半月板損傷后的康復(fù)

1、 康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效。 康復(fù)治療的目的是最大限度地最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。 因此，為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入早期介入康復(fù)。（一）康復(fù)功能評(píng)定（一）康復(fù)功能評(píng)定1. 疼痛疼痛2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度3. 肌力測(cè)試肌力測(cè)試4. 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定康復(fù)功能的評(píng)定必須貫穿功能恢復(fù)的全過(guò)康復(fù)功能的評(píng)定必須貫穿功能恢復(fù)的全過(guò)程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期。間及康復(fù)訓(xùn)練后

2、期。 術(shù)前康復(fù)：術(shù)前康復(fù)： 第一階段：術(shù)后即刻第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后術(shù)后4W 第二階段：術(shù)后第二階段：術(shù)后4W-12W 第三階段：術(shù)后第三階段：術(shù)后12W-18/20W康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃 術(shù)前教育控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)盡可能全范圍ROM掌握手術(shù)后的訓(xùn)練方法發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃p加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液、其它物理因子治療p功能訓(xùn)練： 股四頭肌等長(zhǎng)收縮 （不同角度） SLR（各個(gè)體位的） 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)學(xué)會(huì)“壞泵”練習(xí)，SLR，掌握股四頭肌，腘繩肌、小腿肌群訓(xùn)練；學(xué)會(huì)冰敷方法、術(shù)后拐杖的使用方法、髕骨松動(dòng)練習(xí) 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃發(fā)放康

3、復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃膝關(guān)節(jié)完全伸直控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)90膝關(guān)節(jié)伸直位完全負(fù)重部分切除的在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài)p 加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液p 術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃書(shū)p 功能訓(xùn)練：踝泵練習(xí) 主動(dòng)輔助屈小腿 腳后跟向后滑動(dòng)（作縫合的90度） 股四頭肌等長(zhǎng)收縮（不同角度） 腓腸肌/比目魚(yú)肌牽張 溫和的膕繩肌牽張 SLR（各個(gè)體位的）p 負(fù)重： 患肢完全負(fù)重 體部縫合的4周后持雙拐開(kāi)始部分負(fù)重p 支具：作半月板體部縫合的活動(dòng)和睡覺(jué)時(shí)支具鎖定在完全伸直位 當(dāng)股四頭肌肌力不足時(shí)支具鎖定60 當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行 時(shí)，丟棄支具腳后跟向后滑動(dòng)

4、腳后跟向后滑動(dòng)（Heel slides）（作縫合處）（作縫合處理的理的90度）度）股四頭肌等長(zhǎng)收縮（股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quad sets） 腓腸肌牽張腓腸肌牽張比目魚(yú)肌牽張比目魚(yú)肌牽張膕繩肌牽張（膕繩肌牽張（hamstring stretching）直腿抬高（直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的），各個(gè)方向上的評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：完全伸膝完全伸膝/ /過(guò)伸膝過(guò)伸膝良好的股四頭肌肌力，良好的股四頭肌肌力，SLRSLR沒(méi)有伸肌滯后沒(méi)有伸肌滯后被動(dòng)屈膝基本正常（縫合的屈膝到被動(dòng)屈膝基本正常（縫合的屈膝到9090度）度）基本上消除水腫、炎癥基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常步態(tài)基本正

5、?？祻?fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進(jìn)至最大屈曲角度良好的髕骨活動(dòng)度增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺(jué)p功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性訓(xùn)練 開(kāi)始股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)（半蹲、微蹲等） 漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練 繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌牽張 踏步器訓(xùn)練、 功率自行車(chē)訓(xùn)練體能訓(xùn)練 本體感覺(jué)訓(xùn)練 在10w12w開(kāi)始減重跑步訓(xùn)練 6周內(nèi)不超過(guò)周內(nèi)不超過(guò)90度的下蹲度的下蹲p支具：術(shù)后48w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）p6W后，當(dāng)患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無(wú)伸肌滯后時(shí)，可在步行中，丟棄拐杖或支具股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)

6、股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)Leg Press 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)90o-30o step-upswall sits踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車(chē)訓(xùn)練踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車(chē)訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練ball tossmini-tramp balance work減重跑步訓(xùn)練減重跑步訓(xùn)練評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：髕股關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛髕股關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛屈膝至少屈膝至少120120足夠的力量和本體感覺(jué)以開(kāi)始跑步訓(xùn)練足夠的力量和本體感覺(jué)以開(kāi)始跑步訓(xùn)練消除水腫消除水腫/ /炎癥炎癥康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度繼續(xù)改善下肢的肌力、耐力、本體感覺(jué)漸進(jìn)性肌肉阻力訓(xùn)練保護(hù)髕股關(guān)節(jié)正常跑步步態(tài)在等速肌力評(píng)估，

7、患側(cè)下肢肌力接近于健側(cè)的70p繼續(xù)活動(dòng)度練習(xí)、靈活性練習(xí)p開(kāi)鏈伸膝訓(xùn)練抗剪切力裝置的等速訓(xùn)練120-240/sec)p在16w開(kāi)始全負(fù)重下的跑步練習(xí)（縫合）p游泳p等速肌力測(cè)試p臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習(xí)p耐力、本體感覺(jué)訓(xùn)練Biodex：肌力測(cè)試肌力訓(xùn)練：肌力測(cè)試肌力訓(xùn)練評(píng)估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有嚴(yán)重的水腫、炎癥沒(méi)有嚴(yán)重的水腫、炎癥全范圍的無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度全范圍的無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)髕股關(guān)節(jié)激惹無(wú)髕股關(guān)節(jié)激惹等速肌力測(cè)試患肢力量達(dá)健肢的等速肌力測(cè)試患肢力量達(dá)健肢的7070足夠的力量和本體感覺(jué)，開(kāi)始敏捷性訓(xùn)練足夠的力量和本體感覺(jué)，開(kāi)始敏捷性訓(xùn)練正常的跑步步態(tài)正常的跑

8、步步態(tài)階段四：術(shù)后階段四：術(shù)后4.5/5m6/7m康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的基本和體育項(xiàng)目的敏捷性練習(xí)單腿跳、三級(jí)跳達(dá)健側(cè)的85等速肌力測(cè)試，股四頭肌及腘繩肌的力量，至少達(dá)健側(cè)的85 p 繼續(xù)靈活性和力量練習(xí)p為了病人的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，開(kāi)始合適的超等長(zhǎng)訓(xùn)練p敏捷性訓(xùn)練：l 側(cè)走l交叉跑l8字跑l往返跑l單腿和雙腿跳l加速/減速/跳躍l階梯練習(xí)p根據(jù)病人需求，繼續(xù)長(zhǎng)距離跑p為患者選擇合適的特殊體育練習(xí)8字跑字跑折返跑折返跑單腿跳單腿跳 雙腿跳雙腿跳敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練Agility ladder drillsACLLCL避免內(nèi)翻應(yīng)力避免內(nèi)翻應(yīng)力ACL+MCL避免外翻應(yīng)力避免外翻應(yīng)力ACL+半月板半月板6 6周內(nèi)不超過(guò)周內(nèi)不超過(guò)9090度的下度的下蹲；若是半月板縫合蹲；若是半月板縫合術(shù)，以半月板的康復(fù)術(shù)，以半月板的康復(fù)進(jìn)程為主進(jìn)程為主【1】鄭小飛，黃華揚(yáng)，張余，尹慶水關(guān)節(jié)鏡下自體、異體骨髕腱骨與半腱肌腱種重建前交叉韌帶方法的療效比較中國(guó)組織工