傳染病學(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)計(jì)劃

1、傳染病學(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)計(jì)劃傳生病學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)第一單元總論一、感染過程傳染過程的三因素：病原體、人體、外環(huán)境感染后表現(xiàn)：病原體被除去隱性感染：感生病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。一一最常有顯性感染一一最易鑒別病原攜帶狀態(tài)一一重要的傳染源暗藏性感染：人體與病原體處于對(duì)持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。二、病原體的作用發(fā)病的兩個(gè)因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能三、感染過程的免疫應(yīng)答1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子2、特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；*反應(yīng)四、流行過程的三環(huán)節(jié)：傳染源；流傳路子；人群易患性五、傳生病的特點(diǎn)1、基本特點(diǎn)：病原體；傳染性；流行病學(xué)特點(diǎn)；感

2、染后免疫2、臨床特點(diǎn)分期：暗藏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥暗藏期是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參照。3、發(fā)疹性傳生病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒六、傳生病的預(yù)防傳生病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種第二單元病毒性肝炎一、病原學(xué)1、甲肝（H*）:屬小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）:屬嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）:單鏈RNA病毒4、丁肝（HDV）:弊端的單鏈RNA病毒5、戊肝（HEV）:屬杯狀病毒二、流行性1、甲、戊型流傳路子：糞口傳染源：主若是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的

3、傳染性最強(qiáng)。2、乙、丙、丁型：流傳路子：輸血；母嬰；親近接觸；性接觸傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者三、發(fā)病體系及病理傳染病學(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)計(jì)劃1、發(fā)病體系甲肝一一表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝一一以細(xì)胞免疫為主2、病理(1)急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。(2)慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化(3)重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝體積明顯減小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝本質(zhì)壞死。出血傾向最主要的原因：凝血因子合成阻擋。(4)淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)四、病原學(xué)檢查1、HBV現(xiàn)癥

4、感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg2、對(duì)病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度JJ第三單元流行性出血熱一、病原學(xué)：病毒感染(布尼亞病毒)，為RNA病毒。二、流行病學(xué)1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源2、流傳路子：接觸流傳，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。三、發(fā)病體系和病理1、病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致耗資性凝血阻擋，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成腎損害原因：腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。低血壓的主要

5、原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。四、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害分期：1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛)；三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。2、低血壓休克期：熱通病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重4、多尿期：日尿量2000ml可發(fā)生電解凌亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酊降至正常五、檢查：血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加

6、,如見膜狀物及包涵體可明確診斷。外周血初期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,血清特異性抗體IgM陽性傳染病學(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)計(jì)劃血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性第四單元艾滋病一、病原學(xué)：人類免疫弊端病毒（HIV）,為RNA病毒。二、流行病學(xué)1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者2、流傳路子：性流傳，血液，母嬰三、病理：1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的2、免疫功能阻擋引起的機(jī)遇感染和惡性腫瘤最常有的惡性腫瘤一一卡波濟(jì)瘤子機(jī)遇感染一一卡氏肺囊蟲肺炎常有四、分期：急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病先期；典型艾滋病期五、檢查：抗一HIV陽性，CD4總數(shù)V0.2或（一）六、治療：主若是抗病毒抗

7、病毒指征：CD4+V或HIV-RNA水平5000拷貝或CD4+下降速率每年第五單元傳染性非典型肺炎一、病原學(xué)SARS冠狀病毒（SARS-CoV）,為有包膜的RNA病毒室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2-3天二、流行病學(xué)1、傳染原：SARS患者2、流傳路子：呼吸道和消化道3、易感人群青壯年為主，少兒發(fā)病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋奉迎）肺：不同樣程度的肺實(shí)變和肺泡損害主要病理特點(diǎn)：透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變。四、臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。分期：初期，進(jìn)展期，恢復(fù)期五、檢查：血象正常或降

8、低。淋巴細(xì)胞減少vCD3、CD4、CD8明顯降低第六單元流行性腦脊髓膜炎一、病原學(xué)由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。病菌在體外能形成自溶酶?jìng)魅静W(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)計(jì)劃我國(guó)以A群為流行菌株二、流行病學(xué)1、傳染源：帶菌者和患者2、流傳路子：飛沫3、流行特點(diǎn)：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的少兒。三、病機(jī)和病理1、病機(jī)：抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主若是：內(nèi)毒素皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有的血管內(nèi)血栓形成。病變以軟腦膜為主。四

9、、表現(xiàn)（一）一般型1、上呼吸道感染期；2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。（二）暴發(fā)型一一常有于少兒高熱、瘀斑、休克、呼衰1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清明，細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾印Ｑ囵B(yǎng)+2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷3、混雜型五、診斷：興起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征（+）血WBC高升，腦脊液呈化膿性改變。特異性莢膜抗原+腦脊液涂片鏡檢六、治療：1、一般型：首選一一青霉素2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺預(yù)防一一可用磺胺類第七單元傷寒一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰

10、性，有鞭毛，能活動(dòng)。含有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和體表（Vi）抗原。二、流行病學(xué)1、傳染原：患者和帶菌者2、流傳路子：糞口路子三、病機(jī)及病理1、病機(jī)：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。傷寒的連續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。2、病理：全身單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。傳染病學(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)計(jì)劃最明顯特點(diǎn)是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。特點(diǎn)性病變傷寒細(xì)胞病變部位：回腸下段的會(huì)集淋奉迎和孤立淋巴濾泡。慢性帶菌者常有的帶菌部位：膽囊四、表現(xiàn)（一）臨床分期暗藏期3-42天，平均12-14天1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢2、極期：2-3周。高熱，特其他中毒相貌，相對(duì)緩脈，

11、玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減少，警惕腸穿孔腸出血4、恢復(fù)期：第5周今后。排菌量最多的時(shí)期是第后第2-4周。（二）種類1、一般型2、輕型3、暴發(fā)型4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。7、復(fù)發(fā)與再燃（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨*的暗藏期。五、檢查1、血老例：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。

12、受病程及合用抗菌藥物的影響小。糞便培養(yǎng)：第3-4周陽性率高尿培養(yǎng)：第2周后陽性膽汁培養(yǎng)3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時(shí)期是病后第4周。六、診斷原因不明的發(fā)熱連續(xù)12周不退，特其他中毒相貌，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。七、治療抗菌首選一一氟嘍諾酮類頭抱菌素一一常用于耐藥菌株的治療及老年少兒氯霉素一一用于非耐藥菌株傷寒氨葦西林一一慢性帶菌者第八單元細(xì)菌性痢疾一、病原學(xué)：傳染病學(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)計(jì)劃痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常有產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌感染后易轉(zhuǎn)為慢性

13、的是：福氏痢疾桿菌二、流行病學(xué)1、傳染源：患者和帶菌者2、流傳路子：糞口3、易感人群：少兒，次之為青壯年。三、病機(jī)及病理1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。微循環(huán)阻擋和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。2、病理：急性洋溢性纖維蛋白溢出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。四、表現(xiàn)暗藏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為12天（一）急性菌痢1、急性典型（一般型）：急性發(fā)生的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC>15個(gè)/HP;糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。2、急性非典型（輕型）3、中毒型菌?。撼Ｓ杏?-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。分型：休克型，腦型，混雜型。（二）慢性菌?。翰〕谈叱鰞蓚€(gè)月五、檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)六、治療病原治療首選：氟嘍諾酮類中毒型：山葭若堿”改進(jìn)微循環(huán)阻擋第九單元霍亂一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳生病，革蘭染色陰性。菌體有鞭毛，活動(dòng)極爽朗。霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。外毒素（霍亂腸毒素）一一重要的病因物質(zhì)二、流行病學(xué)1、傳染原：患者和帶菌