體對策n建立管理組織，保障制度落實n加大檢查力度，強化質量意識n狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故n開展業(yè)務學習，注重人才培養(yǎng)3. 1 建立管理組織，保障制度落實-建立院、科兩級管理質量網n院、科兩級質量是醫(yī)療質量管理的基礎，必須大力健全和完善，使其規(guī)范化、制度化。n醫(yī)療質量管理委員會要把質量管理納入綜合目標管理和醫(yī)務人員考核重要內容，并制定具體實施方案。n各臨床、醫(yī)技科室成立以科主任為核心的質量管理小組，負責本科室醫(yī)療質

5、量管理工作。n通過舉辦科主任管理培訓班，組織科主任到上級醫(yī)院 參觀學習, 提高科室管理水平。通過健全質量監(jiān)控考評體系，強化醫(yī)療質量檢查與分析， 促進醫(yī)療規(guī)章的落實、預防或糾正質量問題，以保證醫(yī)療質量的提高。3. 1 建立管理組織，保障制度落實-落實三級醫(yī)師負責制n三級醫(yī)師負責制是醫(yī)療質量管理的核心， 要狠抓落實，明確責任，嚴格把關。住院醫(yī)師實行24 h 負責制，強化“三基” 訓練；主治醫(yī)師負責指導、帶教下級醫(yī)師開展日常診療工作，要言傳身教， 帶作風、帶技術； 主任( 副主任) 醫(yī)師負責疑難、危重病例診治及搶救，組織會診討論， 開展教學科研工作。n科主任作為行政負責人，主要職責是抓管理、抓質量、

6、抓安全，負責醫(yī)務人員考核、培訓等工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃。3. 1 建立管理組織，保障制度落實-嚴格遵守各項規(guī)章制度n醫(yī)療規(guī)章制度，是醫(yī)療活動的最基本原則，也是醫(yī)療環(huán)節(jié)質量的基礎。按制度辦事，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進行標準化管理，制定相應的流程和操作規(guī)定， 從而規(guī)范醫(yī)療行為，以環(huán)節(jié)質量的提高促進最終醫(yī)療質量的提高。n認真執(zhí)行交接班制度、查房制度、病例討論制度、會診制度、知情同意制度、手術分級管理制度，醫(yī)療文書書寫制度等核心制度，定期檢查各項制度落實情況，并制定切實可行的管理辦法，保障制度落實，做到有章可循，按章辦事，違章必究。新分配醫(yī)務人員，上崗前必須進行規(guī)章制度培訓。3. 2 落實核心制度-首

7、診負責制n病人首先接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師必須對患者進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷，對急、危、重癥患者如需檢查、住院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送。n多發(fā)傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管前，除首診科室負責診治外，所有科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做好病歷記錄。3. 2 落實核心制度-疑難病例討論制度n凡遇入院1周內確診困難或療效不佳的病例應進行疑難病例討論。n患者住院1周仍診斷不明及需要他科、他人或者其他醫(yī)療機構協(xié)助診療時，應及時由主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出申請會診。

8、單科或單人會診記錄由會診醫(yī)師將會診意見直接書寫在會診單上。多科、多人會診記錄由經治醫(yī)師記錄并負責整理，詳細書寫于病程記錄上，不另專頁，但要在橫線適中位置標明“會診記錄”，并記錄參加會診的人員姓名、職稱及科室。主持人審核簽名。3. 2 落實核心制度-術前討論制度n對患者病情較重或手術難度較大，尤其是重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術及特殊患者的手術必須進行術前討論。n術前討論會由科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱資格的醫(yī)師主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師必須參加。參加人數(shù)必須在五人以上，必要時可邀請護士長、責任護士、麻醉醫(yī)生、手術護士及醫(yī)務科人員參加討論會。3. 2 落實核心制度-死亡

9、病例討論制度n凡死亡病例，一般應在死亡后一周內召開，對于特殊及意外死亡病例，應及時討論并限24小時內完成，同時報醫(yī)務科和院領導。n死亡病例討論由科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱資格的醫(yī)師主持，本科醫(yī)師、護士和有關人員（必須五人以上）參加，必要時可請相關科室醫(yī)師、臨床藥師或病理科醫(yī)師及醫(yī)務科參加。3. 2 落實核心制度-查對制度n診療措施實施前、實施過程中和實施后的核查制度。n包括臨床科室、手術室、各醫(yī)技科室、供應室、特殊檢查室等科室的查對制度。n執(zhí)行醫(yī)囑時的“三查七對”制度是比較重要的、經常考核的查對制度。3. 2 落實核心制度-交接班制度n病區(qū)值班需有一、二線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)

10、師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。n病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于交班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。n對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。3. 2 落實核心制度-手術安全核查制度n手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。3. 2 落實核心制度-三級醫(yī)師查房制度n醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。n主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或

11、主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房，必要時隨時查房。3. 2 落實核心制度-手術分級管理制度n嚴格執(zhí)行術前病例討論制度。凡特殊手術(上述十種情形之一者)、四級手術、三級手術及病人合并有手術高危因素的高風險手術(包括一、二級手術)，均應進行術前討論。n嚴禁跨科手術、超范圍手術。凡跨科手術、超范圍手術，科主任（上級醫(yī)師）不得審批，手術室不得安排。3. 3 加大檢查力度，強化質量意識-開展多層次質量檢查n要認真落實質量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質量與終末質量檢查相結合，專項檢查

12、與全面檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合，使質量檢查制度化、標準化、經常化。n醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會每季度組織一次全院性醫(yī)療質量大檢查，醫(yī)務部門每月進行一次醫(yī)療質量抽查，各科室每月進行一次醫(yī)療質量自查，做到基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量檢查相結合，重點在內涵質量檢查上下功夫。n醫(yī)療質量督查小組定期或不定期對各科質量進行督查，主要檢查交班本、病歷書寫、處方、申請單、報道單、制度落實情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3. 3 加大檢查力度，強化質量意識-開展質量意識教育n醫(yī)院現(xiàn)階段存在的種種質量問題，從某種程度上講，均與醫(yī)務人員的質量意識淡漠或錯誤意識觀點密不可分。醫(yī)院要開展多種形式的質量意識教育活動，增

13、強醫(yī)務人員質量意識，變被動接受檢查為主動做好工作。n科主任首先要提高認識、高度重視，把醫(yī)療質量作為科室管理工作重要內容。醫(yī)院應強調、重申醫(yī)務部門的重要地位，進一步明確其職權范圍，使其充分、獨立行使檢查、監(jiān)督、管理職能。要將醫(yī)療質量與醫(yī)務人員的學習培訓、進修、考核、晉升等工作掛鉤, 對出現(xiàn)突出醫(yī)療質量問題的隨時進行曝光。3. 3 加大檢查力度，強化質量意識-規(guī)范醫(yī)療文書書寫n醫(yī)療文書是醫(yī)療質量和技術水平的具體體現(xiàn)，又是醫(yī)療質量管理的重點和難點。要抓緊 “三基三嚴” 訓練，從每1 份病歷、每1 張?zhí)幏阶テ?，按照病歷書寫基本規(guī)范的要求，結合評分標準，制定具體獎懲措施，并將質量檢查與考核、晉升掛鉤，責

14、任到人。n要注重病歷書寫的及時性、準確性和真實性， 重點檢查疑難、危重、手術病例。發(fā)現(xiàn)乙級、丙級病歷以及不合格處方、申請單、門診病歷等要進行經濟處罰。3. 3 加大檢查力度，強化質量意識-重視醫(yī)技質量管理n注重加強臨床、醫(yī)技協(xié)作，重視醫(yī)技質量管理， 建立臨床、醫(yī)技科室質量反饋制度。醫(yī)務部門每季度組織召開臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會， 認真聽取各方面意見，相互促進工作。n醫(yī)技科室要更好地為臨床提供正確的診斷依據(jù)，按照質控標準，保證報道的準確性和時限性，重要診斷必須由上級醫(yī)師審核簽字。藥劑科要配合臨床醫(yī)師開展抗生素合理使用及藥物不良反應監(jiān)測工作。3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-加強法制學習n醫(yī)務人員

15、要反復學習醫(yī)療事故處理條例 ，增強法制觀念和自我保護意識。n醫(yī)務部門要積極組織開展專題報道會、法律知識講座、醫(yī)療安全知識競賽等多種形式的安全教育系列活動和職業(yè)道德學習教育活動， 引導醫(yī)務人員合理檢查，因病施治，嚴格遵守各項診療常規(guī)和操作規(guī)程，認真履行告知義務， 注重醫(yī)患溝通，改善服務態(tài)度，提高服務質量。3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-簽訂醫(yī)療安全責任書n各科室負責人與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全責任書, 把安全管理與科主任考核、評先、晉級、晉升掛鉤。n每月無投訴、全年無醫(yī)療糾紛賠償科室給予當月獎勵或全年一次性獎勵。對發(fā)生醫(yī)療糾紛科室及當事人, 視情節(jié)輕重給予批評、教育及嚴肅處理, 如發(fā)生經濟賠償則按

16、比例扣除當事人、科室負責人獎金。3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-加強病案管理工作n發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷將作為醫(yī)患雙方舉證的重要資料，醫(yī)務人員除認真、及時完成病歷書寫外，應加強病案管理工作，特別是對住院病歷及重要資料的保管，嚴格執(zhí)行病案借閱、查閱、復印制度，對損害、遺失、隨意涂改者嚴肅處理。n各科室出院病歷必須經質控人員及科主任審簽后上交，病案室要對出院病歷進行篩查、登記，合格者方能歸檔，缺陷病歷通知責任人及時完善。3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-妥善正確處理醫(yī)療糾紛n建立預防醫(yī)療糾紛及事故預案，努力從源頭上預防和杜絕糾紛和事故的發(fā)生。n醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中若發(fā)生醫(yī)療糾紛，應逐級上報

17、，醫(yī)務部門接到報道后，要認真調查核實，向患者或其家屬耐心解釋，必要時組織專家討論，以書面形式給予答復，盡可能避免激化矛盾。n定期舉行醫(yī)療糾紛分析會，認真總結經驗教訓， 對重點科室、重點部門提出具體防范措施, 消除各種醫(yī)療缺陷與隱患。對發(fā)生醫(yī)療事故者， 要嚴肅處理，決不姑息。3. 5 開展業(yè)務學習，注重人才培養(yǎng)-努力提高管理水平n醫(yī)務部門管理人員必須加強學習和培訓，提高自身素質和管理水平，掌握和運用現(xiàn)代醫(yī)院管理方法。n推行單病種臨床路徑管理模式，促進診療標準化，通過建立醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者三者相互制約的管理模式，促進診療行為的規(guī)范化，增進醫(yī)護間協(xié)作、醫(yī)患溝通。3. 5 開展業(yè)務學習，注重人才培養(yǎng)-積極開展繼續(xù)教育活動n狠抓繼續(xù)醫(yī)學教育，促進質量持續(xù)改進。通過培訓班、講座、會議等不同形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷拓寬視野、豐富知識、提高能力，促進醫(yī)療質量的不斷改進。n每月組織全院性業(yè)務學習并實行學分制，未完成規(guī)定學分者不得參加年終考核。鼓勵醫(yī)務人員撰寫論文、參加院外學術交流，選派科主任參加短期培訓班，了解國內外學術新進展。n開展多種形式的繼續(xù)教育活動，活躍醫(yī)院學術氣氛。定期舉辦專業(yè)知識競賽，每年底舉行醫(yī)務人員