一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析課件

1、一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)患者的病例分享患者的病例分享第一頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析2l 病例資料病例資料l 分析與討論分析與討論l 藥學藥學(yo xu)(yo xu)監(jiān)護監(jiān)護l 出院帶藥用藥指導出院帶藥用藥指導內(nèi)容內(nèi)容(nirng)第二頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析3l基本基本(jbn)信息：信息： 男性，69歲，身高173cm，體重68kg，入院。l主訴：主訴： 結(jié)腸癌術(shù)后7個半月，4周期化療第22天。 病例病例(bngl)資料資料第三頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析4l患者

2、于患者于20132013年年8 8月無明顯誘因出現(xiàn)間斷腹部月無明顯誘因出現(xiàn)間斷腹部(f b)(f b)疼痛不適，呈鈍痛，疼痛不適，呈鈍痛，NRSNRS疼痛評分疼痛評分5 5分，未予特殊處理，后出現(xiàn)便血，行腹部分，未予特殊處理，后出現(xiàn)便血，行腹部CTCT及腸鏡檢查，考慮及腸鏡檢查，考慮為為“乙狀結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌”。于。于20132013年年8 8月月3131全麻下行腹腔鏡輔助右肝腫物局部切除全麻下行腹腔鏡輔助右肝腫物局部切除+ +中轉(zhuǎn)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+ +腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示：（乙腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示：（乙狀結(jié)腸）潰瘍型中狀結(jié)腸）潰瘍型中- -低分

3、化腺癌，肝內(nèi)可見癌轉(zhuǎn)移，形態(tài)學同乙狀結(jié)腸低分化腺癌，肝內(nèi)可見癌轉(zhuǎn)移，形態(tài)學同乙狀結(jié)腸癌，符合結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。癌，符合結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。病例資料病例資料(zlio)現(xiàn)病史現(xiàn)病史第四頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析5l行行FOLFIRIFOLFIRI聯(lián)合西妥昔單抗治療，具體用藥：聯(lián)合西妥昔單抗治療，具體用藥：5-FU 0.5g d1-25-FU 0.5g d1-2，CF 300mg d1-2CF 300mg d1-2，5-Fu 2.0g CIV44h5-Fu 2.0g CIV44h，CPT-11 300mg d1CPT-11 300mg d1，西妥昔，西妥昔600mg d2600mg d2，化

4、療過程順利。，化療過程順利。l出院后因發(fā)熱出院后因發(fā)熱(f r)(f r)于于1111月月2 2日第二次入院，應用左氧氟沙星抗感染及營養(yǎng)支持等對癥日第二次入院，應用左氧氟沙星抗感染及營養(yǎng)支持等對癥治療后好轉(zhuǎn)，于治療后好轉(zhuǎn)，于1111月月4 4日出院。日出院。l、行、行2 2周期周期FOLFIRIFOLFIRI聯(lián)合西妥昔治療（聯(lián)合西妥昔治療（5-FU 0.5g d1-25-FU 0.5g d1-2，CF 300mg d1-2CF 300mg d1-2，5-Fu 5-Fu 2.0g CIV44h2.0g CIV44h，CPT-11 300mg d1CPT-11 300mg d1，西妥昔，西妥昔30

5、0mg d2300mg d2、400mg d9400mg d9），化療順利。），化療順利。病例資料病例資料(zlio)現(xiàn)病史現(xiàn)病史第五頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析6l后至北京醫(yī)院復查腹部后至北京醫(yī)院復查腹部CTCT提示病情進展，于提示病情進展，于更換為卡培他濱更換為卡培他濱1.5g bid d1-14+1.5g bid d1-14+奧奧沙利鉑沙利鉑200mg d1200mg d1方案化療?；熀蟪霈F(xiàn)雙手輕微方案化療?；熀蟪霈F(xiàn)雙手輕微(qngwi)(qngwi)麻木，無惡心、嘔吐麻木，無惡心、嘔吐等其它不適。今為行進一步治療，門診以等其它不適。今為行進一步治療，門診以“乙狀結(jié)

6、腸癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乙狀結(jié)腸癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移”收入院?；颊呓诰窨桑嬍乘吆?，大小便正常，體重較前未見收入院?；颊呓诰窨桑嬍乘吆茫笮”阏?，體重較前未見明顯變化。明顯變化。病例病例(bngl)資料資料現(xiàn)病史現(xiàn)病史第六頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析7lT 35.6 P 76次次/分分 R 19次次/分分 Bp 127/64mmHglH 175cm W 68kg BSA 1.83m2 PS 1分分 NRS 0分分l雙頸部、鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯雙頸部、鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯(mngxin

7、)干濕性啰音，心音有力，心率干濕性啰音，心音有力，心率80次次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，下腹部正中見長約病理性雜音。腹部平坦，下腹部正中見長約15cm縱行手術(shù)瘢痕，愈合良好，腹縱行手術(shù)瘢痕，愈合良好，腹部輕微壓痛，無反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無部輕微壓痛，無反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。水腫。病例病例(bngl)資料資料體格檢查體格檢查第七頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析8l既往史既往史 否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認食物、藥物過敏

8、史，否認外傷史及輸血(sh xu)史，預防接種史隨當?shù)亍家族史家族史 否認家族中有腫瘤及重大遺傳病史l入院診斷入院診斷 乙狀結(jié)腸癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移 病例病例(bngl)資料資料第八頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析92014.4.18 患者訴雙手及右上肢輕微麻木患者訴雙手及右上肢輕微麻木(mm)，未訴其它不適。完善血常規(guī)、肝腎功，未訴其它不適。完善血常規(guī)、肝腎功、心電圖、腫瘤標志物等相關輔助檢查。、心電圖、腫瘤標志物等相關輔助檢查。 血常規(guī)、肝腎功、凝血、血常規(guī)、肝腎功、凝血、ECG未見明顯異常，腫瘤標志物：未見明顯異常，腫瘤標志物：CEA 18.33 ng/ml CA1

9、99 288u/ml。相關輔助檢查未見化療禁忌，于今日給予貝伐單抗。相關輔助檢查未見化療禁忌，于今日給予貝伐單抗400mg。病例病例(bngl)資料資料治療經(jīng)過治療經(jīng)過第九頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析10 患者一般情況可，未訴特殊不適，今日行患者一般情況可，未訴特殊不適，今日行 CapeOX方案化療（卡培他濱方案化療（卡培他濱1.5g bid d1-14+奧沙利鉑奧沙利鉑200mg d1)。滴注奧沙利鉑過程中右手麻木較前加重，伴感覺異。滴注奧沙利鉑過程中右手麻木較前加重，伴感覺異常，未處理。常，未處理。 患者近患者近2日右手及右前臂麻木較前有所好轉(zhuǎn)，靜脈日右手及右前臂麻木較前

10、有所好轉(zhuǎn)，靜脈(jngmi)用藥結(jié)束，于今日出院，出院用藥結(jié)束，于今日出院，出院后繼續(xù)口服卡培他濱化療。后繼續(xù)口服卡培他濱化療。 出院帶藥：卡培他濱片出院帶藥：卡培他濱片500mg*36片片病例資料病例資料治療治療(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過第十頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析11病例資料病例資料治療治療(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過藥物類別藥物類別具體用藥具體用藥抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物貝伐單抗注射液貝伐單抗注射液400mg+0.9%400mg+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml ivgtt st250ml ivgtt st（4.194.19）注射用奧沙利鉑注射用奧沙利鉑200mg+5%

11、200mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml ivgtt st500ml ivgtt st（4.204.20）卡培他濱片卡培他濱片 1.5g po bid1.5g po bid（4.20-4.224.20-4.22）抗腫瘤輔助藥抗腫瘤輔助藥艾迪注射液艾迪注射液60ml+0.9%60ml+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd（4.19-4.224.19-4.22）甘露聚糖肽甘露聚糖肽10mg+0.9%10mg+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd（4.19-4.224.19-4.22）止

12、吐藥止吐藥奧美拉唑奧美拉唑40mg+0.9%40mg+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml ivgtt qd100ml ivgtt qd（4.20-4.224.20-4.22）昂丹司瓊昂丹司瓊8mg+0.9%8mg+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液20ml iv q12h20ml iv q12h（4.20-4.224.20-4.22）其它其它維生素維生素B6B6片片 0.1g po bid0.1g po bid第十一頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析12FPDPD后選用后選用CapeOX+CapeOX+貝伐單抗方案是否合理貝伐單抗方案是否合理F患者出現(xiàn)上肢麻木的原因，是否需要

13、調(diào)整患者出現(xiàn)上肢麻木的原因，是否需要調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)用藥用藥分析分析(fnx)與討論與討論第十二頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析13分析與討論分析與討論(toln)CapeOX+貝伐單抗方案的合理性第十三頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析14分析與討論分析與討論(toln)CapeOX+貝伐單抗方案的合理性第十四頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析15分析與討論分析與討論上肢麻木的原因及處理上肢麻木的原因及處理(chl)(chl)措施措施奧沙利鉑的神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)毒性劑量限制性毒性周圍神經(jīng)毒性急性(jxng)慢性當累積

14、劑量接近當累積劑量接近850mg/m850mg/m2 2（或（或1010個周期）個周期）時，出現(xiàn)持續(xù)性感覺異常，導致精細運時，出現(xiàn)持續(xù)性感覺異常，導致精細運動障礙，發(fā)病率高、持續(xù)時間長，在治動障礙，發(fā)病率高、持續(xù)時間長，在治療終止后數(shù)月之內(nèi)，療終止后數(shù)月之內(nèi)，3/43/4以上病人的神以上病人的神經(jīng)毒性可減輕或消失，也可能持續(xù)經(jīng)毒性可減輕或消失，也可能持續(xù)三年以上。三年以上。用藥幾小時后，用藥幾小時后，7d7d。肢體末端麻木，感。肢體末端麻木，感覺異常，伴或不伴痛性痙攣，覺異常，伴或不伴痛性痙攣，急性咽喉感覺急性咽喉感覺障礙障礙導致呼吸吞咽困難，遇冷會激發(fā)或加導致呼吸吞咽困難，遇冷會激發(fā)或加劇，

15、治療間歇期減輕。劇，治療間歇期減輕。當累積劑量接近當累積劑量接近850mg/m850mg/m2 2（或（或1010個周期個周期）時，出現(xiàn)持續(xù)性感覺異常，導致精細）時，出現(xiàn)持續(xù)性感覺異常，導致精細運動障礙，發(fā)病率高、持續(xù)時間長，在運動障礙，發(fā)病率高、持續(xù)時間長，在治療終止后數(shù)月之內(nèi)，治療終止后數(shù)月之內(nèi)，3/43/4以上病人的以上病人的神經(jīng)毒性可減輕或消失，也可能持續(xù)三神經(jīng)毒性可減輕或消失，也可能持續(xù)三年以上。年以上。（劑量依賴性和累積性）如果以如果以2h2h內(nèi)滴注完奧沙利鉑內(nèi)滴注完奧沙利鉑的速度給藥時，病人出現(xiàn)急的速度給藥時，病人出現(xiàn)急性喉痙攣，下性喉痙攣，下次滴注時，應將滴注時間次滴注時，應將

16、滴注時間延長至延長至6 6小時小時第十五頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析16分析與討論分析與討論上肢麻木的原因及處理上肢麻木的原因及處理(chl)(chl)措施措施第十六頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析17奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性(d xn)的發(fā)生機制的發(fā)生機制 奧沙利鉑的代謝奧沙利鉑的代謝(dixi)產(chǎn)物草酸鹽能與游離產(chǎn)物草酸鹽能與游離 Ca2+結(jié)合，并使之沉淀結(jié)合，并使之沉淀直接調(diào)節(jié)直接調(diào)節(jié)Ca2+敏感性敏感性Na+通道或間接通道或間接(jin ji)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)Ca2+依賴性依賴性Na+通道，延長通道，延長Na+通道開放狀態(tài)通道開放狀態(tài)Na+通道異

17、常激活和開放時間延長通道異常激活和開放時間延長感覺異常和肌肉震顫等癥狀出現(xiàn)感覺異常和肌肉震顫等癥狀出現(xiàn)電生理方面的改變：電生理方面的改變：以運動神經(jīng)的高興奮性為以運動神經(jīng)的高興奮性為標志，可以觀察到神經(jīng)重復放電。標志，可以觀察到神經(jīng)重復放電。第十七頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析18奧沙利鉑慢性神經(jīng)奧沙利鉑慢性神經(jīng)(shnjng)毒性的發(fā)生機制毒性的發(fā)生機制lTakimoto Takimoto 等認為是由于急性毒性損傷的長期積累，進而影響神經(jīng)等認為是由于急性毒性損傷的長期積累，進而影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元營養(yǎng)機能，從而產(chǎn)生慢性神經(jīng)病變。遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元營養(yǎng)機能，從而產(chǎn)生慢性神

18、經(jīng)病變。l也有研究認為與奧沙利鉑在脊根神經(jīng)節(jié)中積累。進而誘導其凋亡也有研究認為與奧沙利鉑在脊根神經(jīng)節(jié)中積累。進而誘導其凋亡(dio wn)(dio wn)相關。相關。電生理方面的改變：電生理方面的改變：感覺神經(jīng)動作電位幅度的降低和或不伴感覺神經(jīng)傳導速度的減慢。存在存在(cnzi)(cnzi)爭論爭論第十八頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析19奧沙利鉑神經(jīng)奧沙利鉑神經(jīng)(shnjng)毒性的防治毒性的防治l急性毒性：控制急性毒性：控制(kngzh)(kngzh)輸注時間輸注時間(2-3(2-3小時小時) )，在輸注奧沙利鉑時及，在輸注奧沙利鉑時及輸注后輸注后7d7d之內(nèi)避免冷刺激之內(nèi)避

19、免冷刺激, ,包括避免飲食冷物、呼吸較冷的空氣、包括避免飲食冷物、呼吸較冷的空氣、接觸冷物接觸冷物( (冬天避免接觸金屬類物冬天避免接觸金屬類物) )等。等。l“stop-and-go”stop-and-go”策略：目的是在奧沙利鉑抗瘤活性存在時延長策略：目的是在奧沙利鉑抗瘤活性存在時延長含奧沙利鉑方案的治療時間，增加個體病人能耐受的奧沙利含奧沙利鉑方案的治療時間，增加個體病人能耐受的奧沙利鉑的累積劑量，直到達到神經(jīng)毒性閾值。鉑的累積劑量，直到達到神經(jīng)毒性閾值。l使用神經(jīng)保護劑，如抗抑郁藥使用神經(jīng)保護劑，如抗抑郁藥（文拉法辛文拉法辛）和抗驚厥藥和抗驚厥藥( (卡馬西卡馬西平、加巴噴丁和普瑞巴林

20、平、加巴噴丁和普瑞巴林) )。第十九頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析20奧沙利鉑神經(jīng)奧沙利鉑神經(jīng)(shnjng)毒性的防治毒性的防治l過去有報道認為維生素過去有報道認為維生素E E、谷胱甘肽、谷胱甘肽、硫辛酸等藥物對降低周圍神經(jīng)毒性有效。硫辛酸等藥物對降低周圍神經(jīng)毒性有效。l硫辛酸由于其類似青霉胺的作用機制，可以螯合某些金屬離子（如銅、錳、鋅）等硫辛酸由于其類似青霉胺的作用機制，可以螯合某些金屬離子（如銅、錳、鋅）等形成穩(wěn)定螯合物，因此可能降低奧沙利鉑的療效。形成穩(wěn)定螯合物，因此可能降低奧沙利鉑的療效。l還原性谷胱甘肽在與順鉑聯(lián)用時，也應注意兩者用藥劑量比例應在還原性谷胱甘肽在與

21、順鉑聯(lián)用時，也應注意兩者用藥劑量比例應在3535：1 1（還（還原性谷胱甘肽：順鉑）以內(nèi)原性谷胱甘肽：順鉑）以內(nèi)(y ni)(y ni)，以免影響順鉑化療效果。，以免影響順鉑化療效果。l目前有小樣本研究顯示神經(jīng)節(jié)苷脂能滲透到周圍神經(jīng)的神經(jīng)元鞘膜中，促使受損目前有小樣本研究顯示神經(jīng)節(jié)苷脂能滲透到周圍神經(jīng)的神經(jīng)元鞘膜中，促使受損的神經(jīng)得以修復，對于鉑類藥物所致神經(jīng)毒性有一定的防治效果。的神經(jīng)得以修復，對于鉑類藥物所致神經(jīng)毒性有一定的防治效果。第二十頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析21奧沙利鉑用藥劑量奧沙利鉑用藥劑量(jling)的調(diào)整的調(diào)整第二十一頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者

22、的病例分析22藥學藥學(yo xu)(yo xu)監(jiān)護監(jiān)護血象血象(xuxing)(xuxing)監(jiān)測監(jiān)測肝功監(jiān)測肝功監(jiān)測尿常規(guī)（蛋白尿）尿常規(guī)（蛋白尿）凝血監(jiān)測凝血監(jiān)測1.VEGF刺激刺激(cj)內(nèi)皮細胞增殖內(nèi)皮細胞增殖，促進凝血；，促進凝血；2. VEGF可增加纖維蛋白原的表可增加纖維蛋白原的表達；達；3.血小板是血小板是VEGF的載體的載體1.肝竇損傷與使用奧沙利鉑化療的關系已經(jīng)被多肝竇損傷與使用奧沙利鉑化療的關系已經(jīng)被多項研究證實。項研究證實。2004年年Rubbia-Brandt第一次報道了第一次報道了奧沙利鉑與肝竇損傷的關系。奧沙利鉑與肝竇損傷的關系。2.機制：可能為化療藥物選擇性

23、地損害肝竇內(nèi)皮機制：可能為化療藥物選擇性地損害肝竇內(nèi)皮細胞，導致血管內(nèi)膜下增厚及紅細胞溢出到內(nèi)細胞，導致血管內(nèi)膜下增厚及紅細胞溢出到內(nèi)膜下的竇周間隙。肝竇細胞及紅細胞阻塞肝竇膜下的竇周間隙。肝竇細胞及紅細胞阻塞肝竇并使靜脈流出受阻，導致肝臟充血及肝竇擴張并使靜脈流出受阻，導致肝臟充血及肝竇擴張，隨后肝竇纖維化并小葉中央靜脈阻塞，最終，隨后肝竇纖維化并小葉中央靜脈阻塞，最終產(chǎn)生肝竇阻塞綜合征。產(chǎn)生肝竇阻塞綜合征。3.病理主要表現(xiàn)為肝竇壁完整性受損，其后出現(xiàn)肝竇病理主要表現(xiàn)為肝竇壁完整性受損，其后出現(xiàn)肝竇充血阻塞、竇前性纖維化、小葉中央靜脈纖維性阻塞充血阻塞、竇前性纖維化、小葉中央靜脈纖維性阻塞及

24、結(jié)節(jié)性增生或紫癜。癥狀主要表現(xiàn)為肝腫大、腹水及結(jié)節(jié)性增生或紫癜。癥狀主要表現(xiàn)為肝腫大、腹水、黃疸。、黃疸。Rubbia-Brandt L,Sinusoidal obstruction syndrome.Clin Liver Dis,2010,14:651-668.第二十二頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析23藥學藥學(yo xu)(yo xu)監(jiān)護監(jiān)護血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測（貝伐單抗常見一過性的不良反應，機制：降低血管內(nèi)皮細胞（貝伐單抗常見一過性的不良反應，機制：降低血管內(nèi)皮細胞NONO的含的含量；抑制腫瘤新生血管形成，降低外周微血管密度，增加外周血管阻力。）量；抑制腫瘤新生血管形成，降

25、低外周微血管密度，增加外周血管阻力。） 治療過程治療過程(guchng)中出現(xiàn)中出現(xiàn)23級高血壓，應暫停貝伐單抗，并給予降壓藥物治級高血壓，應暫停貝伐單抗，并給予降壓藥物治療，直到血壓恢復到治療前水平或低于療，直到血壓恢復到治療前水平或低于160100 mmHg，方可重新開始貝，方可重新開始貝伐單抗的治療。如伐單抗的治療。如 3級高血壓經(jīng)治療級高血壓經(jīng)治療1個月仍未控或出現(xiàn)高血壓危象，個月仍未控或出現(xiàn)高血壓危象，則應永久停用貝伐單抗。則應永久停用貝伐單抗。胃腸道反應胃腸道反應 惡心、嘔吐，腹瀉（卡培他濱）、便秘（止吐藥）、便血惡心、嘔吐，腹瀉（卡培他濱）、便秘（止吐藥）、便血（貝伐單抗）（貝伐單抗）周圍神經(jīng)毒性觀察及奧沙利鉑的用藥調(diào)整周圍神經(jīng)毒性觀察及奧沙利鉑的用藥調(diào)整第二十三頁，共二十七頁。一例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病例分析24藥學藥學(yo xu)(yo xu)監(jiān)護監(jiān)護手足綜合征手足綜合征(hand-foot syndrome，HFS)l卡培他濱常見的皮膚病變卡培他濱常見的皮膚病變l進