抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題

1、2013年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題 科室_姓名_ 得分_一、填空題：(每空1分，共20分)1、 抗菌藥物是指具有_活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及_、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、_、支原體、立克次體、_等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥_小時(shí)(重癥感染_小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3、 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括_應(yīng)用抗菌藥物和_預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格

2、以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。4、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（類切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前_小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)_小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑(長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)_小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。5、 接受清潔-污染手術(shù)者（類切口）的手術(shù)時(shí), 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為

3、24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至_小時(shí)。6、 預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇_為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用_,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對(duì)_可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、 根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治

4、療時(shí)，需有_證實(shí)。若無(wú)，應(yīng)由_簽名，無(wú)該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄。9、 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于_類切口。10、 對(duì)于MRSA感染患者，首選_ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（ ）A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B. 革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌C. 真菌D. 支原體 2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（ ）A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛3、美國(guó)疾病控制中心發(fā)布的萬(wàn)古

5、代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬(wàn)古霉素，使用正確的是：（ ）A. 治療耐-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染B. 治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏患者的革蘭陽(yáng)性菌感染C. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無(wú)效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)D. 在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬(wàn)古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予 4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（ ）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原體C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對(duì) 5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ ）A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B. 需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生

6、耐藥性者C. 合并病毒感染者D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 6、下列說(shuō)法正確的是（ ）A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B. 使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PKPD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（ ）A. 1224小時(shí)B. 2448小時(shí)C. 4872小時(shí)D. 2小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？（ ）A.24h B.48h C.7296

7、h D.96h9、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（ ）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B.對(duì)各種內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.對(duì)G菌作用不如第一、二代D.對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)10氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（ ）A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.環(huán)丙沙星 D.諾氟沙星11、青霉素類藥物中，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物是：（ ）A.阿莫西林 B.羧芐西林 C.呋芐西林 D.替卡西林 12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來(lái)探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（ ）A.四環(huán)素 B.氨芐西林 C.青霉素 D.頭孢孟多 1

8、3、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（ ） A. 革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C. 真菌D. 支原體 14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（ ）A. 病毒性感染者不用B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D. 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（ ）A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長(zhǎng)的藥物C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要

9、選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ ） A. 手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D. 術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，無(wú)污染，且不涉及人體與外界相通的器官 17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（ ）A.PAE較短 B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥 D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 18、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說(shuō)法不正確的是：（ ）A. 最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，

10、其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。B.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。C.手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陽(yáng)性菌。D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。 19、萬(wàn)古霉素的抗菌特點(diǎn)沒(méi)有下列哪項(xiàng)：（ ）A.對(duì)耐藥金葡菌有效 B.細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 D.對(duì)G-桿菌有效 20、不屬于二線管理的抗菌藥物（ ） A.頭孢米諾 B. 頭孢地嗪針 C. 氨曲南針 D. 夫西地酸 E. 頭孢他定針三、簡(jiǎn)答題（共20分）1、論述抗菌藥物

11、治療性應(yīng)用的基本原則。四、論述題（20分）1、請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，并分別列舉各代藥物1-2個(gè)。參考答案：一、（1分一空，共20分）1、 殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、 72 483、 外科圍手術(shù)期預(yù)防 、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)4、 0.5-2 3 245、 486、 一、二代頭孢菌素 克林霉素 氨曲南7、 一種或二種8、 藥敏結(jié)果 高級(jí)職稱醫(yī)師 9、 II10、 （去甲）萬(wàn)古霉素二、（2分一個(gè)，共40分） 1-5 A C C D C 6-10 D B C C B 11-15 A D B D D 16-20 D B C D E

12、三、（20分）1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（1）品種選擇： （2）給藥劑量： （3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)： （5）療程： （6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：四、（20分）1、請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，并分別列舉各代藥物1-2個(gè)。答：頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)假單孢菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無(wú)效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科